Aprobado por la FDA para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar I, la lamotrigina es más eficaz que el litio para prevenir las recaídas depresivas. La lamotrigina combinada con litio, carbamazepina o valproato proporciona una buena protección contra las recurrencias de la manía y la depresión.
A diferencia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y otros antidepresivos, la lamotrigina no parece aumentar el riesgo de hipomanía o manía en pacientes bipolares.1 A diferencia del valproato y el litio, es neutro en peso y no requiere monitorización de los niveles séricos.2 Aunque la titulación lenta de la lamotrigina y el período prolongado hasta alcanzar el efecto terapéutico limitan su eficacia como monoterapia en un entorno hospitalario, el fármaco puede iniciarse junto con agentes de acción más rápida en el hospital y luego titularse después del alta. Esta estrategia permite un seguimiento estrecho durante la exposición inicial.
Considere la lamotrigina como un complemento para la depresión mayor resistente al tratamiento.3 Es útil para tratar la agresión y la agitación en pacientes con lesión cerebral traumática4 o demencia.5 Los pacientes con trastorno límite de la personalidad tratados con lamotrigina pueden mostrar menos labilidad afectiva, impulsividad o agresión.6,7 La lamotrigina puede actuar sinérgicamente con la clozapina en algunos pacientes con esquizofrenia refractaria.8
Metabolismo e interacciones medicamentosas
La lamotrigina se metaboliza por glucuronidación y se elimina por vía renal. Otros fármacos metabolizados por glucuronidación podrían interactuar con lamotrigina (Tabla).9
Tabla
Interacciones medicamentosas asociadas con lamotrigina
| Medicamento que interactúa | Efecto sobre lamotrigina | |
|---|---|---|
| Carbamazepina Fenitoína Fenobarbital Primidona Rifampicina | Aumento del aclaramiento | Dosis doble de lamotrigina cuando se utiliza de forma concomitante |
| Es posible que sea necesario aumentar la dosis de lamotrigina de los anticonceptivos orales que contengan estrógenos | Aumento del aclaramiento | . La eficacia de los anticonceptivos orales puede disminuir; también puede ser necesaria la modificación de la dosis de anticonceptivos orales |
| Ácido valproico | Disminución del aclaramiento | Reducir la dosis al menos a la mitad, incluso si su paciente está tomando un medicamento con potencial para aumentar el aclaramiento |
| Fuente: Referencia 9 | ||
Reacciones adversas
La lamotrigina se tolera bien de forma crónica, con menos efectos adversos que otros estabilizadores del ánimo. Se han notificado erupciones graves, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, en un 0,08% a 0.el 13% de los pacientes tratados con lamotrigina para el trastorno bipolar u otros trastornos del estado de ánimo.9 El riesgo de desarrollar una erupción cutánea dentro de las 2 a 8 semanas de tratamiento requiere comenzar con una dosis baja, generalmente 25 mg/día, y aumentar gradualmente la dosis.2,9
La FDA agregó una advertencia sobre el aumento del riesgo de suicidio a la etiqueta de todos los anticonvulsivos, independientemente de la indicación.10 En un metanálisis de 199 ensayos, por cada 530 pacientes tratados con anticonvulsivos hubo 1 caso adicional de suicidio—suicidio no completado.10 Informar a los pacientes y a sus familias sobre el riesgo potencial de aumento del suicidio y documentar esta discusión de riesgo vs beneficio. Todos los pacientes deben ser monitorizados para detectar un empeoramiento de la depresión o pensamientos o comportamientos suicidas durante todo el tratamiento.
Otros posibles efectos secundarios que se producen en al menos el 5% de los pacientes que reciben lamotrigina incluyen somnolencia, dolor de cabeza, erupción cutánea y los efectos secundarios relacionados con la dosis de náuseas, vómitos, mareos, ataxia, visión borrosa y diplopía.9