encefalopatie ischemică hipoxică infantilă (HIE)

encefalopatia ischemică hipoxică (HIE) este un tip de encefalopatie neonatală. Atunci când encefalopatia neonatală este indiscutabil datorată leziunilor cerebrale ischemice hipoxice (anoxice), aceasta este denumită astfel. Acest tip de leziuni cerebrale apare atunci când există o lipsă de flux sanguin adecvat către creier, o lipsă de oxigen inspirat adecvat sau o capacitate inadecvată de transport a oxigenului în sânge.

acest lucru poate fi cauzat de multe lucruri, inclusiv oxigenarea maternă afectată, fluxul sanguin inadecvat în placentă, probleme ale cordonului ombilical, cum ar fi formarea adevărată a nodurilor, abrupția placentară, ruptura uterină, prolapsul cordonului și probleme fetale, cum ar fi hemoragia sau tromboza.

HIE este o afecțiune periculoasă care necesită intervenție medicală imediată. Conform Institutului Național de sănătate (NIH), HIE afectează aproximativ 1,5-2,5 din fiecare 1.000 de nașteri la termen în țările dezvoltate. Rata incidenței la bebelușii care sunt grav prematuri (născuți la 32 de săptămâni de gestație sau mai devreme) este de până la 60% din totalul nașterilor vii.

ce este HIE?

HIE este o disfuncție cerebrală cauzată de lipsa oxigenului sau a fluxului sanguin către creier. Această lipsă de perfuzie provoacă leziuni ale creierului și ale altor organe. Hipoxia înseamnă că nu este suficient oxigen. Ischemia înseamnă că nu există suficient flux sanguin. Termenul, encefalopatia se referă la disfuncția creierului. Astfel, encefalopatia ischemică hipoxică este privarea de oxigen la naștere care apare aproape de travaliu și naștere.

ce cauzează HIE?

există o serie de cauze posibile ale HIE, oricare dintre acestea putând apărea înainte, în timpul sau după nașterea copilului. Diverse probleme sau complicații medicale pot provoca HIE în timpul sarcinii în perioada antepartum sau chiar înainte de naștere. Acestea includ:

• diabet matern cu boală vasculară
• probleme cu circulația sângelui către placentă
• preeclampsie
• hipertensiune cronică
• boală cardiacă
• infecții congenitale ale fătului
• abuz de droguri și alcool
• anemie fetală severă
• malformații pulmonare

hie poate apărea și în timpul travaliului și al nașterii sau în perioada intrapartum. Cauzele intrapartum comune pot include:

• sângerare excesivă din placentă
• tensiune arterială scăzută maternă
• colapsul sau prolapsul cordonului ombilical
• stadii târzii prelungite ale travaliului
• prezentare fetală anormală
• placenta sau uterul rupt

în plus, sugarii poate dezvolta hie din cauza complicațiilor care apar în perioada postpartum sau după naștere. Copiii prematuri sunt în mod special expuși riscului de a suferi leziuni cerebrale sau chiar moarte dacă HIE apare după naștere. Cele mai frecvente cauze ale HIE postpartum includ:

• boli cardiace sau pulmonare Severe
• infecții grave, inclusiv sepsis și meningită
• prematuritate severă
• tensiune arterială neonatală scăzută
• traumatisme cerebrale sau craniene
• stop Cardiac
• insuficiență respiratorie

în unele cazuri, nu există cauze identificabile pentru hie infantilă.

simptomele HIE

unele dintre cele mai notabile simptome de encefalopatie ischemică hipoxică includ:

• scoruri Apgar scăzute, <5 la 5 minute și 10 minute
• Floppiness, sau nereactiv la imagini sau sunete, sau mai tensionat și agitat
• ritm cardiac scăzut
• tensiune arterială scăzută
• tonus muscular slab și reflexe absente
• respirație slabă, fără respirație deloc sau respirație rapidă
• plâns slab
• culoare albăstruie sau palidă a pielii
• acid excesiv în sânge
• convulsii sau mișcări anormale
• probleme de hrănire

cum afectează Hie copiii

efectele de hie variază de la pacient la pacient în funcție de faptul dacă copilul are simptome ușoare, moderate sau severe. Aceste simptome vor varia în funcție de gradul de encefalopatie ischemică hipoxică – ușoară, moderată sau severă. Sugarii cu HIE ușoară pot avea simptome minime, care pot să nu le afecteze viața în moduri semnificative. Cei cu HIE mai moderată sau severă au de obicei simptome mai semnificative. Sugarii care suferă de HIE severă la naștere au o rată mai mare de mortalitate infantilă (deces) în zilele următoare nașterii.

efectele HIE pot include:

• întârzieri de dezvoltare
• epilepsie
• paralizie cerebrală
• probleme Cognitive
• întârzieri în dezvoltarea abilităților motorii
• întârzieri în dezvoltarea neurodezvoltării.

unii pacienți necesită asistența unui tub cuier pentru hrănire și o traheostomie, cu sau fără suport ventilator pentru asistență respiratorie. Multe dintre problemele de dezvoltare asociate cu HIE sunt dificil de determinat până când copilul este mai în vârstă.

testele pentru confirmarea diagnosticului HIE

evaluările generale pentru a determina dacă un sugar are HIE includ o evaluare a stării respiratorii, necesitatea suportului respirator, statusul cardiac, statusul neurologic, rezultatele de laborator și monitorizarea debitului urinar.

testele de laborator includ gaze din sânge, CBC (hemoleucograma completă), zahăr din sânge, studii ale funcției renale, creatinină, electroliți și studii ale funcției hepatice, cum ar fi bilirubina, ALT (alanin transaminază) și AST (aspartat transaminază). Laboratoarele de boli infecțioase, cum ar fi culturile de sânge și CRP (proteina C reactivă) sunt adesea trase.

testele pentru evaluarea ulterioară a HIE includ tomografie computerizată (scanare CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), ecocardiografie și o ecografie a capului. Testele opționale pot include electrocardiograma (EKG), electroencefalograma (EEG) și testele potențiale evocate. În general, pacienții cu HIE sunt evaluați pentru a determina severitatea leziunii, care poate fi ușoară, moderată sau severă.

tratarea encefalopatiei ischemice hipoxice

medicii au diferite opțiuni pentru a trata HIE. Aceste opțiuni depind de cauza afecțiunii și de cantitatea de deteriorare a creierului copilului. Acest lucru face imposibil ca medicii să dezvolte un tratament definitiv pentru cazurile neonatale de HIE. Prin urmare, scopul principal al tratamentului HIE este de a sprijini organele afectate ale bebelușului. Opțiunile de tratament includ:

• ventilație mecanică pentru a ajuta un copil care nu poate respira fără asistență.
• răcire sau hipotermie terapeutică neonatală. Creierul sau corpul bebelușului este răcit pentru a reduce umflarea și leziunile cerebrale.
• tratamentul cu oxigen hiperbaric în cazurile în care cauza HIE este intoxicația cu monoxid de carbon.
• medicamente pentru controlul convulsiilor.
• tratamente pentru a ajuta funcția inimii copilului și controlul tensiunii arteriale.

Prognoza HIE

determinarea prognosticului pentru un copil cu HIE depinde de o varietate de factori, inclusiv de starea sa generală de sănătate. Poate fi dificil să se prevadă rezultate sau complicații pe termen lung, dar medicii au descoperit că anumite criterii pot ajuta. Luați în considerare următoarele:

• lipsa efortului respirator spontan în 20-30 de minute, fără resuscitare, după naștere aproape întotdeauna duce la moarte.
• convulsiile sunt un semn de rău augur. Rezultatele neurologice slabe tind să fie mai mari în rândul sugarilor care au convulsii frecvente sau dificil de controlat.
• constatările clinice anormale din primele 7-10 zile de viață indică adesea un prognostic slab.
• dificultățile persistente de hrănire sau tonusul anormal al mușchilor necesari pentru a suge și înghiți pot fi un semn de deteriorare a sistemului nervos central (SNC).
• creșterea slabă a capului în perioada postnatală este adesea un predictor al deficitelor neurologice.
• o electroencefalogramă (EEG) cu activitate normală de fond la vârsta de aproximativ 7 zile este un semn prognostic pozitiv.

fiecare copil și leziuni la naștere sunt diferite. Discutați cu echipa de asistență medicală a copilului dvs. despre prognosticul său. Aflați cât mai multe despre starea generală de sănătate și condițiile medicale ale copilului dumneavoastră.

cum să optimizați prognosticul copilului

una dintre cele mai bune modalități de a optimiza prognosticul copilului dvs. după un diagnostic HIE este să fiți informat. Fiți conștienți de ceea ce este HIE și cum vă afectează copilul. Fii deschis la opțiunile de tratament și terapie care pot ajuta la prevenirea leziunilor cerebrale suplimentare, cum ar fi terapia de răcire. Colaborați cu echipa de asistență medicală a copilului dvs. pentru a crea un plan pentru tratamentul său atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Page revizuit medical de Kim Langdon, MD

Kimberly Langdon, MD este un OB/GYN certificat de consiliu pensionat, cu 19 ani de experiență clinică. În prezent lucrează ca scriitor medical și a prezentat expert în asistență medicală. Ea este un referent medical regulat pentru Ghid de prejudiciu naștere.

scris de personalul mare

echipa de la naștere prejudiciu ghid este format din avocați, medici, asistente medicale și scriitori profesioniști. Ne străduim să oferim conținut actualizat, care este corect și relevant pentru nevoile familiilor afectate de leziuni la naștere.