Cambios en la codificación CPT de 2019

Cambios significativos en la Terminología de Procedimientos Actual (CPT) * la codificación se implementará en 2019. En particular, se han establecido nuevos códigos que agrupan la codificación para la guía de imágenes con aspiración con aguja fina (FNA) y amplían el número de códigos de biopsia de piel. Este artículo proporciona información sobre los códigos que son relevantes para la cirugía general y sus especialidades relacionadas.

Biopsia de AAF

Los códigos 10021 y 10022 fueron identificados como potencialmente mal valorados por el Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo (RUC) de la Asociación Médica Americana (AMA)/Sociedad de Especialidades. Se determinó que 10022 se informó con guía de imágenes más del 75 por ciento de las veces, y por lo tanto, la guía de imágenes se debe incluir en el servicio. También se determinó que los proveedores notificaban los códigos 10021 y 10022 por cada pasada de aguja en lugar de una vez por lesión, según lo previsto. The stakeholder specialties propuso extensos cambios en las pautas y la codificación que fueron aprobados para CPT 2019.

Las nuevas directrices de la subsección CPT para los códigos de biopsia de AAF proporcionan una serie de definiciones e instrucciones para la notificación. Específicamente, se realiza una biopsia de AAF cuando el material se aspira con una aguja fina y las células se examinan citológicamente. Sería incorrecto reportar un código de biopsia de AAF solo para aspiración. En contraste con una biopsia de AAF, una biopsia con aguja gruesa se realiza típicamente con una aguja de mayor diámetro para obtener una muestra de tejido para evaluación histopatológica.

Los procedimientos de biopsia de AAF se pueden realizar con o sin guía por imágenes. Los códigos 10021 y 10004 se notifican cuando no se utiliza la guía de imágenes. Los códigos 10005-10012 se notifican para las biopsias de AAF realizadas con guía por imágenes; es decir, la guía por imágenes se incluye en los códigos y no se puede notificar por separado.

El conjunto de nuevos códigos de biopsia de AAF se puede notificar solo una vez por lesión muestreada en una sola sesión. Cuando se realice más de una biopsia de AAF en lesiones separadas en la misma sesión, el mismo día y la misma modalidad de diagnóstico por imágenes, use el código adicional de modalidad de diagnóstico por imágenes apropiado para la segunda lesión y las lesiones posteriores. Cuando se realiza más de una biopsia de AAF en lesiones separadas, en la misma sesión, el mismo día, utilizando diferentes modalidades de imágenes, notifique el código primario correspondiente con el modificador 59 para cada modalidad de imágenes adicional y los códigos adicionales correspondientes para las lesiones muestreadas posteriores. Esta instrucción se aplica independientemente de si las lesiones son ipsilaterales o contralaterales entre sí, y/o si están en el mismo órgano o estructuras diferentes.

Cuando la biopsia por AAF y la biopsia con aguja gruesa se realizan en la misma lesión, durante la misma sesión, el mismo día utilizando el mismo tipo de guía de imágenes, no informe por separado la guía de imágenes para la biopsia con aguja gruesa. Cuando la biopsia por AAF se realiza en una lesión y la biopsia con aguja gruesa se realiza en una lesión separada, durante la misma sesión, el mismo día utilizando el mismo tipo de guía por imágenes, tanto la biopsia con aguja gruesa como la guía por imágenes para la biopsia con aguja gruesa se pueden notificar por separado con el modificador 59. Cuando la biopsia de AAF se realiza en una lesión y la biopsia con aguja gruesa se realiza en una lesión separada, durante la misma sesión, en el mismo día utilizando diferentes tipos de imágenes, se puede notificar tanto la biopsia con aguja gruesa como la guía de imágenes para la biopsia con aguja gruesa con el modificador 59. En la Tabla 1 se presentan los nuevos descriptores de código de biopsia de AAF y unidades de valor relativo (UAVR) para 2019.

Cuadro 1. Biopsia de AAF

Biopsia de piel

Los Centros para Medicare & Servicios de Medicaid (CMS) identificaron los códigos de biopsia de piel 11100 y 11101 a través de una prueba de servicios de alto gasto con cargos permitidos por Medicare de 1 10 millones o más. CMS solicitó que estos códigos se revisaran como potencialmente mal valorados porque los servicios no se habían revisado desde 2010. Durante la revisión del trabajo de los médicos, las especialidades de los interesados observaron que los datos de la encuesta mostraban una distribución bimodal de las respuestas porque las descripciones de los códigos no distinguían entre las diferentes técnicas de biopsia utilizadas para el muestreo de tejido. Las especialidades de partes interesadas y la AMA/RUC recomendaron remitir los códigos 11100 y 11101 al Panel Editorial del CPT. Para el CPT 2019, se suprimirán los códigos 11100 y 11101 y se sustituirán por seis nuevos códigos (11102-11107) que se basan en el grosor de la muestra y la técnica utilizada.

Los códigos 11102-11107 se notifican cuando el tejido se obtiene únicamente para un examen histopatológico diagnóstico y no está relacionado o es distinto de otros procedimientos/servicios proporcionados en la misma sesión quirúrgica. Durante ciertos procedimientos quirúrgicos en el sistema integumentario, como la escisión, la destrucción o la extirpación por afeitado, el tejido extirpado a menudo se somete a un examen patológico. Sin embargo, la obtención de tejido para patología durante el curso de dichos procedimientos (escisión, destrucción, afeitado) es un componente de rutina y no se considera un procedimiento de biopsia por separado y no se informa por separado.

Las biopsias de espesor parcial son aquellas que toman muestras de una porción del espesor de la piel o de la membrana mucosa y no penetran por debajo de la dermis o la lámina propia. Las biopsias de espesor completo penetran en el tejido profundo de la dermis o lámina propia, en el espacio subcutáneo o submucoso. El muestreo de estrato córneo únicamente, por cualquier modalidad (por ejemplo, raspado de piel o extracción de cinta adhesiva) no constituye un procedimiento de biopsia de piel y no se debe notificar por separado.

El nuevo conjunto de códigos para biopsia de piel define tres modalidades de biopsia distintas: tangencial, punzón e incisional. Para cada modalidad, hay un código para informar de la biopsia inicial y un segundo código para informar de cada biopsia adicional.

Una «biopsia tangencial de piel» (11102, 11103) se realiza con una cuchilla afilada, como una cuchilla flexible para biopsia, un bisturí orientado oblicuamente o una cureta para extraer una muestra de tejido epidérmico con o sin porciones de dermis subyacente. La biopsia por técnica tangencial no se considera una escisión. La técnica de biopsia tangencial puede estar representada por una muestra superficial y no involucra todo el grosor de la dermis, lo que podría resultar en porciones de la lesión que permanecen en las capas más profundas de la dermis.

Una «biopsia de piel por punzón» (11104, 11105) requiere una herramienta de punzón para extraer una muestra cilíndrica de piel de espesor completo. La intención de una biopsia con sacabocados es obtener una muestra de tejido cilíndrico de una lesión cutánea con el fin de realizar un examen patológico diagnóstico. El cierre simple del defecto, incluida la manipulación del defecto de la biopsia para mejorar la aproximación de la herida, se incluye en el servicio y es posible que no se informe por separado.

Una «biopsia de piel incisional» (11106, 11107) requiere el uso de una cuchilla afilada (pero no de una herramienta perforadora) para extraer una muestra de tejido de espesor completo a través de una incisión vertical o cuña, penetrando la dermis en la capa subcutánea. La intención de una biopsia por incisión es obtener una muestra de tejido de espesor completo de una lesión cutánea con el propósito de realizar un examen patológico diagnóstico. Este tipo de biopsia puede tomar muestras de grasa subcutánea, como cuando se realiza para la evaluación de la paniculitis. Aunque generalmente se requiere un cierre para las biopsias incisionales, es posible que el cierre simple no se informe por separado.

Tenga en cuenta que los códigos 11102-11107 se utilizan para notificar biopsias de piel. Para una biopsia de una estructura diferente, use el código apropiado (por ejemplo, biopsia del labio , biopsia del perineo ). La Tabla 2 incluye los nuevos descriptores de código de biopsia de piel y RVUS para 2019.

Cuadro 2. Biopsia de piel

Reemplazo de tubo de gastrostomía

El CMS identificó el código 43760, Cambio de tubo de gastrostomía, percutáneo, sin imágenes ni guía endoscópica, como potencialmente mal valorado a través de una pantalla de códigos globales de 0 días que se notifican con un servicio de evaluación y manejo (E/M) más del 50 por ciento de las veces. Además, AMA / RUC identificó 43760 a través de una pantalla de cambios en la especialidad de informes. Con base en la revisión de los datos de reclamaciones de Medicare y los datos de la encuesta, las especialidades de las partes interesadas determinaron que el descriptor del código representaba el trabajo bimodal. Para CPT 2019, el código 43760 se eliminará y se reemplazará por dos nuevos códigos (43762, 43763).

Los tubos de gastrostomía (tubos G) se pueden quitar inadvertidamente si se coloca tracción en el tubo. La extracción inadvertida de la sonda G es una complicación común, que suele ocurrir en pacientes combativos o confusos que tiran de la sonda. Si el tubo de gastrostomía ha tenido tiempo de madurar (por ejemplo, al menos cuatro semanas) y la sonda G no se ha retirado durante más de cuatro a seis horas, se puede colocar una sonda de reemplazo a través del mismo tubo de gastrostomía. La extracción y el reemplazo también se pueden programar para un tubo obstruido. Estos procedimientos son sencillos y se informan con el código 43762.

Para algunos pacientes, reemplazar una sonda G es más complicado. Por ejemplo, en un tracto que no ha madurado o en un niño en el que el tubo G ha estado fuera durante muchas horas, el tracto puede ser difícil de acceder, lo que requiere dilatación y cables guía para colocar un tubo nuevo. Otro ejemplo es un paciente en el que el contenido gástrico se ha filtrado y hay maceración, ulceración o necrosis de la piel circundante que requiere desbridamiento y manejo de un tracto de gastrostomía más grande de lo normal para el reemplazo de tubos. La necrosis por presión de la piel subyacente también complica el reemplazo de un tubo G. Estos procedimientos son más complejos y requieren más trabajo médico que el procedimiento sencillo y se informan con el código 43763. En la Tabla 3 se presentan los nuevos descriptores de código de tubo G y RVU para 2019.

Cuadro 3. Sustitución del tubo de gastrostomía

Escisión de ganglio linfático inguinofemoral

Se ha agregado un nuevo código 38531 a la familia de códigos de escisión de ganglio linfático para CPT 2019. El paciente típico que requiere este procedimiento es una mujer con carcinoma de células escamosas de vulva previamente confirmado que está distante de la línea media. En el momento de la operación, se biopsian y/o extirpan los ganglios superficiales y profundos. Si el procedimiento se realiza de forma bilateral, añadir el modificador 50, Procedimiento bilateral. En la tabla 4 se presenta el nuevo descriptor de escisión de ganglio linfático y el RVUs para 2019.

Cuadro 4. Escisión del ganglio inguinofemoral

Mapeo de ganglios linfáticos centinela

De acuerdo con las Directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer,† la biopsia de ganglios linfáticos centinela es ahora una opción clínica basada en datos probatorios para la estadificación de varios cánceres ginecológicos. En reconocimiento de estas nuevas directrices, se ha revisado el paréntesis que sigue al código 38900 para agregar códigos para procedimientos primarios y de estadificación pélvica y vulvar a la lista actual de códigos.

+38900, la identificación intraoperatoria(por ejemplo, mapeo) de ganglio linfático centinela incluye la inyección de tinte no radiactivo, cuando se realiza (Enumere por separado además del código para el procedimiento primario)

(Use 38900 junto con 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Escleroterapia venosa asistida por catéter

Nuevo código de categoría III 0524T, Ablación química dirigida por catéter endovenoso con aislamiento con balón de vena de extremidad incompetente, abierta o percutánea, incluidos todos los accesos vasculares, manipulación de catéter, diagnóstico por imágenes, guía por imágenes y monitoreo, se ha agregado al CPT 2019 para informar la ablación esclerosante dirigida por catéter utilizando el aislamiento con balón de una vena de extremidad incompetente. Este procedimiento difiere de los códigos de tratamiento de venas incompetentes existentes en que se usa un globo inflable ubicado en la punta distal de un catéter para aislar la sección incompetente de la vena cuando se administra el agente esclerosante. El nuevo código incluye todas las imágenes de diagnóstico y la guía de imágenes realizadas en apoyo del procedimiento. También se incluye la monitorización del acceso vascular y la manipulación del catéter. Los códigos CPT de categoría III son códigos temporales para tecnologías, servicios, procedimientos y paradigmas de servicios emergentes que permiten la recopilación de datos y no se les asignan UAVR.

I& D de absceso de tejido blando profundo

Código 20005, Incisión y drenaje de absceso de tejido blando, subfascial (p. ej., involucra el tejido blando debajo de la fascia profunda), fue identificado por la AMA/RUC como potencialmente mal valorado porque el valor del código incluye el trabajo médico para pacientes hospitalizados, pero los datos de Medicare indican que el procedimiento se realiza menos del 50 por ciento del tiempo en un entorno de pacientes hospitalizados. Las especialidades de las partes interesadas determinaron que una incisión y drenaje (I&D) de un absceso profundo es notificable con otros códigos más específicos en el conjunto de códigos CPT. Por lo tanto, se aprobó la eliminación del código 20005 para 2019.

Compresión multicapa de las extremidades inferiores

Código 29581, Aplicación del sistema de compresión multicapa; la pierna (por debajo de la rodilla), incluidos el tobillo y el pie, debe notificarse para la inflamación de las extremidades inferiores relacionada con insuficiencia venosa. Es incorrecto informar 29581 junto con el tratamiento quirúrgico de venas incompetentes (por ejemplo, escleroterapia o ablación de venas por radiofrecuencia). Para evitar errores de codificación, se agregó un paréntesis al conjunto de códigos CPT que indica que no debe informar 29581 junto con los códigos para el tratamiento de venas incompetentes(36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, y 36483) para la misma extremidad. También debe tenerse en cuenta que el código 29581 no debe indicarse para envolver simplemente la extremidad inferior con vendas elásticas.

Apéndice L–Familias vasculares

Para CPT 2019, el Apéndice L se ha actualizado para aclarar el orden de los vasos para la ramificación vascular arterial y venosa para procedimientos de cateterismo. Este modelo asume que la aorta, la vena cava, la arteria pulmonar o la vena porta es el punto de partida del cateterismo. En consecuencia, las ramas se han clasificado en primer, segundo, tercer orden y más allá. Los patrones de ramificación comunes de la anatomía típica que se muestran en la tabla revisada del Apéndice L se basan en Anatomía de Gray: La Base Anatómica de la Práctica Clínica.‡

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* Todas las referencias específicas a códigos y descripciones de CPT son © 2018 American Medical Association. Todos los derechos reservados. CPT y CodeManager son marcas comerciales registradas de la Asociación Médica Americana.

†Red Nacional Integral del Cáncer. Directrices de Práctica Clínica de la NCCN en Oncología (Directrices de la NCCN). Disponible en: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Consultado el 19 de noviembre de 2018.

‡Anatomía de S. Gray: La Base Anatómica de la Práctica Clínica. 41st ed. Nueva York: Elsevier Limited; 2016.