Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (EHI) es un tipo de encefalopatía neonatal. Cuando la encefalopatía neonatal se debe indiscutiblemente a una lesión cerebral isquémica hipóxica (anóxica), se la conoce como tal. Este tipo de lesión cerebral ocurre cuando hay una falta de flujo sanguíneo adecuado al cerebro, una falta de oxígeno inspirado adecuado o una capacidad de transporte de oxígeno inadecuada en la sangre.
Esto puede ser causado por muchas cosas, incluyendo problemas de oxigenación materna, flujo sanguíneo inadecuado en la placenta, problemas del cordón umbilical como la formación de nudos verdaderos, desprendimiento de la placenta, ruptura uterina, prolapso del cordón umbilical y problemas fetales como hemorragia o trombosis.
HIE es una afección peligrosa que requiere intervención médica inmediata. Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en inglés), la EIH afecta aproximadamente de 1,5 a 2,5 de cada 1.000 nacimientos a término en los países desarrollados. La tasa de incidencia en bebés prematuros graves (nacidos a las 32 semanas de gestación o antes) es de hasta el 60% de todos los nacidos vivos.
¿Qué es HIE?
La EHI es una disfunción cerebral causada por la falta de oxígeno o de flujo sanguíneo al cerebro. Esta falta de perfusión causa daño al cerebro y a otros órganos. Hipoxia significa que no hay suficiente oxígeno. Isquemia significa que no hay suficiente flujo sanguíneo. El término encefalopatía se refiere a la disfunción cerebral. Por lo tanto, la encefalopatía isquémica hipóxica es la privación de oxígeno al nacer que ocurre cerca del trabajo de parto y el parto.
¿Qué causa la EHI?
Hay varias posibles causas de EIH, cualquiera de las cuales puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento del bebé. Varios problemas o complicaciones médicas pueden causar EHI durante el embarazo en el período anterior al parto, o justo antes del nacimiento. Estos incluyen:
- Diabetes materna con enfermedad vascular
- Problemas con la circulación sanguínea a la placenta
- Preeclampsia
- Hipertensión crónica
- Enfermedad cardíaca
- Infecciones congénitas del feto
- Abuso de drogas y alcohol
- Anemia fetal severa
- Malformaciones pulmonares
La EIH también puede ocurrir durante el trabajo de parto y el parto, o durante el período intraparto. Las causas intraparto comunes pueden incluir:
- Sangrado excesivo de la placenta
- Presión arterial baja materna
- Colapso o prolapso del cordón umbilical
- Etapas tardías prolongadas del parto
- Presentación fetal anormal
- Ruptura de la placenta o del útero
Además, los bebés pueden desarrollar EIH debido a complicaciones que ocurren en el período posparto o después del parto. Los bebés prematuros están particularmente en riesgo de sufrir lesiones cerebrales o incluso la muerte si la EIH ocurre después del parto. Las causas más comunes de EIH posparto incluyen:
- Enfermedad cardíaca o pulmonar grave
- Infecciones graves, incluyendo sepsis y meningitis
- Prematuridad grave
- Presión arterial neonatal baja
- Traumatismo cerebral o craneal
- Paro cardíaco
- Insuficiencia respiratoria
En algunos casos, no hay causas identificables para la EIH infantil.
Síntomas de EIH
Algunos de los síntomas más notables de la encefalopatía isquémica hipóxica incluyen:
- Puntajes de Apgar bajos, <5 a 5 minutos y 10 minutos
- Flácido, o no reactivo a imágenes o sonidos, o más tenso y agitado
- Frecuencia cardíaca baja
- Presión arterial baja
- Tono muscular deficiente y reflejos ausentes
- Respiración débil, sin respiración en absoluto o respiración rápida
- Llanto débil
- Color de piel azulado o pálido
- Ácido excesivo en la sangre
- Convulsiones o movimientos anormales
- Problemas de alimentación
Cómo afecta la EIH a los niños
Los efectos de la EIH varían de un paciente a otro paciente dependiendo de si el bebé tiene síntomas leves, moderados o graves. Estos síntomas variarán dependiendo del grado de encefalopatía isquémica hipóxica: leve, moderada o grave. Los bebés con EIH leve pueden tener síntomas mínimos, que pueden no afectar sus vidas de manera significativa. Las personas con EIH más moderada o grave suelen tener síntomas más significativos. Los bebés que sufren EIH grave al nacer tienen una tasa más alta de mortalidad infantil (muerte) en los días posteriores al nacimiento.
Los efectos de HIE pueden incluir:
- retrasos en el Desarrollo
- Epilepsia
- parálisis Cerebral
- Cognitivo cuestiones
- desarrollo de las habilidades Motoras retrasos
- retrasos en el desarrollo Neurológico.
Algunos pacientes requieren la ayuda de un tubo de clavija para la alimentación y una traqueotomía, con o sin soporte de ventilación para asistencia respiratoria. Muchos de los problemas de desarrollo asociados con la EIH son difíciles de determinar hasta que el niño es mayor.
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Las pruebas para confirmar un Diagnóstico de EIH
Las evaluaciones generales para determinar si un bebé tiene EIH incluyen una evaluación del estado respiratorio, la necesidad de soporte respiratorio, el estado cardíaco, el estado neurológico, los resultados de laboratorio y la monitorización del gasto urinario.
Las pruebas de laboratorio incluyen gases sanguíneos, hemograma completo, azúcar en sangre, estudios de función renal, creatinina, electrolitos y estudios de función hepática como bilirrubina, ALT (alanina transaminasa) y AST (aspartato transaminasa). Los laboratorios de enfermedades infecciosas, como los hemocultivos y la proteína C reactiva (PCR), a menudo se extraen.
Las pruebas para evaluar aún más la EIH incluyen tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (RM), ecocardiografía y una ecografía de la cabeza. Las pruebas opcionales pueden incluir electrocardiograma( ECG), electroencefalograma (EEG) y pruebas de potencial evocado. Por lo general, se evalúa a los pacientes con EIH para determinar la gravedad de la lesión, que puede ser leve, moderada o grave.
Tratamiento de la Encefalopatía Isquémica Hipóxica
Los médicos tienen varias opciones para tratar la EIH. Estas opciones dependen de la causa de la afección y de la cantidad de daño al cerebro del bebé. Esto hace imposible que los médicos desarrollen un tratamiento definitivo para los casos neonatales de EIH. Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento HIE es apoyar los órganos afectados del bebé. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Ventilación mecánica para ayudar a un bebé que no puede respirar sin asistencia.
- Enfriamiento, o hipotermia neonatal terapéutica. El cerebro o el cuerpo del bebé se enfrían para reducir la hinchazón y las lesiones cerebrales.
- Tratamiento con oxígeno hiperbárico en los casos en que la causa de la EIH es la intoxicación por monóxido de carbono.
- Medicamentos para controlar las convulsiones.
- Tratamientos para ayudar a la función cardíaca del bebé y controlar la presión arterial.
Pronóstico de la EIH
La determinación del pronóstico de un niño con EIH depende de una variedad de factores, incluso de su salud general. Puede ser difícil predecir los resultados o complicaciones a largo plazo, pero los médicos han descubierto que ciertos criterios pueden ayudar. Considere lo siguiente:
- La falta de esfuerzo respiratorio espontáneo en los 20-30 minutos, sin reanimación, después del nacimiento casi siempre conduce a la muerte.
- Las convulsiones son un signo ominoso. Los resultados neurológicos deficientes tienden a ser mayores entre los bebés que tienen convulsiones frecuentes o difíciles de controlar.
- Los hallazgos clínicos anormales en los primeros 7-10 días de vida a menudo indican un pronóstico precario.
- Las dificultades persistentes con la alimentación o el tono anormal de los músculos necesarios para succionar y tragar pueden ser un signo de daño al sistema nervioso central (SNC).
- El crecimiento deficiente de la cabeza durante el período postnatal a menudo es un predictor de déficits neurológicos.
- Un electroencefalograma (EEG) con actividad de fondo normal a los 7 días de edad es un signo de pronóstico positivo.
Cada niño y cada lesión en el parto son diferentes. Hable con el equipo de atención médica de su hijo sobre su pronóstico. Averigüe tanto como sea posible sobre la salud general y las condiciones médicas de su hijo.
Cómo Optimizar Su Hijo
Una de las mejores maneras de optimizar su hijo después de un HIE diagnóstico es estar bien informado. Esté al tanto de lo que es HIE y cómo afecta a su hijo. Tenga una mente abierta a las opciones de tratamiento y terapia que pueden ayudar a prevenir más daño cerebral, como la terapia de enfriamiento. Trabaje con el equipo de atención médica de su hijo para crear un plan para su tratamiento a corto y largo plazo.
Página Revisada médicamente por Kim Langdon, M. D.
Kimberly Langdon, M. D. es una obstetra/ginecóloga jubilada certificada por la junta con 19 años de experiencia clínica. Actualmente trabaja como escritora médica y experta en salud destacada. Es una revisora médica regular de Birth Injury Guide.
Escrita por BIG Staff
El equipo de Birth Injury Guide está compuesto por abogados, médicos, enfermeras y escritores profesionales. Nos esforzamos por proporcionar contenido actualizado que sea preciso y relevante para las necesidades de las familias afectadas por lesiones al nacer.