Comprensión de la formación de Espolones Óseos en la Rodilla debido a Osteoartritis Avanzada

Todo lo que necesita saber sobre la causa, los síntomas y las opciones de tratamiento de los espolones óseos en la articulación de la rodilla.

¿Qué es un espolón óseo?

Si usted o alguien que conoce ha sido diagnosticado con osteoartritis de rodilla, es probable que haya oído hablar de osteofitos o, como se los conoce más comúnmente, «espolones óseos» y, a veces, se los conoce como «hueso espoleador». Entonces, ¿qué es un espolón óseo? Los espolones óseos son bultos óseos anormales que aparecen en la superficie de las articulaciones que han sufrido algún grado de pérdida de cartílago. A través del desgaste, el cartílago, la «amortiguación» dentro de la articulación de la rodilla, se degrada lentamente, lo que resulta en la formación de espolones óseos a medida que su cuerpo se adapta para mantener la estabilidad de la articulación de la rodilla.

¿Cómo se diagnostican los espolones óseos?

Para aquellos que sufren de osteoartritis moderada a severa, los espolones óseos pueden ser un importante contribuyente al dolor y la disfunción. En estos casos, a menudo se utilizan imágenes de diagnóstico para examinar la estructura de la articulación de la rodilla. Usando imágenes de rayos X, los médicos pueden evaluar el nivel de daño al cartílago dentro de la rodilla e identificar el grado en que se han formado espolones óseos sobre la superficie de la articulación.

La «Clasificación de la Osteoartritis de Kellgren y Lawrence» (KLOC)1 es comúnmente utilizada por los médicos para determinar la gravedad de la osteoartritis. La información recopilada a partir de imágenes de diagnóstico se examina utilizando los criterios KLOC para proporcionar un grado de gravedad entre 1 y 4. Las personas con osteoartritis «grave» o «grado 4» tendrán múltiples espolones óseos grandes dentro de la articulación de la rodilla. Por lo general, el crecimiento del espolón óseo se observa alrededor de la línea de la articulación donde el cartílago se ha degenerado y ha dado lugar a una fricción dolorosa entre el hueso y el hueso.

¿Cómo y por qué crecen los espolones óseos en la articulación de la rodilla?

A medida que el cartílago degenera, las superficies óseas de la rótula (rótula), el hueso del muslo (fémur) y la espinilla (tibia) comienzan a ejercer presión directa entre sí. A medida que se produce la presión ósea sobre el hueso, una cascada de reacciones celulares causa la formación de células llamadas «osteoblastos» que comienzan a construir tejido óseo nuevo en las áreas donde el hueso ha sido dañado2. Aquí es donde la osteoartritis difiere dramáticamente de otra afección artrítica común llamada artritis reumatoide. Los espolones óseos no ocurren en la artritis reumatoide porque los procesos celulares involucrados son puramente degenerativos, causando prácticamente ningún crecimiento óseo4. Sin la generación de hueso nuevo dentro de la articulación de la rodilla, se erosionará y dejará de funcionar por completo 4. Puede pensar en estimular el hueso como un «trabajo de parche» áspero que el cuerpo realiza en respuesta al daño e inestabilidad de las articulaciones.

¿Cuáles son los factores de riesgo para el crecimiento del espolón óseo?

Los espolones óseos en la rodilla se forman durante largos períodos de tiempo debido al» desgaste » de la articulación de la rodilla. Hay una variedad de factores genéticos y de estilo de vida que se sabe que contribuyen a su crecimiento5. Debido al tiempo que tardan en formarse los espolones óseos, la edad es una consideración clave 6. Casi todos tendrán algún tipo de formación de espolones óseos a medida que envejecen.

El peso corporal y el estilo de vida también pueden aumentar el tamaño y el número de espolones óseos en la rodilla. El Índice de Masa corporal elevado 8 (IMC), la actividad física intensa 9 y el arrodillarse y ponerse en cuclillas frecuentes 5 contribuyen al desgaste excesivo de la articulación de la rodilla y a la formación de espolones óseos. La evidencia preliminar sugiere que una variedad de deficiencias dietéticas 9-10, bajo peso al nacer 12 y factores genéticos hereditarios 13 también pueden contribuir al riesgo y la progresión de la formación de espolones óseos en todo el cuerpo.

¿Cómo afectan los espolones óseos a la función de la rodilla?

A medida que el cartílago dentro de la articulación de la rodilla continúa desgastándose con el tiempo, el número y el tamaño de estas protuberancias óseas aumentan en personas con artritis grave de rodilla. Si bien el crecimiento de espolones óseos puede ayudar a mantener cierta estabilidad estructural alrededor de la articulación de la rodilla, por lo general causan una reducción significativa en la movilidad de las articulaciones y pueden ser muy dolorosos. Desafortunadamente, esto puede afectar negativamente su capacidad para realizar diversas actividades recreativas y de la vida diaria. Los movimientos que requieren una cantidad significativa de movilidad en las articulaciones de la rodilla, como ponerse en cuclillas, lanzarse y subir y bajar escaleras, pueden ser problemáticos. Las actividades de alto impacto, como correr y saltar, pueden agravar la afección que causa dolor y acelerar la formación de espolones óseos.

Las personas con espolones óseos a menudo evitan ejercer tensión en la articulación de la rodilla en un esfuerzo por reducir el dolor durante actividades de alto impacto. Como resultado, las personas que sufren de osteoartritis severa generalmente pierden fuerza en los músculos de los muslos (cuádriceps e isquiotibiales). En este punto, el equilibrio y la estabilidad durante los movimientos simples se deterioran. Afortunadamente, hay una variedad de opciones disponibles para retrasar la progresión de la osteoartritis, el crecimiento del espolón óseo y su contribución al dolor y la disfunción de la articulación de la rodilla.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la osteoartritis y los espolones óseos?

Al examinar las opciones de tratamiento, es importante considerar la condición de la rodilla en relación con las demandas actuales y futuras del estilo de vida. Si el dolor y la incomodidad interfieren con las actividades recreativas, las actividades de la vida diaria, el estado de ánimo y la salud psicológica, se justifica una cita con un médico para discutir las opciones de tratamiento. Dado que los espolones óseos y la osteoartritis progresan con el tiempo, la prevención también es un aspecto importante a considerar. Por lo general, cuanto antes se inicie el tratamiento, más éxito tendrá en la reducción del dolor y el mantenimiento de la función.

El tratamiento se puede dividir en dos categorías: quirúrgico y no quirúrgico. El primero generalmente se reserva para pacientes con osteoartritis severa donde el tratamiento conservador no ha logrado aliviar los síntomas. La extirpación quirúrgica de osteofitos abarca desde técnicas artroscópicas mínimamente invasivas hasta reemplazos completos de rodilla que pueden requerir hasta 1 año de tiempo de recuperación.

Escisión Artroscópica de Osteofitos: Esta cirugía implica una pequeña incisión en la articulación de la rodilla donde se insertan varias herramientas médicas para afeitar los espolones óseos que se cree que están impulsando la disfunción de la rodilla. Esta cirugía se recomienda solo en escenarios muy específicos y no proporciona una solución a largo plazo. Además, hay una cantidad limitada de investigaciones sobre su eficacia14.

Reemplazo parcial o total de rodilla: Cirugía que consiste en reemplazar por completo las superficies que soportan el peso de la articulación de la rodilla. Si bien es muy común, por lo general se reserva para pacientes de edad avanzada con pérdida grave de la calidad de vida y la función de la rodilla. Si bien es eficaz para restaurar la función, el tiempo de recuperación y la rehabilitación pueden ser largos y costosos.

El tratamiento no quirúrgico para estimular el hueso

El tratamiento conservador a menudo es exitoso y se recomienda antes de considerar la idea de la cirugía. Estas estrategias se clasifican típicamente como farmacológicas (uso de medicamentos) y no farmacológicas (no uso de medicamentos). Si bien los analgésicos pueden proporcionar un gran alivio, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que también es deseable una estrategia de manejo y prevención al tratar la osteoartritis15-16.

Ralentizar el desarrollo y reducir los síntomas asociados con espolones óseos en la rodilla generalmente requiere disminuir las demandas físicas en la articulación de la rodilla en sí. De acuerdo con la Sociedad Internacional de Investigación de Osteoartritis (International Osteoartritis Research Society17), la pérdida de peso puede ser una de las intervenciones más efectivas y prácticas, especialmente si se realiza en una etapa temprana de la vida y se mantiene a lo largo del tiempo.

Se ha establecido que tanto los atletas femeninos18 como los masculinos19 tienen un mayor riesgo de osteoartritis de rodilla y formación de espolones óseos más adelante en la vida. Esto puede ser particularmente cierto para los atletas que participan en deportes de alto impacto que involucran carreras y saltos repetitivos. Para aquellos interesados en evitar o retrasar la cirugía para que puedan mantener un estilo de vida u ocupación físicamente activos, se puede presentar un argumento convincente para el uso de una rodillera que ayude a reducir la carga en la rodilla durante la actividad repetitiva o vigorosa. Si te estuvieras preguntando «¿ Qué es un espolón óseo y cómo afecta la salud de mi rodilla?», con suerte, este artículo ha mejorado su comprensión. Para obtener más información sobre cómo se puede desarrollar su artritis y cómo usted y su médico podrían controlarla, lea nuestra Guía completa para la Artritis Grave de rodilla.

¿LO SABÍAS?

Las rodilleras descargadoras de tres compartimentos pueden reducir las fuerzas de contacto de las articulaciones en la rodilla en más de un 40% 20. Esto reduce drásticamente la presión ósea sobre el hueso, la causa principal de los espolones óseos dolorosos.

1. Schiphof, D., Boers, M., & Bierma-Zeinstra, S. M. (2008). Diferencias en las descripciones de los grados Kellgren y Lawrence de osteoartritis de rodilla. Anales de las enfermedades reumáticas, 67(7), 1034-1036.
2. Michael, J. W. P., Schlüter-Brust, K. U., & Eysel, P. (2010). Epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la artrosis de rodilla. Deutsches Arzteblatt International, 107 (9), 152.
3. Cicuttini FM, Baker J, Hart DJ, Spector TD. Asociación del dolor con cambios radiológicos en diferentes compartimentos y vistas de la articulación de la rodilla. Osteoartritis Cartílago 1996; 4: 143-7.
4. Menkes, C. J., & Lane, N. E. (2004). ¿Los osteofitos son buenos o malos?. Osteoartritis y cartílago, 12, 53-54.
5. Wong, S. H. J., Chiu, K. Y., & Yan, C. H. (2016). Artículo de revisión: Osteofitos. Revista de Cirugía Ortopédica, 24(3), 403-410. doi:10.1177/1602400327
6. Snodgrass JJ. Diferencias de sexo y envejecimiento de la columna vertebral. J Forensic Sci 2004; 49: 458-63.
7. O’Neill TW, McCloskey EV, Kanis JA, Bhalla AK, Reeve J, Reid DM, et al. The distribution, determinants, and clinical correlates of vertebral osteophytosis: a population based survey. J Rheumatol 1999; 26: 842-8.
8. Ozdemir F, Tukenmez O, Kokino S, Turan FN. Cómo los osteofitos marginales, el estrechamiento del espacio articular y el rango de movimiento se afectan entre sí en pacientes con osteoartritis de rodilla. Rheumatol Int 2006; 26: 516-22.
9. Muraki S, Oka H, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Nakamura K, et al. Asociación de la actividad ocupacional con estrechamiento del espacio articular y osteofitosis en el compartimento medial de la rodilla: el estudio ROAD (OAC5914R2). Osteoartritis Cartílago 2011; 19: 840-6.
10. Muraki S, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Tanaka S, Kawaguchi H, et al. Association of dietary intake with joint space narrowing and osteophytosis at the knee in Japanese men and women: the ROAD study. Mod Rheumatol 2014; 24: 236-42.
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20. McGibbon, C. & Mohamed, A. Reducción De la Carga De Rodilla A Partir De una Abrazadera Mecánica de Almacenamiento de Energía. Sociedad Canadiense de Biomecánica (2018).

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