L’encéphalopathie ischémique hypoxique (EHI) est un type d’encéphalopathie néonatale. Lorsque l’encéphalopathie néonatale est indiscutablement due à une lésion cérébrale ischémique hypoxique (anoxique), elle est appelée comme telle. Ce type de lésion cérébrale survient lorsqu’il y a un manque de flux sanguin adéquat vers le cerveau, un manque d’oxygène inspiré adéquat ou une capacité insuffisante de transport d’oxygène dans le sang.
Cela peut être causé par de nombreux facteurs, notamment une oxygénation maternelle altérée, un flux sanguin insuffisant dans le placenta, des problèmes de cordon ombilical tels que la formation de véritables nœuds, le décollement placentaire, la rupture utérine, le prolapsus du cordon et des problèmes fœtaux tels qu’une hémorragie ou une thrombose.
HIE est une condition dangereuse qui nécessite une intervention médicale immédiate. Selon les Instituts nationaux de la Santé (NIH), l’EHI touche environ 1,5 à 2,5 naissances à terme sur 1 000 dans les pays développés. Le taux d’incidence chez les bébés gravement prématurés (nés à 32 semaines de gestation ou plus tôt) peut atteindre 60% de toutes les naissances vivantes.
Qu’est-ce que l’EHI ?
L’EHI est un dysfonctionnement cérébral causé par un manque d’oxygène ou de flux sanguin vers le cerveau. Ce manque de perfusion cause des dommages au cerveau et à d’autres organes. L’hypoxie signifie pas assez d’oxygène. L’ischémie signifie un flux sanguin insuffisant. Le terme encéphalopathie fait référence à un dysfonctionnement cérébral. Ainsi, l’encéphalopathie ischémique hypoxique est une privation d’oxygène à la naissance qui survient près du travail et de l’accouchement.
Quelles sont les causes de l’EHI?
Il existe un certain nombre de causes possibles d’EHI, dont l’une peut survenir avant, pendant ou après la naissance du bébé. Divers problèmes ou complications médicales peuvent provoquer une HIE pendant la grossesse dans la période antépartum, ou juste avant la naissance. Ceux-ci incluent:
- Diabète maternel avec maladie vasculaire
- Problèmes de circulation sanguine vers le placenta
- Prééclampsie
- Hypertension chronique
- Maladie cardiaque
- Infections congénitales du fœtus
- Abus de drogues et d’alcool
- Anémie fœtale sévère
- Malformations pulmonaires
L’EHI peut également survenir pendant le travail et l’accouchement, ou la période intrapartum. Les causes intrapartum courantes peuvent inclure:
- Saignement excessif du placenta
- Hypotension artérielle maternelle
- Effondrement ou prolapsus du cordon ombilical
- Stades tardifs prolongés du travail
- Présentation fœtale anormale
- Rupture du placenta ou de l’utérus
De plus, les nourrissons peuvent développer une HIE en raison de complications survenant pendant la période post-partum ou après l’accouchement. Les bébés prématurés sont particulièrement à risque de subir des lésions cérébrales ou même de mourir si l’EHI survient après l’accouchement. Les causes les plus courantes de HIE post-partum comprennent:
- Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
- Infections graves, y compris septicémie et méningite
- Prématurité grave
- Pression artérielle néonatale basse
- Traumatisme cérébral ou crânien
- Arrêt cardiaque
- Insuffisance respiratoire
Dans certains cas, il n’existe aucune cause identifiable d’EHI infantile.
Symptômes de l’EHI
Certains des symptômes d’encéphalopathie ischémique hypoxique les plus notables incluent:
- Scores d’Apgar faibles, < 5 à 5 minutes et 10 minutes
- Disquette, ou non réactive aux images ou aux sons, ou plus tendue et agitée
- Fréquence cardiaque basse
- Pression artérielle basse
- Tonus musculaire médiocre et réflexes absents
- Respiration faible, pas de respiration du tout ou respiration rapide
- Pleurs faibles
- Couleur de peau bleuâtre ou pâle
- Excès d’acide dans le sang
- Convulsions ou mouvements anormaux
- Problèmes d’alimentation
Comment l’EHI affecte les enfants
les effets de l’EHI varient d’un patient à patient selon que le nourrisson présente des symptômes légers, modérés ou graves. Ces symptômes varieront en fonction du grade d’encéphalopathie ischémique hypoxique – légère, modérée ou sévère. Les nourrissons atteints d’EHI légère peuvent présenter des symptômes minimes, qui peuvent ne pas avoir d’impact significatif sur leur vie. Les personnes présentant une EHI plus modérée ou sévère présentent généralement des symptômes plus importants. Les nourrissons qui souffrent d’EHI sévère à la naissance ont un taux de mortalité infantile plus élevé (décès) dans les jours qui suivent la naissance.
Les effets de l’EHI peuvent inclure:
- Retards de développement
- Épilepsie
- Paralysie cérébrale
- Problèmes cognitifs
- Retards de développement de la motricité
- Retards neurodéveloppementaux.
Certains patients ont besoin de l’assistance d’un tube PEG pour l’alimentation et d’une trachéotomie, avec ou sans support de ventilateur pour l’assistance respiratoire. Bon nombre des problèmes de développement associés à l’EHI sont difficiles à déterminer jusqu’à ce que l’enfant soit plus âgé.
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Tests pour confirmer un diagnostic d’EHI
Les évaluations générales pour déterminer si un nourrisson a une EHI comprennent une évaluation de l’état respiratoire, du besoin de soutien respiratoire, de l’état cardiaque, de l’état neurologique, des résultats de laboratoire et de la surveillance du débit urinaire.
Les tests en laboratoire comprennent les gaz sanguins, la CBC (numération formule sanguine complète), la glycémie, les études de la fonction rénale, la créatinine, les électrolytes et les études de la fonction hépatique telles que la bilirubine, l’ALT (alanine transaminase) et l’AST (aspartate transaminase). Les laboratoires de maladies infectieuses comme les hémocultures et la CRP (protéine C-réactive) sont souvent prélevés.
Les tests visant à évaluer davantage l’EHI comprennent la tomodensitométrie (tomodensitométrie), l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’échocardiographie et une échographie de la tête. Les tests facultatifs peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG), un électroencéphalogramme (EEG) et des tests de potentiel évoqué. Généralement, les patients atteints d’EHI sont évalués pour déterminer la gravité de la blessure, qui peut être légère, modérée ou sévère.
Traitement de l’encéphalopathie ischémique hypoxique
Les médecins ont diverses options pour traiter l’EHI. Ces options dépendent de la cause de la maladie et de la quantité de dommages au cerveau du bébé. Cela rend impossible pour les médecins de développer un traitement définitif pour les cas néonatals d’EHI. Par conséquent, l’objectif principal du traitement HIE est de soutenir les organes affectés du bébé. Les options de traitement comprennent:
- Ventilation mécanique pour aider un bébé qui ne peut pas respirer sans assistance.
- Refroidissement ou hypothermie néonatale thérapeutique. Le cerveau ou le corps du bébé est refroidi afin de réduire l’enflure et les lésions cérébrales.
- Traitement à l’oxygène hyperbare dans les cas où la cause de l’EHI est une intoxication au monoxyde de carbone.
- Médicaments pour contrôler les crises.
- Traitements pour aider la fonction cardiaque du bébé et contrôler la pression artérielle.
Pronostic de l’EHI
Déterminer le pronostic d’un enfant atteint d’EHI dépend de divers facteurs, notamment de son état de santé général. Il peut être difficile de prédire des résultats ou des complications à long terme, mais les médecins ont découvert que certains critères peuvent aider. Considérez ce qui suit:
- Un manque d’effort respiratoire spontané dans les 20-30 minutes, sans réanimation, après la naissance conduit presque toujours à la mort.
- Les crises sont un signe inquiétant. Les mauvais résultats neurologiques ont tendance à être plus importants chez les nourrissons qui ont des crises fréquentes ou difficiles à contrôler.
- Des résultats cliniques anormaux au cours des 7 à 10 premiers jours de la vie indiquent souvent un mauvais pronostic.
- Des difficultés persistantes d’alimentation ou un tonus anormal des muscles nécessaires pour sucer et avaler peuvent être un signe de lésion du système nerveux central (SNC).
- Une faible croissance de la tête pendant la période postnatale est souvent un prédicteur de déficits neurologiques.
- Un électroencéphalogramme (EEG) avec une activité de fond normale vers l’âge de 7 jours est un signe pronostique positif.
Chaque enfant et chaque blessure à la naissance sont différents. Parlez à l’équipe soignante de votre enfant de son pronostic. Renseignez-vous autant que possible sur l’état de santé général et les conditions médicales de votre enfant.
Comment optimiser le pronostic de votre enfant
L’une des meilleures façons d’optimiser le pronostic de votre enfant après un diagnostic HIE est d’être informé. Soyez conscient de ce qu’est HIE et de la façon dont cela affecte votre enfant. Soyez ouvert aux options de traitement et de thérapie qui peuvent aider à prévenir d’autres lésions cérébrales, telles que la thérapie de refroidissement. Collaborez avec l’équipe soignante de votre enfant pour élaborer un plan de traitement à court et à long terme.
Page Revue médicalement Par Kim Langdon, MD
Kimberly Langdon, MD est une OB / GYN certifiée par un conseil d’administration à la retraite avec 19 ans d’expérience clinique. Elle travaille actuellement comme rédactrice médicale et experte en soins de santé. Elle est une examinatrice médicale régulière pour le Guide des blessures à la naissance.
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