Dit is een interessante. Het abstract van een recente recensie door Carrion et al concludeert dat cognitieve psychosociale interventies zoals realiteitsoriëntatie en vaardigheidstraining cognitie verbeteren (Carrion, 2013).
Woohoo, dacht ik; fantastisch! En toen las ik het overzicht…
methoden
de auteurs doorzochten de gebruikelijke bibliografische databases voor gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, waaronder het Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL). De zoekopdracht werd uitgevoerd in 2010, drie jaar voor de publicatie van de review. Ze beperkten de papers tot die geschreven in het Engels of met een abstract in het Engels. Er werd geen poging gedaan om proeven met niet-gepubliceerde resultaten te identificeren.
er waren twee soorten interventies die onder de definitie van cognitieve psychosociale interventies vielen:
- Realiteit oriëntatie interventies: typisch, de herhaalde presentatie van de oriëntatie informatie om de patiënt te helpen begrijpen van de omgeving
- vaardigheidstraining interventies: op korte termijn face-to-face of software gebaseerde trainingsprogramma ‘ s, inclusief activiteiten zoals het categoriseren van objecten of het uitvoeren van eenvoudige dagelijkse activiteiten gericht op het verbeteren van het cognitief functioneren en een verminderde cognitieve achteruitgang, zij het tijdelijk
resultaten
de onderzoekers vonden 17 gerandomiseerde trials die voldeden aan de inclusiecriteria; negen van reality orientation interventies en acht van vaardigheden training interventies.
van de negen proeven over realiteitsoriëntatie:
- alle onderzoeken toonden een betere cognitieve functie in de interventiegroep,
- maar slechts zes van de negen vertoonden statistisch significante resultaten en
- twee onderzoeken waren methodologisch zwak en hadden daarom een hoog risico op bias.
wat heeft statistische significantie voor een dementiepatiënt? Zeker, het is de klinische betekenis die telt!
dus, over de acties op het gebied van de opleiding van vaardigheden – misschien zou daar beter nieuws zijn. Nope. Nog erger:
- in “de meeste” studies werden positieve effecten gevonden; er werd geen feitelijk aantal gegeven,
- maar slechts twee “bereikte” statistische significantie en slechts één daarvan was van goede methodologische kwaliteit.
in het algemeen worden de conclusies die uit dit overzicht over de effectiviteit kunnen worden getrokken beperkt door de extreme variatie in de kenmerken van de interventies, de patiëntenpopulatie in termen van leeftijd, stadium van ziekteprogressie enz., duur van de interventie, instrumenten die worden gebruikt om cognitieve resultaten te meten, en natuurlijk de methodologische kwaliteit. Naar mijn mening zijn de onderzoekers terecht van oordeel dat een meta-analyse ongepast is.
we praten hier niet helemaal over sneeuwvlokken, maar er was een enorme variatie in de proeven die in deze review zijn opgenomen.
conclusies
maar na alle discussie over deze enorme beperkingen en het gebrek aan klinische significantie, concluderen de onderzoekers dat:
stimulatie van cognitieve functies, vooral door middel van realiteitsoriëntatie, verbetert de algehele cognitieve functie (gemeten door MMSE of ADAS-Cog) bij patiënten die lijden aan dementie.
dit is een licht afgezwakte conclusie dan in de samenvatting wordt gerapporteerd, maar niet veel. Ik denk echt dat ze daar een “Mei” in hadden moeten steken voordat het woord “verbeteren”, maar ik denk dat ik gewoon een ellendige oude Cochrane plein ben.
ik ben bevooroordeeld (heiligschennis, ik weet het) en ik geef de voorkeur aan de meer gerichte aanpak van de Cochrane Review on Psychosocial Interventions (Richter, 2012), die kijkt naar de specifieke (en patiëntgerichte) uitkomst van reductie van antipsychotische medicatie. Dit is minder vaag, en hoewel het concludeert als vrijwel alle beoordelingen doen dat “meer onderzoek van hoge kwaliteit nodig is”, vestigt het in ieder geval de aandacht op het feit dat de ene opgenomen studie van hoge methodologische kwaliteit toonde het meest positieve effect. Dus ondanks een zeer Cochrane-y voorzichtige conclusie, geeft de Cochrane Review naar mijn mening een veel constructievere en positievere boodschap.
Ik wil de boodschap van de Cochrane Review verder volgen en aanbevelen dat de hoogwaardige studie (Fossey, 2006) dient te fungeren als een blauwdruk voor toekomstige onderzoekers die hopelijk het positieve resultaat kunnen repliceren en het bewijs van effectiviteit voor wat lijkt op een veelbelovende interventie voor het verminderen van het gebruik van antipsychotica versterken.
Links
Carrion C, Aymerich M, Baillés E, López-Bermejo A, Cognitive Psychosocial Intervention in Dementia: A Systematic Review. Deement Geriatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, Möhler R, Köpke S. Psychosocial interventions for reducing antipsychotic medication in care home residents. Cochrane Database van systematische beoordelingen 2012, uitgave 12. Kunst. Geen.: CD008634. DOI: 10.1002 / 14651858. CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N,Jacoby R, Howard R. Effect of enhanced psychosocial care on antipsychotic use in nursing home residents with severe dementia: cluster gerandomiseerd onderzoek. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.