El conocimiento público y las creencias sobre el uso de antibióticos se encuentran repetidamente subóptimas. En un intento de llamar la atención sobre este problema, se proporciona el siguiente texto, que se centra en el resultado más extremo del uso de antibióticos: la muerte. Aquí hay cuatro maneras en que los antibióticos pueden matarte.
Autor: Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID
Los antibióticos son medicamentos que deben ser tratados como venenos potenciales y respetados por el impacto ecológico que imponen. Sin embargo, los investigadores encuentran consistentemente que las percepciones públicas en torno a los antibióticos son subóptimas.
La falta de comprensión por parte del público pone en peligro a los individuos y a la sociedad en su conjunto.
Para los individuos que están innecesariamente expuestos a antibióticos, corren el riesgo de toxicidad y de inicio de colonización con organismos resistentes a los medicamentos.
Para la sociedad, con más de 15,000,000 de recetas de antibióticos inapropiadas al año solo en los Estados Unidos, el impacto económico de las toxicidades evitables, como las visitas a la sala de emergencias por reacciones alérgicas, es sustancial . Además, y aún más preocupante, el uso innecesario de antibióticos promueve la inducción y la propagación de la resistencia a los antibióticos.
La resistencia a los antibióticos amenaza nuestra capacidad de curar a los pacientes que contraen infecciones y, en septiembre de 2016, Ban Ki-Moon (Secretario General de las Naciones Unidas) identificó la resistencia a los antimicrobianos como una amenaza fundamental para la salud humana y la seguridad mundial .
Una de las publicaciones más recientes sobre el tema proviene de McCullough y sus colegas, que realizaron una revisión sistemática del conocimiento y las creencias del público sobre la resistencia a los antibióticos. Su análisis incluyó estudios publicados hasta julio de 2014 de varios continentes, incluidos más de 55.000 participantes de 54 estudios. Concluyeron que el público tiene una comprensión incompleta de la resistencia a los antibióticos. Además, existe preocupación con respecto a la percepción del público sobre qué es la resistencia a los antibióticos, qué causa la resistencia a los antibióticos y si los individuos contribuyen al desarrollo de la resistencia a los antibióticos.
Con lo anterior, es evidente que se deben tomar medidas para estimular el debate y promover la conciencia sobre el uso adecuado y seguro de antibióticos. Esto se está haciendo a través de una variedad de medios, incluidas iniciativas como la Semana Get Smart de los CDC y la Semana de Concientización sobre los Antibióticos de la OMS.
Si bien no se puede esperar razonablemente que este artículo tenga el impacto de las iniciativas antes mencionadas, tal vez centrarse en el peor resultado del uso de antibióticos puede servir para estimular una conversación adicional sobre el tema del uso seguro y apropiado de antibióticos. Las siguientes son cuatro formas en que los antibióticos pueden matarlo.
1. Diarrea por Clostridium difficile
Los CDC identifican la infección por Clostridium difficile en el nivel más alto de «amenaza urgente» en los Estados Unidos . C. difficile se identifica como la causa de > 250,000 enfermedades y 14,000 muertes anuales en este país.
Casi todos los antibióticos pueden causar infección debido a este organismo, que se manifiesta como diarrea y dolor abdominal, lo que puede conducir a sepsis potencialmente mortal. No todas las personas que toman un antibiótico contraerán una infección debido a este organismo y algunos antibióticos imponen un mayor riesgo de infección por C. difficile que otros .
Para obtener más información sobre esta infección, se proporcionan los siguientes recursos:
- Pautas de IDSA/SHEA para C. difficile
- Recurso de los CDC sobre Clostridium difficile
- Sobreviviente de C. difficile comparte su historia
2. Shock anafiláctico
Cuando se trata de alergias a medicamentos, los antibióticos son delincuentes comunes . Las etiquetas de alergia a la penicilina (sean ciertas o no) son las más comunes.
Las reacciones alérgicas a los medicamentos pueden manifestarse tan inofensivas como un sarpullido leve o ser tan graves como una hinchazón que compromete la respiración. El shock anafiláctico es un tipo de reacción alérgica potencialmente mortal. La muerte debido a una reacción alérgica inducida por antibióticos es relativamente poco común, pero ocurre. .
Para obtener más información sobre las alergias a los antibióticos, los siguientes recursos pueden ser útiles:
- Aspectos prácticos de la elección de un antibiótico para pacientes con una alergia reportada a un antibiótico
- CDC: ¿Es realmente una alergia a la penicilina?
- Shock anafiláctico: tratamiento y mecanismos
3. El Síndrome de Steven Johnson & Necrólisis Epidérmica Tóxica
La necrólisis epidérmica tóxica (TEN) y el Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) son reacciones cutáneas adversas graves que afectan predominantemente a la piel y las membranas mucosas . En términos sencillos, TEN y SJS es cuando una droga hace que su piel se caiga. Es un suceso terrible al que nadie debe ser sometido y puede causar la muerte.
Numerosos antibióticos se identifican como de «alto» riesgo de inducir TEN o SSJ, incluyendo trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim), antibióticos de sulfonamida, aminopenicilinas, cefalosporinas y fluoroquinolonas .
4. Toxicidad cardíaca, hepática, renal, neurológica, hematológica o electrolítica
Cada antibiótico presenta sus propios riesgos. Si una persona experimenta un efecto secundario a un antibiótico, puede ser leve y no tener un impacto notable o puede provocar hospitalización e incluso la muerte.
Los macrólidos, los antifúngicos azólicos y las fluoroquinolonas pueden producir efectos desfavorables en el corazón. La rifampicina y la oxacilina son dos antibióticos que pueden afectar negativamente al hígado. La anfotericina B, el aciclovir, las polimixinas y los antibióticos betalactámicos son algunos de los pocos antimicrobianos que pueden dañar el riñón. El ganciclovir y el sulfametoxazol-trimetoprima prácticamente pueden destruir el sistema inmunitario. La lista de toxicidades sigue y sigue.
Pensamientos finales
Para preservar el milagro de los antibióticos, todo el mundo tiene un papel que desempeñar. Al promover el uso seguro y apropiado de antibióticos, podemos cambiar la forma en que la sociedad percibe los antibióticos.
Es esencial que identifiquemos los riesgos asociados con el uso de antibióticos, desde los más benignos hasta los más graves. Espero que este texto ayude a que este tema resuene con ustedes.
1. Fleming-Dutra KE, et al. Prevalencia de recetas inadecuadas de antibióticos en las visitas de atención ambulatoria en los Estados Unidos, 2010-2011. JAMA. 2016;315(17):1864-1873.
2. La reunión de Holpuch A. UN aborda la «amenaza fundamental» de las superbacterias resistentes a los antibióticos. tutor. 2016.
3. McCullough AR, et al. Una revisión sistemática del conocimiento y las creencias del público sobre la resistencia a los antibióticos. J Antimicrob Chemother. 2016; 71 (1): 27-33.
4. Amenazas de resistencia a los antibióticos en los Estados Unidos, 2013. United States Centers For Diseases Control And Prevention (en inglés).
5. Paterson DL. Daño colateral de la terapia con antibióticos de cefalosporina o quinolona. Colin Infecta a Dis. 2004; 38 (suplemento 4): S341 a S345.
6. Centro Nacional de Orientación Clínica (Reino Unido). Alergia a Medicamentos: Diagnóstico y Manejo de la Alergia a Medicamentos en Adultos, Niños y Jóvenes. Londres: National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido); 2014 Sep.
7. Harr T, French LE. Necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson. Orphanet J Rare Dis. 2010; 5:39.
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