encefalopatia este un termen care se referă la disfuncția creierului, pentru care există multe cauze. Encefalopatia hepatică (HE) apare atunci când ficatul nu mai funcționează corect sau când sângele din intestin ocolește ficatul în ceea ce este cunoscut sub numele de manevră portosistemică. El se poate manifesta ca un spectru de anomalii neurologice și psihiatrice.
ficatul are mai multe funcții, inclusiv detoxifierea sângelui, producerea bilei, stocarea energiei și metabolizarea diferiților compuși. Amoniacul este produs în tractul gastro-intestinal prin degradarea bacteriană a nutrienților și, de asemenea, prin procese metabolice normale în celulele intestinale. În mod normal, ficatul descompune amoniacul în uree, care este excretat în siguranță în urină. Deși exact modul în care se dezvoltă este complex și rămâne incomplet înțeles, un factor important este pierderea capacității ficatului de a detoxifica amoniacul, care în schimb călătorește prin fluxul sanguin și ajunge la creier. Medicii cred că amoniacul excesiv și alte toxine joacă un rol central în simptomele debilitante ale encefalopatiei, care pot varia de la schimbări subtile de personalitate la confuzie și chiar comă.
cauze
există trei tipuri principale de encefalopatie hepatică, definite de starea de bază.
tipul A este rezultatul insuficienței hepatice acute, care apare atunci când un pacient prezintă o deteriorare rapidă a funcției hepatice. Această deteriorare poate fi cauzată de numeroase afecțiuni, inclusiv, dar fără a se limita la medicamente, medicamente, infecții virale sau boli autoimune.
tipul B apare în setarea de manevră portosistemică sau bypass. În această afecțiune, sistemul circulator ocolește ficatul, de obicei rezultatul fie al unei anomalii congenitale, fie al unei intervenții chirurgicale.
Tipul C este rezultatul cirozei. Persoanele cu boli hepatice cronice cauzate de hepatită virală (cum ar fi hepatita B sau C), boli hepatice grase nealcoolice, alcool, hepatită autoimună sau altă cauză pot fi expuse riscului de a dezvolta ciroză. Ciroza se referă la un model specific și extinderea țesutului cicatricial în ficat, reflectând boala avansată. Acest lucru tinde să se dezvolte treptat, țesutul cicatricial înlocuind încet țesutul sănătos pe o perioadă de timp.
adesea, un factor precipitat joacă un rol într-un episod de HE, cum ar fi infecția, sângerarea gastrointestinală, supradozajul diuretic, tulburările electrolitice, deshidratarea sau constipația.
simptome/complicații
medicii folosesc de obicei criteriile West Haven pentru a nota severitatea HE.
Covert HE (semne și simptome subtile care pot necesita teste speciale pentru a diagnostica)
- minim: diagnosticat numai prin teste psihometrice sau neuropsihologice și fără manifestări clinice evidente.
- Grad 1: Semne și simptome subtile, cum ar fi lipsa banală de conștientizare, uitare, ritm de somn modificat, dificultăți de concentrare și modificări ușoare ale personalității, inclusiv iritabilitate, depresie, anxietate sau euforie.
semne și simptome evidente clinic pe un spectru de la moderat la sever)
- gradul 2: letargie, apatie, confuzie, probleme severe de memorie și comportament care este în afara caracterului sau inadecvat.
- gradul 3: Confuzie și dezorientare majoră (pacientul poate să nu înțeleagă cine este sau poate uita unde se află), somnolență și comportament bizar.
- gradul 4: comă fără răspuns la stimuli dureroși.
un semn important de examinare fizică este asterixis, care este un tremur al mâinilor provocat de obicei atunci când brațele sunt întinse și încheieturile întinse. Acest semn reflectă de obicei encefalopatia de gradul 2 sau mai mare.
deoarece apare cel mai adesea ca o complicație a insuficienței hepatice, pot exista și alte simptome care reflectă severitatea subiacentă a bolii hepatice, cum ar fi decolorarea galbenă a pielii (icter) și/sau a ochilor (icter scleral) și acumularea de lichide în abdomen (ascită).
Epidemiologie
prevalența HE sub acoperire în populațiile cirotice poate fi destul de ridicată, deși, deoarece simptomele și semnele sunt subtile și pot necesita teste speciale pentru a diagnostica, prevalența reală este probabil subapreciată în cadrul clinic tipic. În primii 5 ani de la diagnosticul de ciroză, riscul de a experimenta un prim meci de evident el este de 5-25%. Odată ce a avut loc un prim episod, există o șansă de 40% de a experimenta un eveniment recurent în decurs de 1 an. Cei cu crize recurente de OHE au o șansă de 40% de a experimenta un alt eveniment recurent în termen de 6 luni.
diagnostic
diagnosticul encefalopatiei hepatice este unul clinic, pe care medicul dumneavoastră îl va face pe baza istoricului medical, a examinării fizice și, eventual, cu ajutorul testelor de laborator și/sau al testelor cognitive speciale. Identificarea timpurie și prezentarea pentru asistență medicală este cel mai important prim pas. Contribuția membrilor familiei sau a prietenilor apropiați este adesea benefică în identificarea schimbărilor subtile care ar putea duce la diagnostic și, de asemenea, ar putea ajuta la evaluarea răspunsului la strategiile de management.
se efectuează adesea teste suplimentare pentru a investiga în continuare un potențial precipitat. Nivelurile de amoniac din sânge sunt frecvent crescute la persoanele cu ciroză chiar și în absența HE, ceea ce înseamnă că un nivel ridicat de amoniac este rareori util pentru diagnosticare. Cu toate acestea, un rezultat scăzut de amoniac din sânge la cineva suspectat că îl poate determina pe clinician să ia în considerare un diagnostic alternativ.
Management
modificări ale stilului de viață și ale dietei
deși odată considerat adecvat în gestionarea HE, acum se înțelege că restricția dietetică a proteinelor nu este recomandată. O evaluare detaliată a stării nutriționale cu recomandări specifice bazate pe circumstanțe individuale este adesea justificată și ar trebui discutată cu furnizorul dvs. de servicii medicale.
evitarea alcoolului, dacă nu este deja realizată, este de cea mai mare importanță. Toate medicamentele, inclusiv, dar fără a se limita la agenții care pot avea un efect sedativ, ar trebui revizuite de către furnizorul de servicii medicale.
o persoană diagnosticată cu sau suspectată că se confruntă cu el nu ar trebui să opereze un autovehicul sau utilaje grele.
medicamente
lactuloza, un zahăr neabsorbabil (dizaharidă), rămâne cel mai frecvent tratament eficient pentru OHE. Luate în formă lichidă, efectele sale benefice apar prin scăderea pH-ului în tractul gastro-intestinal și modificarea florei intestinale. Datorită efectului său laxativ, pacienții vor trebui să ajusteze cantitatea consumată pentru a realiza 2-3 mișcări intestinale moi pe zi. Efectele secundare pot include greață, balonare, disconfort abdominal, diaree și deshidratare.
Rifaximina (zaxine inkt) este un antibiotic oral slab absorbit, care acționează în principal asupra bacteriilor din tractul gastro-intestinal, exercitând astfel efectul său acolo unde este necesar. Se utilizează ca terapie aditivă în asociere cu lactuloză atunci când episoadele recurente de OHE apar numai cu lactuloză. Poate fi, de asemenea, o alternativă potrivită pentru cei care sunt intoleranți la lactuloză din cauza efectelor secundare, deoarece rifaximina este de obicei destul de bine tolerată.
în timp ce lactuloza și rifaximina sunt de departe cei mai frecvent utilizați și bine studiați agenți pentru tratarea OHE, au fost studiați și alți agenți, inclusiv aminoacizi cu catenă ramificată (BCAA), L-ornitină L-aspartat (LOLA), probiotice și alte antibiotice.
odată ce un prim episod de OHE este diagnosticat și tratat în mod adecvat, terapia continuă, așa cum este descrisă mai sus, este indicată de obicei pentru a preveni recurența.
Chirurgie
deoarece cauza HE este de obicei insuficiență hepatică cronică sau acută, atunci când nu răspunde la terapia medicală sau când apar episoade recurente în ciuda terapiei medicale maxime, evaluarea pentru transplantul de ficat poate fi adecvată.
Outlook
encefalopatia hepatică este o afecțiune gravă care ar putea fi o cauză recurentă a dizabilității severe, cu simptome variind de la tulburări ușoare de somn până la confuzie, dezorientare și chiar comă. Identificarea timpurie este esențială, deoarece permite identificarea și gestionarea rapidă a oricăror factori precipitanți. Dacă dumneavoastră sau persoana iubită aveți ciroză și aveți orice simptome de encefalopatie hepatică, așa cum s-a discutat mai sus, vă încurajăm să discutați cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil.