Ei bine, acesta este unul interesant. Rezumatul unei revizuiri recente de Carrion și colab concluzionează că intervențiile psihosociale cognitive, cum ar fi orientarea realității și formarea abilităților, îmbunătățesc cunoașterea (Carrion, 2013).
Woohoo, m-am gândit; fantastic! Și apoi am citit recenzia…
metode
autorii au căutat în bazele de date bibliografice obișnuite pentru studii controlate randomizate și non-randomizate, inclusiv registrul Cochrane al studiilor controlate (central). Căutarea a fost efectuată în 2010, cu trei ani înainte de publicarea revizuirii. Au limitat lucrările la cele scrise în engleză sau cu un rezumat în engleză. Nu a existat nicio încercare de a identifica studiile cu rezultate nepublicate.
au existat două tipuri de intervenții care se încadrează în definiția intervențiilor psihosociale cognitive:
- intervenții de orientare a realității: de obicei, prezentarea repetată a informațiilor de orientare pentru a ajuta pacientul să-și înțeleagă împrejurimile
- intervenții de formare a abilităților: programe de formare față în față sau software pe termen scurt, inclusiv activități precum clasificarea obiectelor sau efectuarea de activități zilnice de bază care vizează îmbunătățirea funcționării cognitive
orientarea către realitate se referă la prezentarea informațiilor despre timp, loc sau persoană pentru a ajuta o persoană să înțeleagă împrejurimile și situația lor. Aceste informații se repetă la intervale regulate.
rezultate
cercetatorii au descoperit 17 studii randomizate care îndeplinesc criteriile de includere; nouă intervenții de orientare a realității și opt intervenții de formare a competențelor.
din cele nouă încercări privind orientarea către realitate:
- toate studiile au găsit o funcție cognitivă mai bună în grupul de intervenție,
- dar numai șase din cele nouă au prezentat rezultate semnificative statistic și
- două studii au fost slabe din punct de vedere metodologic și, prin urmare, au prezentat un risc ridicat de părtinire.
ce semnificație statistică are pentru un pacient cu demență? Cu siguranță, este semnificația clinică care contează!
deci, pe intervențiile de formare a abilităților – poate că ar exista vești mai bune acolo. Nu. Chiar mai rău:
- efectele pozitive au fost găsite în” majoritatea ” studiilor; nu s-a dat niciun număr real,
- , ci doar două „au obținut” semnificație statistică și doar unul dintre acestea a fost de bună calitate metodologică.
în general, concluziile care pot fi trase din această revizuire despre eficacitate sunt limitate de variația extremă a caracteristicilor intervențiilor, a populației de pacienți în ceea ce privește vârsta, stadiul progresiei bolii etc., durata intervenției, instrumentele utilizate pentru măsurarea rezultatelor cognitive și, desigur, calitatea metodologică. Pe bună dreptate, în opinia mea, cercetătorii consideră că o meta-analiză este inadecvată.
nu vorbim destul de fulgi de zăpadă aici, dar a existat o variație uriașă în studiile incluse în această recenzie.
concluzii
dar după toate discuțiile despre aceste limitări uriașe și lipsa de semnificație clinică, cercetătorii concluzionează că:
stimularea funcțiilor cognitive, în special prin orientarea către realitate, îmbunătățește funcția cognitivă generală (măsurată prin MMSE sau ADAS-Cog) la pacienții care suferă de demență.
aceasta este o concluzie ușor redusă decât este raportată în abstract, dar nu prea mult. Chiar cred că ar fi trebuit să pună un ” mai „acolo înainte de cuvântul „îmbunătățire”, dar cred că sunt doar un mizerabil Cochrane square.
sunt părtinitor (sacrilegiu, știu) și prefer abordarea mai concentrată a Cochrane Review on Psychosocial Interventions (Richter, 2012) care analizează rezultatul specific (și centrat pe pacient) al reducerii medicației antipsihotice. Acest lucru este mai puțin vag și, deși concluzionează, deoarece aproape toate recenziile fac că „este nevoie de mai multe cercetări de înaltă calitate”, cel puțin atrage atenția asupra faptului că cel inclus studiul de înaltă calitate metodologică a arătat cel mai pozitiv efect. Deci, în ciuda unei concluzii foarte prudente Cochrane-y, în opinia mea, revizuirea Cochrane oferă un mesaj mult mai constructiv și pozitiv.
aș lua în continuare mesajul Cochrane Review și aș recomanda ca studiul de înaltă calitate (Fossey, 2006) să acționeze ca un model pentru viitorii cercetători care ar putea, sperăm, să reproducă rezultatul pozitiv și să consolideze dovezile eficacității pentru ceea ce pare a fi o intervenție promițătoare pentru reducerea utilizării medicamentelor antipsihotice.
link-uri
Carrion C, Aymerich M, Baill Inkts E, L Inktypez-Bermejo a, intervenția psihosocială cognitivă în demență: o revizuire sistematică. Dement Geriatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter t, Meyer G, M Oktivhler R, K Oktivpke S. intervenții psihosociale pentru reducerea medicației antipsihotice la rezidenții căminului de îngrijire. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice 2012, numărul 12. Artă. Nu.: CD008634. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder n, Jacoby R, Howard R. efectul îngrijirii psihosociale îmbunătățite asupra utilizării antipsihotice la rezidenții de îngrijire medicală cu demență severă: studiu randomizat în cluster. Jurnalul Medical Britanic 2006; 332(7544): 756-61.