No to je zajímavý. Abstraktní nedávné recenzi od Mršiny et al závěru, že kognitivní psychosociální intervence jako realitu, orientaci a dovedností zlepšit poznání (Carrion, 2013).
Woohoo, pomyslel jsem si; fantastické! A pak jsem si přečetl recenzi…
Metody
autoři hledali obvyklých bibliografických databází pro randomizované a non-randomizovaných kontrolovaných studiích, včetně cochranova Registru Kontrolovaných Studiích (CENTRAL). Vyhledávání bylo provedeno v roce 2010, tři roky před zveřejněním přezkumu. Omezili příspěvky na ty, které byly napsány v angličtině nebo s abstraktem v angličtině. Nebyl proveden žádný pokus identifikovat pokusy s nezveřejněnými výsledky.
do definice kognitivních psychosociálních intervencí spadaly dva typy intervencí:
- Reality orientace intervencí: typicky, opakované předložení informace o orientaci pomoci pacientovi pochopit jejich okolí
- Dovednosti vzdělávací intervence: krátkodobé face-to-face, nebo software-založené vzdělávací programy včetně aktivit, jako je kategorizace objektů či provádění základních každodenních činností, jejichž cílem je zlepšit kognitivní funkce a zpomalit kognitivní pokles, byť jen dočasně
orientace na realitu je především o prezentaci informací o čase, místě nebo osobě, aby pomohla člověku pochopit jeho okolí a situaci. Tyto informace se opakují v pravidelných intervalech.
výsledky
vědci našli 17 randomizovaných studií splňujících kritéria pro zařazení; devět zásahů do orientace na realitu a osm zásahů do výcviku dovedností.
Z devíti pokusů na realitu orientace:
- Všechny pokusy nalézt lepší kognitivní funkce u intervenční skupiny,
- Ale jen šest z devíti statisticky významné výsledky a
- Dvě zkoušky byly metodologicky slabá, a proto vysoké riziko bias.
jaký je dobrý statistický význam pro pacienta s demencí? Jistě, je to klinický význam, který se počítá!
Takže, na nácvik dovedností intervence – možná, že by bylo lepší zprávy. Ne. Ještě horší:
- Pozitivní účinky byly zjištěny ve „většině“ zkoušek; žádné skutečné číslo,
- Ale jen dva „dosáhnout“ statistická významnost a jen jedna z nich je dobré metodologické kvality.
obecně platí, že závěry, které lze vyvodit z této recenze o účinnosti jsou omezeny extrémní rozdíly v charakteristice intervence, pacient, populace z hlediska věku, fázi progrese onemocnění atd., době trvání zásahu, nástroje, používané k měření kognitivních cílů, a samozřejmě, metodické kvality. Zcela správně podle mého názoru vědci soudí, že metaanalýza je nevhodná.
nejsme úplně mluvit sněhové vločky, ale bylo tam obrovské změny celé studie zahrnuty v tomto přehledu.
Závěry
Ale poté, co všechny diskuse o tyto obrovské omezení a nedostatek klinický význam, vědci k závěru, že:
Stimulace kognitivních funkcí, zejména prostřednictvím reality orientaci, zlepšit celkovou kognitivní funkce (měřeno MENTÁLNÍ nebo ADAS-Cog) u pacientů, kteří trpí demencí.
Toto je mírně zeslabený závěr, než je uvedeno v abstraktu, ale ne moc. Opravdu si myslím, že tam měli strčit “ máj „před slovem „zlepšit“ , ale myslím, že jsem jen ubohý Starý Cochrane square.
já jsem neobjektivní (rouhání, já vím) a já dávám přednost cílenější přístup Cochrane Recenze na Psychosociální Intervence (Richter, 2012), která se zaměřuje na konkrétní (a pacient-střed) výsledek redukce antipsychotické léky. To je méně vágní, a i když to uzavírá jako skoro všechny recenze dělat, že „více high-kvalitní výzkum je zapotřebí“, alespoň to upozorňuje na skutečnost, že součástí studia na vysoké metodologické kvality ukázal nejvíce pozitivní efekt. Takže i přes velmi opatrný závěr Cochrane-y, podle mého názoru, recenze Cochrane dává mnohem konstruktivnější a pozitivnější zprávu.
já bych vzít zprávu z Cochrane Review dál a doporučují, aby high-kvalitní studie (Fossey, 2006) by měl působit jako vzor pro budoucí výzkumné pracovníky, kteří mohou snad replikovat pozitivní výsledek a posílit důkazy o účinnosti pro to, co vypadá jako slibné intervence ke snížení užívání antipsychotické léky.
Odkazy
Mršiny C, Aymerich M, Baillés E, López-Bermejo, Kognitivní Psychosociální Intervence u Demence: Systematický přehled. Dement Geriatr Cognar 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, Möhler R, Köpke. S. Psychosociální intervence pro snížení antipsychotické léky v péči domácí obyvatelé. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydání 12. Umění. Č.: CD008634. DOI: 10.1002/14651858.CD008634.pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James já, Olše N, Jacoby R, Howard R. Vliv zvýšené psychosociální péče na užívání antipsychotik v ošetřovatelství domů obyvatel, s těžkou demencí: klastrové randomizované studii. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.