sindromul distrofiei simpatice reflexe (RSDS) – cunoscut și sub numele de sindrom de durere regională complexă – este o afecțiune cronică caracterizată prin durere severă de arsură, modificări patologice ale oaselor și pielii, transpirație excesivă, umflarea țesuturilor și sensibilitate extremă la atingere. Sindromul, care este o variantă a unei afecțiuni cunoscute sub numele de causalgia, este o tulburare nervoasă care apare la locul unei leziuni (cel mai adesea la brațe sau picioare). Apare mai ales după leziuni cauzate de impacturi de mare viteză, cum ar fi cele de la gloanțe sau șrapnel. Cu toate acestea, poate să apară fără leziuni aparente.
simptomele RSDS apar de obicei în apropierea locului unei leziuni, majore sau minore, și includ: dureri de arsură, spasme musculare, umflături locale, transpirație crescută, înmuiere a oaselor, sensibilitate sau rigiditate articulară, mișcare limitată sau dureroasă și modificări ale unghiilor și ale pielii. Un semn vizibil al RSDS în apropierea locului rănirii este pielea roșie caldă, strălucitoare, care mai târziu devine rece și albăstruie. Durerea pe care pacienții o raportează este disproporționată față de gravitatea leziunii și se înrăutățește, mai degrabă decât mai bine, în timp. Este frecvent caracterizată ca o durere arzătoare, dureroasă, arzătoare, care poate fi inițial localizată la locul leziunii sau la zona acoperită de un nerv rănit, dar se răspândește în timp, implicând adesea un membru întreg. Uneori poate implica chiar extremitatea opusă. Durerea este continuă și poate fi sporită de stresul emoțional. Mișcarea sau atingerea membrelor este adesea intolerabilă. În cele din urmă, articulațiile devin rigide din uz, iar pielea, mușchii și atrofia osoasă.
simptomele RSDS variază în funcție de severitate și durată. Cu toate acestea, există de obicei trei etape asociate cu RSDS și fiecare etapă este marcată de modificări progresive ale pielii, unghiilor, mușchilor, articulațiilor, ligamentelor și oaselor.
etapa unu durează de la 1 la 3 luni și se caracterizează prin durere severă, arzătoare la locul leziunii. De asemenea, pot apărea spasme musculare, rigiditate articulară, mobilitate limitată, creștere rapidă a părului și unghiilor și vasospasm (o constricție a vaselor de sânge) care afectează culoarea și temperatura pielii.
în etapa a doua, care durează de la 3 la 6 luni, durerea se intensifică. Umflarea se răspândește, creșterea părului se diminuează, unghiile devin crăpate, fragile, canelate și pete, osteoporoza devine severă și difuză, articulațiile se îngroașă și mușchii se atrofiază.
pe măsură ce pacientul atinge stadiul trei, modificările pielii și oaselor devin ireversibile, iar durerea devine neînduplecată și poate implica acum întregul membru. Există atrofie musculară marcată, mobilitate sever limitată a zonei afectate și contracții ale tendonului flexor (contracții ale mușchilor și tendoanelor care flexează articulațiile). Ocazional, membrul este deplasat din poziția sa normală, iar înmuierea osoasă marcată este mai dispersată.
cauza RSDS este necunoscută. Sindromul este considerat a fi rezultatul nervilor deteriorați ai sistemului nervos simpatic-partea sistemului nervos responsabilă de controlul diametrului vaselor de sânge. Acești nervi deteriorați trimit semnale inadecvate creierului, interferând cu informațiile normale despre senzații, temperatură și fluxul sanguin.
deoarece RSDS este cel mai adesea cauzată de traume la nivelul extremităților, alte afecțiuni care pot provoca RSDS includ entorse, fracturi, intervenții chirurgicale, leziuni ale vaselor de sânge sau nervilor și leziuni cerebrale. Tulburarea este unică prin faptul că afectează simultan nervii, pielea, mușchii, vasele de sânge și oasele.
RSDS poate lovi la orice vârstă, dar este mai frecventă între 40 și 60 de ani. Afectează atât bărbații, cât și femeile, dar este cel mai frecvent întâlnit la femei. Deși poate apărea la orice vârstă, numărul cazurilor RSDS în rândul adolescenților și adulților tineri este în creștere. Anchetatorii estimează că două până la cinci la sută dintre cei cu leziuni ale nervilor periferici și 12 până la 21 la sută dintre cei cu hemiplegie (paralizia unei părți a corpului) vor suferi de RSDS.
RSDS este adesea diagnosticat greșit, deoarece rămâne prost înțeles. Diagnosticul este complicat de faptul că unii pacienți se îmbunătățesc fără tratament. O întârziere în diagnosticul și / sau tratamentul acestui sindrom poate duce la probleme fizice și psihologice severe. Recunoașterea timpurie și tratamentul prompt oferă cea mai mare oportunitate de recuperare.
RSDS este diagnosticat în principal prin observarea simptomelor. Cu toate acestea, unii medici folosesc termografia – o tehnică de diagnostic pentru măsurarea fluxului sanguin prin determinarea variațiilor de căldură emise de organism – pentru a detecta modificările temperaturii corpului care sunt frecvente în RSDS. O „termogramă” cu coduri de culori a unei persoane care suferă de durere arată adesea o alimentare cu sânge modificată a zonei dureroase, apărând ca o nuanță diferită (anormal de palidă sau violetă) decât zonele înconjurătoare ale părții corespunzătoare din cealaltă parte a corpului. O termogramă anormală la un pacient care se plânge de durere poate duce la un diagnostic de RSDS. Razele X pot prezenta, de asemenea, modificări ale osului.
medicii folosesc o varietate de medicamente pentru a trata RSDS, inclusiv corticosteroizi, vasodilatatoare și compuși blocanți alfa sau beta – adrenergici. Ridicarea extremităților și terapia fizică sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata RSDS. Injectarea unui anestezic local, cum ar fi lidocaina, este de obicei primul pas în tratament. Injecțiile se repetă după cum este necesar. TENS (stimulare electrică transcutanată), o procedură în care impulsuri scurte de energie electrică sunt aplicate terminațiilor nervoase sub piele, a ajutat unii pacienți să amelioreze durerea cronică.
în unele cazuri, simpatectomia chirurgicală sau chimică – întreruperea porțiunii afectate a sistemului nervos simpatic – este necesară pentru ameliorarea durerii. Simpatectomia chirurgicală implică tăierea nervului sau a nervilor, distrugând durerea aproape instantaneu. Dar chirurgia poate distruge și alte senzații.