Nos, ez egy érdekes. A Carrion és munkatársai által nemrégiben készített áttekintés összefoglalója arra a következtetésre jut, hogy a kognitív pszichoszociális beavatkozások, mint például a valóságorientáció és a készségek képzése javítják a megismerést (Carrion, 2013).
Woohoo, gondoltam; fantasztikus!
módszerek
a szerzők a szokásos bibliográfiai adatbázisokban kerestek randomizált és nem randomizált kontrollált vizsgálatokat, beleértve a Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL). A keresést 2010-ben végezték el, három évvel a felülvizsgálat közzététele előtt. A dolgozatokat az angol nyelven írtakra vagy az angol nyelvű absztraktra korlátozták. Nem volt kísérlet a publikálatlan eredményekkel végzett kísérletek azonosítására.
kétféle beavatkozás volt a kognitív pszichoszociális beavatkozások meghatározása alá:
- Valóságorientációs beavatkozások: jellemzően az orientációs információk ismételt bemutatása a beteg környezetének megértéséhez
- Készségképzési beavatkozások: rövid távú személyes vagy szoftveralapú képzési programok, beleértve az olyan tevékenységeket, mint a tárgyak kategorizálása vagy a kognitív működés javítását célzó alapvető napi tevékenységek elvégzése, lassú kognitív hanyatlás, bár átmenetileg
a Valóságorientáció lényege az idő, a hely vagy a személy információinak bemutatása annak érdekében, hogy segítsen egy személynek megérteni környezetét és helyzetét. Ezt az információt rendszeres időközönként megismételjük.
eredmények
a kutatók 17 randomizált vizsgálatot találtak, amelyek megfelelnek a felvételi kritériumoknak; a valóságorientációs beavatkozások közül kilenc, a készségfejlesztő beavatkozások közül nyolc.
a valóságorientációval kapcsolatos kilenc kísérletből:
- az összes vizsgálat jobb kognitív funkciót talált az intervenciós csoportban,
- de a kilenc közül csak hat mutatott statisztikailag szignifikáns eredményt,
- két vizsgálat módszertanilag gyenge volt, ezért nagy az elfogultság kockázata.
Mire jó a statisztikai szignifikancia egy demenciában szenvedő beteg számára? Természetesen a klinikai jelentőség számít!
tehát a készségfejlesztő beavatkozásokra – talán jobb hírek lennének ott. Nem. Még rosszabb:
- a vizsgálatok “többségében” pozitív hatásokat találtak; tényleges számot nem adtak meg,
- , de csak kettő “ért el” statisztikai szignifikanciát, és ezek közül csak egy volt jó módszertani minőségű.
általánosságban elmondható, hogy az ebből a felülvizsgálatból levonható következtetéseket a hatékonyságról korlátozza a beavatkozások jellemzőinek szélsőséges változása, a betegpopuláció életkor, a betegség progressziójának stádiuma stb., a beavatkozás időtartama, a kognitív eredmények mérésére használt eszközök és természetesen a módszertani minőség. Véleményem szerint a kutatók helyesen ítélik meg, hogy a metaanalízis nem megfelelő.
itt nem egészen beszélünk hópelyhekről, de hatalmas eltérések voltak a felülvizsgálatban szereplő kísérletek között.
következtetések
de a hatalmas korlátokról és a klinikai jelentőség hiányáról folytatott vita után a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy:
a kognitív funkciók stimulálása, különösen a valóságorientáció révén, javítja az általános kognitív funkciót (MMSE vagy ADAS-Cog mérve) demenciában szenvedő betegeknél.
ez egy kissé tónusú következtetés, mint az absztrakt, de nem sok. Tényleg azt hiszem, hogy be kellett volna ragasztaniuk egy” május “- t a” javítás ” szó előtt, de azt hiszem, csak egy nyomorult öreg Cochrane tér vagyok.
elfogult vagyok (szentségtörés, tudom), és jobban szeretem a Cochrane Review a pszichoszociális beavatkozásokról (Richter, 2012), amely az antipszichotikus gyógyszerek csökkentésének specifikus (és betegközpontú) eredményét vizsgálja. Ez kevésbé homályos, és bár arra a következtetésre jut, hogy nagyjából minden értékelés szerint “több magas színvonalú kutatásra van szükség”, legalább felhívja a figyelmet arra a tényre, hogy a magas módszertani minőségű tanulmány a legpozitívabb hatást mutatta. Tehát egy nagyon Cochrane-y óvatos következtetés ellenére, véleményem szerint a Cochrane Review sokkal konstruktívabb és pozitívabb üzenetet ad.
tovább vinném a Cochrane-felülvizsgálat üzenetét, és azt javasolnám, hogy a magas színvonalú vizsgálat (Fossey, 2006) tervként szolgáljon a jövőbeli kutatók számára, akik remélhetőleg megismételhetik a pozitív eredményt, és megerősíthetik a hatékonyság bizonyítékát, ami ígéretes beavatkozásnak tűnik az antipszichotikus gyógyszerek használatának csökkentésére.
linkek
Carrion C, Aymerich M, Baill Xhams e, l Xhampez-Bermejo a, kognitív pszichoszociális beavatkozás demenciában: Szisztematikus áttekintés. Dement Geriatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, M Enterprises R, K stb. pszichoszociális beavatkozások az antipszichotikus gyógyszerek csökkentésére a gondozó otthonban lakók. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa 2012, 12. szám. Művészet. Nem.: CD008634. DOI: 10.1002/14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. a fokozott pszichoszociális ellátás hatása az antipszichotikus alkalmazásra súlyos demenciában szenvedő idősek otthonában: klaszter randomizált vizsgálat. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.