Resumen
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar si la inhibición de la ECA (lisinopril 10-20 mg/día) puede reducir la tasa de deterioro de la función renal más que reducir la presión arterial con tratamiento antihipertensivo convencional (atenolol 50-100 mg/día), generalmente en combinación con un diurético. Realizamos un estudio prospectivo, aleatorizado y paralelo durante 42 meses, doble ciego durante los primeros 12 meses y ciego simple a partir de entonces. Se incluyeron cuarenta y tres pacientes hipertensos con DMNID (21 lisinopril y 22 atenolol) con nefropatía diabética. Se presentan datos de 36 pacientes (17 lisinopril y 19 atenolol, de 60 ± 7 años de edad, 27 hombres) que completaron al menos 12 meses del periodo de estudio. Al inicio, los dos grupos fueron comparables: la tasa de filtración glomerular (aclaramiento plasmático de 51Cr−EDTA) fue de 75 ± 6 y 74 ± 8 ml · min-1 · 1.73 m-2, la presión arterial ambulatoria media de 24 horas (A&D TM2420) fue de 110 ± 3 y 114 ± 2 mmHg,y la tasa de excreción de albúmina urinaria de 24 horas fue de 961 (rango 331-5.727) y 1.578 (476-5. 806) mg/24 h en los grupos de lisinopril y atenolol,respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue similar, 37 y 35 meses en los grupos de lisinopril y atenolol, respectivamente. La presión arterial media ambulatoria se redujo igualmente en los dos grupos, 12 ± 2 y 10 ± 2 mmHg en los grupos de lisinopril y atenolol, respectivamente. La tasa de filtración glomerular disminuyó de manera bifásica con un cambio inicial más rápido (de 0 a 6 meses) de 1,25 ± 0,49 y 0,81 ± 0,29 ml · min−1 · mes−1 seguido de un descenso sostenido más lento (de 6 a 42 meses) de 0,59 ± 0,10 y 0,54 ± 0,13 ml · min−1 · mes−1 en los grupos de lisinopril y atenolol, respectivamente. No se observaron diferencias significativas en la disminución inicial o sostenida de la tasa de filtración glomerular entre los dos grupos. La excreción urinaria de albúmina se redujo más (% de reducción del valor basal) en el grupo de lisinopril que en el grupo de atenolol, al 55 (IC del 95%: 29-72) y al 15% (-13 a 34), respectivamente (P = 0,01). En conclusión, la disminución incesante de la función renal que se encuentra de manera característica en pacientes hipertensos con DMNID y nefropatía diabética puede reducirse de manera igualmente efectiva con dos tratamientos antihipertensivos, el β-bloqueante atenolol y el inhibidor de la ECA lisinopril.