encefalopatia é um termo que se refere à disfunção cerebral, para o qual existem muitas causas. A encefalopatia hepática (HE) ocorre quando o fígado deixa de funcionar corretamente ou quando o sangue do intestino contorna o fígado no que é conhecido como manobras portossistêmicas. Ele pode manifestar-se como um espectro de anomalias neurológicas e psiquiátricas.
o fígado tem várias funções, incluindo desintoxicar o sangue, produzir bílis, armazenar energia e metabolizar vários compostos. Amônia é produzida no trato gastrointestinal pela degradação bacteriana de nutrientes, e também através de processos metabólicos normais nas células intestinais. Normalmente, o fígado decompõe amoníaco em ureia, que é excretada com segurança na urina. Embora exatamente como ele se desenvolve é complexo e permanece incompletamente compreendido, um fator importante é a perda da capacidade do fígado para desintoxicar amônia, que em vez disso viaja através da corrente sanguínea e chega ao cérebro. Os médicos pensam que o excesso de amônia e outras toxinas desempenham um papel central nos sintomas debilitantes da encefalopatia, que pode variar de mudanças de personalidade sutis à confusão e até mesmo coma.
causas
há três tipos principais de encefalopatia hepática, definida pela condição subjacente.
Tipo A é o resultado de insuficiência hepática aguda, que ocorre quando um doente apresenta deterioração rápida da função hepática. Esta deterioração pode ser causada por inúmeras condições, incluindo, mas não limitado a drogas, medicamentos, infecção viral, ou doença auto-imune.
Tipo B ocorre na configuração de manobras portossistêmicas ou derivação. Nesta condição, o sistema circulatório contorna o fígado, tipicamente o resultado de uma anomalia congênita ou de cirurgia.
Tipo C é o resultado de cirrose. Indivíduos com doença hepática crónica de hepatite viral (tais como hepatite B ou C), doença hepática gorda não alcoólica, álcool, hepatite auto-imune, ou outra causa, podem estar em risco de desenvolver cirrose. Cirrose refere-se a um padrão específico e extensão de tecido cicatrizado no fígado, refletivo de doença avançada. Isto tende a desenvolver-se gradualmente, com o tecido cicatricial lentamente substituindo tecido saudável ao longo de um período de tempo.
muitas vezes, um factor de precipitação desempenha um papel num episódio de si, tais como infecção, hemorragia gastrointestinal, sobredosagem diurética, alterações electrolíticas, desidratação ou obstipação.
sintomas/complicações
os médicos normalmente usam os critérios de West Haven para avaliar a sua gravidade.
ele encoberto (sinais e sintomas subtis que podem requerer testes especiais para diagnosticar)
- mínimo: diagnosticado apenas através de testes psicométricos ou neuropsicológicos e sem manifestações clínicas óbvias.
- Grau 1: Sinais e sintomas sutis, tais como falta de consciência trivial, esquecimento, ritmo alterado do sono, dificuldade de concentração, e alterações leves da personalidade, incluindo irritabilidade, depressão, ansiedade, ou euforia.
Overt HE (sinais e sintomas clinicamente aparentes num espectro de moderada a grave)
- grau 2: letargia, apatia, confusão, problemas graves de memória e comportamento que está fora do carácter ou inapropriado.
- Grau 3: Grande confusão e desorientação (o paciente pode não entender quem são, ou pode esquecer onde estão), sonolência e comportamento bizarro.
- grau 4: Coma sem resposta a estímulos dolorosos.
um importante sinal de exame físico nele é asterixis, que é um tremor batendo nas mãos tipicamente provocado quando os braços estão estendidos e pulsos estendidos. Este sinal é tipicamente refletivo de encefalopatia de grau 2 ou superior.
como ocorre mais frequentemente como uma complicação da insuficiência hepática, pode haver outros sintomas presentes, reflexo da gravidade subjacente da doença hepática, tais como descoloração amarela da pele (icterícia) e/ou olhos (icterícia escleral), e acumulação de fluido no abdómen (ascite).
Epidemiologia
A prevalência de covert ELE em cirróticos populações pode ser muito alta, embora desde que os sintomas e sinais são sutis e podem exigir o teste para diagnosticar a real prevalência é provável apreciadas no ambiente clínico típico. Nos primeiros 5 anos após o diagnóstico de cirrose, o risco de experimentar uma primeira luta de overt é de 5-25%. Uma vez que um primeiro episódio tenha ocorrido, há 40% de chance de experimentar um evento recorrente dentro de 1 ano. Aqueles com ataques recorrentes de OHE têm 40% de chance de experimentar outro evento recorrente dentro de 6 meses.
diagnóstico
o diagnóstico de encefalopatia hepática é clínico, que o seu médico irá fazer com base na história, exame físico, e possivelmente com a ajuda de testes laboratoriais e/ou testes cognitivos especiais. A identificação e apresentação precoces para atendimento médico é o primeiro passo mais importante. A entrada de familiares ou amigos próximos é muitas vezes benéfica na identificação de mudanças sutis que podem levar ao diagnóstico, e também pode ajudar na avaliação da resposta às estratégias de gestão.
testes adicionais são frequentemente realizados para investigar um potencial precipitante. Os níveis de amônia no sangue são comumente elevados em indivíduos com cirrose, mesmo na ausência de HE, o que significa que um alto nível de amônia raramente é de utilidade diagnóstica. No entanto, uma baixa amônia no sangue resulta em alguém suspeito de ter ele pode levar o clínico a considerar um diagnóstico alternativo.
manejo
estilo de vida e alterações dietéticas
embora uma vez considerado apropriado no manejo de ele, entende-se agora que a restrição de proteínas dietéticas não é recomendada. Uma avaliação detalhada do estado nutricional com recomendações específicas baseadas em circunstâncias individuais é muitas vezes justificada, e deve ser discutido com o seu prestador de cuidados de saúde.
evitar todo o álcool, se não for já alcançado, é de extrema importância. Todos os medicamentos, incluindo mas não limitado aos agentes de balcão que podem ter um efeito sedativo, deve ser revisto pelo seu prestador de cuidados de saúde.
um indivíduo diagnosticado com ou que se suspeite estar a sentir-se não deve utilizar um veículo a motor ou máquinas pesadas.
medicamentos
Lactulose, um açúcar não absorvível (dissacárido), continua a ser o tratamento mais comum e eficaz para o OHE. Tomado na forma líquida, os seus efeitos benéficos ocorrem através da diminuição do pH no tracto gastrointestinal e da alteração da flora intestinal. Devido ao seu efeito laxativo, os pacientes terão de ajustar a quantidade consumida para atingir 2-3 movimentos intestinais moles por dia. Os efeitos secundários podem incluir náuseas, inchaço, desconforto abdominal, diarreia e desidratação.
a rifaximina (Zaxine®) é um antibiótico oral mal absorvido que actua principalmente nas bactérias do tracto gastrointestinal, exercendo assim o seu efeito sempre que necessário. É utilizado como terapêutica aditivo em combinação com lactulose quando ocorrem episódios recorrentes de OHE apenas com lactulose. Pode também ser uma alternativa adequada para aqueles que são intolerantes à lactulose devido a efeitos secundários, uma vez que a rifaximina é tipicamente bem tolerada.Embora a lactulose e a rifaximina sejam de longe os agentes mais frequentemente utilizados e bem estudados para o tratamento da OHE, foram estudados outros agentes, incluindo aminoácidos de cadeia ramificada (BCAAs), L-ornitina L-aspartato (LOLA), probióticos e outros antibióticos.
uma vez diagnosticado e tratado adequadamente um primeiro episódio de OHE, a terapêutica em curso, tal como descrito acima, é tipicamente indicada para prevenir a recorrência.
cirurgia
uma vez que a causa dele é tipicamente insuficiência hepática crónica ou aguda, quando não responde à terapêutica médica, ou quando ocorrem episódios recorrentes apesar da terapêutica médica máxima, a avaliação para transplante de fígado pode ser apropriada.
Outlook
encefalopatia hepática é uma condição grave que pode ser uma causa recorrente de incapacidade grave, com sintomas que vão desde perturbações ligeiras do sono até confusão, desorientação e até coma. A identificação precoce é fundamental, pois permite a identificação e gestão expeditas de quaisquer fatores precipitantes. Se você ou um ente querido tem cirrose e experimentar quaisquer sintomas de encefalopatia hepática, como discutido acima, encorajamo-lo a falar com o seu médico o mais rápido possível.