Última actualización: lunes, 4 de febrero de 2013
Diagnóstico de problemas de rugosidad del hombro
Para que el hombro funcione de manera efectiva, el movimiento suave debe ocurrir en varias articulaciones críticas e interfaces de movimiento. Estos incluyen las articulaciones:
- entre el húmero y la escápula (glenohumeral o «enartrosis»)
- entre la clavícula y la escápula (articulación acromioclavicular) y
- entre la clavícula y el esternón (articulación esternoclavicular).
El movimiento suave también debe ocurrir en las interfaces de movimiento:
- entre el omóplato y la pared torácica (interfaz de movimiento escapulotorácico) y
- entre la parte superior del brazo y los tejidos circundantes (interfaz de movimiento humeroscapular).
El crujido o el chasquido en cualquiera de estos lugares pueden interferir con el funcionamiento del hombro.
El hecho de que se produzca ruido al mover el hombro no significa que exista un problema grave. Por otro lado, la pérdida del movimiento suave del hombro puede privar a la articulación de su rango de movimiento y función de comodidad normal.
Un buen historial y un examen físico junto con radiografías simples de calidad proporcionan información suficiente para diagnosticar la mayoría de los problemas importantes de rugosidad del hombro.
Evaluación del Hombro áspero
:
Articulaciones y
Interfaces de movimiento
Hay cinco áreas en las que se requiere suavidad para la función del hombro.
Articulaciones de cartílago
Tres de ellas son articulaciones de cartílago a cartílago: las articulaciones acromioclaviculares glenohumerales y esternoclaviculares. Estas articulaciones se estabilizan mediante cápsulas articulares, ligamentos y labras o meniscos intraarticulares. La suavidad de las superficies de sus cartílagos está en riesgo de padecer una enfermedad articular inflamatoria séptica traumática degenerativa congénita metabólica y no séptica. Al seleccionar los enlaces en los párrafos siguientes, puede ver algunos de los criterios necesarios y suficientes que utilizamos para hacer diferentes diagnósticos de rugosidad del hombro.
Cinco áreas
El colapso del hueso que sostiene la superficie de la articulación puede ser causado por un tumor de necrosis avascular u osteomielitis. Los desgarros del labrum o los cuerpos sueltos pueden interponerse entre las superficies articulares causando rugosidad articular.
En la articulación glenohumeral, diferentes procesos producen diferentes patrones de destrucción de la superficie de la articulación.
En la enfermedad degenerativa de las articulaciones, el cartílago glenoideo y el hueso subcondral suelen desgastarse posteriormente, a veces dejando el cartílago articular intacto anteriormente. El cartílago de la cabeza humeral se erosiona en un patrón de calvicie central» Friar Tuck», a menudo rodeado por un borde de cartílago y osteofitos restantes. Si surgen hallazgos similares después de una lesión u otra causa, la afección se denomina enfermedad articular degenerativa secundaria.
En la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide del hombro, el cartílago generalmente se destruye de manera uniforme en las superficies de las articulaciones humeral y glenoidea.
La artropatía por desgarro del manguito ocurre cuando un defecto crónico del manguito rotador grande somete el cartílago articular humeral descubierto a abrasión por la superficie inferior del arco coracoacromial. La erosión del cartílago articular humeral comienza de forma superior en lugar de central. La artropatía neurotrófica surge en asociación con la diabetes de siringomielia u otras causas de denervación articular. La articulación y el hueso subcondral se destruyen debido a la pérdida de los efectos tróficos y protectores de su suministro de nervios.
En la artropatía por capsulorrafía, la cirugía previa para la inestabilidad glenohumeral conduce a la destrucción de la superficie articular. En esta situación, la capsulorrafía anterior o posterior excesiva produce una traslación obligatoria que obliga a la cabeza del húmero a salir de su relación concéntrica normal con la fosa glenoidea. El contacto glenohumeral excéntrico aumenta las presiones de contacto y el desgaste de la superficie de las articulaciones. Más comúnmente, el sobre apriete de la cápsula anterior produce un desgaste glenoideo posterior de traslación posterior obligatorio y un desgaste central del cartílago articular humeral.
Las otras dos ubicaciones que requieren suavidad son articulaciones atípicas: la interfaz de movimiento escapulotorácico y la interfaz de movimiento humeroscapular no articular. En estos lugares, el movimiento ocurre entre los planos de tejido en lugar de en las articulaciones revestidas de cartílago articular.
La mal alineación de las superficies deslizantes las irregularidades de la superficie o el engrosamiento del tejido interpuesto pueden interferir con el movimiento suave en estas articulaciones. Una de las condiciones clínicas más comunes es la abrasión subacromial.
Suavidad y movimiento
Los conceptos de suavidad y movimiento están estrechamente relacionados. Si las superficies de las articulaciones glenohumerales son ásperas debido a una enfermedad degenerativa de las articulaciones glenohumerales, por ejemplo, el hombro tendrá una marcada tendencia a volverse rígido. La restauración de la función de dicha articulación puede requerir no solo una artroplastia de rejuvenecimiento para restaurar la suavidad glenohumeral, sino también una liberación capsular y un alargamiento del tendón para restaurar el movimiento. Sin embargo, la falta de suavidad y rigidez no tienen por qué coexistir. La necrosis avascular con colapso del hueso subcondral priva al hombro de una suavidad normal, pero generalmente no se asocia con rigidez. Por el contrario, un hombro congelado priva al hombro de su movimiento, pero la rugosidad de la superficie de la articulación no está presente. Debido a que estos dos parámetros de la función articular normal son distinguibles y requieren un tratamiento separado y distinto, los discutimos en dos secciones diferentes.
Historia
La historia incluye una descripción de la aparición del problema, el mecanismo de cualquier lesión y la naturaleza y progresión de las dificultades funcionales. Las manifestaciones sistémicas o poliarticulares de sepsis, enfermedad articular degenerativa o artritis reumatoide pueden proporcionar pistas útiles. Un historial de fractura con medicamentos esteroides o de trabajo a profundidad puede sugerir el diagnóstico de necrosis avascular. Una lesión o cirugía anterior aumenta el riesgo de infección con cicatrices o contornos anormales de la superficie. El desuso puede dar lugar a posiciones relativas anormales de las superficies en movimiento.
Los síntomas de la falta de suavidad generalmente ocurren durante el uso del hombro. A menudo, el paciente puede describir ciertos movimientos que son problemáticos o maniobras específicas que se requieren para «desbloquear» o superar un cierto punto de fricción. Ocasionalmente, los pacientes describirán una sensación de inestabilidad aparente o desplazamiento no deseado del hombro. Las posiciones y circunstancias que provocan el problema funcional deben definirse cuidadosamente en la historia. También se debe preguntar al paciente sobre la respuesta del hombro al tratamiento previo, incluidas las inyecciones de ejercicios, fisioterapia y cirugía.
La edad del paciente en el momento de la presentación puede proporcionar pistas valiosas para el diagnóstico. Tenemos algunos datos sobre la edad en el momento de la presentación para: enfermedad articular degenerativa (ver figura 1) artritis reumatoide (figura 2) capsulorrafía artropatía (figura 3) necrosis avascular (figura 4) y artropatía por desgarro del manguito (figura 5).
El examen físico
El examen físico incluye la observación cuidadosa de la postura del paciente para detectar caída asimétrica del hombro y atrofia muscular. El ritmo de rotación activa y elevación en diferentes planos se observa para las interrupciones en la continuidad. Se le pide al paciente que demuestre cualquier maniobra que produzca rotura o bloqueo de la rugosidad y que localice el sitio del problema señalando con el dedo opuesto. Por lo general, los pacientes son bastante capaces de indicar uno de los cinco sitios anatómicos comúnmente asociados con la rugosidad.
El examinador puede ayudar a distinguir la rugosidad escapulotorácica de los problemas glenohumerales o de los problemas en la interfaz de movimiento húmerotorácico restringiendo selectivamente el movimiento primero en un sitio y luego en el otro. Encogerse de hombros, extender y retraer la escápula, mientras que el examinador no permite el movimiento glenohumeral, permite una evaluación independiente de la suavidad de la interfaz de movimiento escapulotorácico. La palpación del sitio de rugosidad puede localizar el problema en el borde medial superior de la columna vertebral de la escápula. Alternativamente, girar y elevar el brazo mientras el examinador estabiliza el acromión de la clavícula y la columna escapular en la pared torácica permite una evaluación independiente de la articulación glenohumeral y la interfaz de movimiento humeroscapular. La rugosidad en el área subacromial de la interfaz de movimiento húmero-capular no articular se manifiesta generalmente en la rotación del brazo cerca de 90 grados de elevación húmerotorácica, una posición en la que la cápsula es normalmente laxa. La crepitación en esta maniobra que reproduce la queja del paciente constituye un signo positivo de «abrasión subacromial».»La rugosidad entre la inserción subescapular y la cabeza corta del bíceps es evidente en la rotación del brazo a un lado, mientras que el bíceps está apretado isométricamente. La crepitación en la articulación glenohumeral a menudo se palpa mejor posteriormente justo debajo del ángulo del acromión. Puede acentuarse presionando el húmero hacia la glenoidea mientras la articulación gira. Los síntomas de las articulaciones esternoclaviculares o acromioclaviculares suelen ser fáciles de localizar en el examen físico.
El tenor, así como la ubicación del ruido, dan una pista de su etiología. Por ejemplo, una escápula que se rompe generalmente produce un sonido de sonido agudo similar al ruido producido cuando se frotan dos juegos de nudillos uno contra el otro. La abrasión subacromial generalmente produce una crepitación de tono más alto como el sonido de un trozo de papel. La rejilla seca de hueso sobre hueso es típica de la rugosidad del cartílago articular glenohumeral que produce una rejilla como papel de lija sobre madera.
Debido a que la rugosidad del hombro puede ir acompañada de rigidez y debilidad del hombro, se debe registrar el rango de movimiento glenohumeral y escapulotorácico y la fuerza de los motores del hombro.
Radiografías
La historia clínica y el examen físico deben indicar la causa probable y el significado funcional de la rugosidad. El examen clínico sugerirá qué radiografías pueden ser útiles. Por lo tanto, la evaluación radiográfica se adapta a la presentación clínica del paciente en lugar de ordenarse como parte de una «rutina».»
La rugosidad escapulotorácica debe evaluarse mediante una vista anteroposterior en el plano de la escápula (véase la figura 6) y una vista lateral en el plano de la escápula (véase la figura 7) para revelar osteocondromatos o fracturas mal unidas de la escápula o de las costillas. La tomografía computarizada (TC) puede ayudar a localizar los sitios de entidades específicas, pero tiene un valor mínimo para evaluar una escápula que se rompe como resultado de una postura anormal.
Una vista cónica hacia abajo de la articulación acromioclavicular y una radiografía axilar proporcionan una buena evaluación en dos planos de esta articulación.
La rugosidad esternoclavicular se puede evaluar mejor con una tomografía computarizada.
La articulación glenohumeral se radiografía utilizando una vista anteroposterior en el plano de la escápula y una vista axilar verdadera. Si el brazo se coloca en la «posición centrada», el centro de la superficie articular humeral está en el centro de la fosa glenoidea (ver figura 8). Una vista anteroposterior y axilar vista con el brazo en esta posición centrada proporcionan excelentes oportunidades para evaluar el espesor del cartílago espacio entre el hueso subcondral del húmero y de la cavidad glenoidea para evaluar la regularidad del hueso subcondral y para evaluar cualquier traducción de la cabeza del húmero en relación a la glenoides. La radiografía anteroposterior tomada en el plano escapular con el brazo en la posición centrada coloca el cuello humeral en el perfil máximo que se requiere para el uso preciso de una plantilla de prótesis humeral.
Figura 1 – Edad en el momento
de presentación para
enfermedad degenerativa de las articulaciones
Figura 2 – Edad en el momento
de presentación para
la artritis reumatoide
Figura 3 – Edad en el momento
de presentación para
capsulorraphy artropatía
Figura 4 – Edad en el momento de la
presentación para avascular
necrosisavascular necrosis
Figura 5 – Edad en el momento
de presentación para
artropatía desgarradora del manguito
Figura 6 – Anteroposterior
vista en el plano de la escápula
Figura 7 – Vista lateral
en el plano de la escápula escápula
Figura 8
Figura 9 – Radiografías
de la enfermedad articular dejenerativa
Figura 10
Figura 11
Fortuitamente la anatomía del húmero proximal y la relación de la escápula en la pared torácica permite obtener radiografías que revelan simultáneamente el perfil del húmero proximal y el glenoide. Debido a que esta vista centra la cabeza del húmero en el glenoide, también es la proyección con mayor probabilidad de revelar el adelgazamiento del aspecto central del cartílago articular húmero típico de la enfermedad degenerativa de las articulaciones (el patrón «Friar Tuck»), mientras que las radiografías con el brazo en otras posiciones pueden indicar la presencia de una capa más gruesa de cartílago en la periferia de la cabeza.
La anatomía relevante es sencilla. El plano de la escápula forma un ángulo de 35 grados con el plano del tórax. El cuello húmero está en 35 grados de retroversión con respecto al antebrazo del codo flexionado. El cuello del húmero también está a 45 grados con el eje largo del eje del húmero. Por lo tanto, si el antebrazo del codo flexionado es perpendicular al plano del tórax y si el húmero está secuestrado a 45 grados, el centro de la cabeza del húmero está apuntado al centro del glenoide. Con el brazo en esta posición, una radiografía anteroposterior en el plano de la escápula revelará las relaciones deseadas (ver figura 8).
En la enfermedad articular degenerativa, estas radiografías (ver figura 9) muestran típicamente un estrechamiento del espacio cartílago entre la cabeza humeral y la formación de osteofitos de esclerosis glenoidea y un patrón de desgaste posterior en el que la cabeza humeral se subluxa posteriormente en asociación con la erosión de la mitad posterior de la glenoidea. Esta subluxación posterior puede ser particularmente marcada en la artropatía por capsulografía (ver figura 10). En la necrosis avascular, el hallazgo radiográfico predominante es el colapso del hueso subcondral de la cabeza del húmero. En la artritis reumatoide avanzada (ver figura 11), los hallazgos predominantes generalmente incluyen pérdida del espacio cartílago entre el húmero y las erosiones glenoideas en los márgenes de las superficies articulares humerales erosión medial de la glenoidea y osteopenia generalizada; estos cambios a menudo son simétricos afectando ambas articulaciones glenohumerales.
La anatomía ósea de la interfaz de movimiento humeroscapular se puede ver en la vista anteroposterior en el plano de la escápula, la vista lateral de la escápula y la vista axilar. Estas radiografías pueden revelar una esclerosis radiográfica de intervalo acromiohumeral estrecha de la superficie inferior del acromión anomalías acromiales espolones de tracción en el ligamento coracoacromial y fracturas no unidas o no unidas del acromión. Estos puntos de vista pueden demostrar otras causas potenciales de rugosidad en la interfaz de movimiento del húmero no articularescapular, como anomalías en las fracturas de tuberosidad no unidas del húmero proximal y depósitos de calcio funcionalmente significativos en los tendones del manguito. No hemos encontrado que la forma del acromión en sí sea útil para separar aquellos hombros que tienen rugosidad subacromial de aquellos que no la tienen.
Las imágenes del manguito rotador solo se realizan si afectan el manejo del paciente. Si el paciente cumple con nuestros criterios para la exploración del espacio subacromial, como se describe a continuación, generalmente evitaremos las imágenes del manguito porque podremos evaluar el manguito directamente en la cirugía y habremos obtenido el permiso preoperatorio del paciente para realizar cualquier cirugía del manguito indicada.
Calidad de vida
Mediante la Prueba Simple del Hombro, se recopilaron datos sobre los efectos funcionales de algunas causas comunes de rugosidad del hombro cuando los pacientes se presentaron para evaluación. Tenemos datos de enfermedad articular degenerativa (figura 12) artritis reumatoide (figura 13) capsulorrafía artropatía (figura 14) necrosis avascular (figura 15) y artropatía por desgarro del manguito (figura 16).
También hemos completado un extenso estudio de «Autoevaluación del Estado de Salud y la Función del Paciente en la Enfermedad Articular Degenerativa Glenohumeral» que presentamos aquí.
Los ortopedistas están vitalmente preocupados por optimizar la calidad de vida de sus pacientes. La cuantificación del estado de salud y la función es fundamental para comprender el impacto de las afecciones musculoesqueléticas crónicas y para determinar la eficacia de las diferentes estrategias de manejo. Con el creciente interés en el manejo de la salud y la atención médica, tales mediciones pueden ayudar a determinar qué afecciones y qué tratamientos merecen la máxima prioridad.
Recientemente se han establecido cuestionarios de autoevaluación de pacientes como herramientas significativas y prácticas para evaluar el estado de salud y la función. Los efectos de las afecciones musculoesqueléticas a menudo son bastante evidentes para el paciente; por lo tanto, estos efectos son fácilmente detectables mediante la autoevaluación del paciente.
Los fines de este artículo son:
- demostrar la practicidad de la autoevaluación del paciente en consultorio en la documentación del estado de salud y la función en una población de individuos con una afección musculoesquelética bien definida: enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria
- para comparar los resultados del estado de salud con los esperados en una población general con igual edad y
- para determinar qué parámetros del estado de salud general estaban más estrechamente asociados con la pérdida de la función del hombro.
Métodos: Población de pacientes
Este estudio se refiere a 103 pacientes consecutivos que se presentaron al autor principal para la evaluación y el manejo de la enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria. Cada paciente cumplió con las condiciones establecidas necesarias y suficientes para esta condición. Setenta y siete eran varones veintiséis mujeres. La edad media fue de sesenta y tres años (±13 DE rango 30-94). Sesenta y tres eran dominantes a la derecha treinta y ocho eran no dominantes a la izquierda siete eran dominantes a la izquierda y cinco eran no dominantes a la derecha.
Autoevaluación del estado de salud
Cada paciente completó un cuestionario que consta de treinta y seis preguntas sobre su estado de salud general, el Formulario Abreviado-36 (SF 36). Las preguntas sobre el estado de salud se calificaron utilizando un protocolo establecido y se convirtieron en ocho puntuaciones de parámetros de estado de salud para cada una de las cuales «100» representaba la puntuación más saludable y «0» la puntuación menos saludable. Los datos de los 103 sujetos con enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria se compararon con los resultados publicados utilizando el mismo cuestionario de estado de salud para tres encuestas de estado de salud separadas basadas en la población: la Encuesta del Plan de Salud de Geisinger (1 760 sujetos), el Ensayo AT&T American Trans Tech «MASH» (702 sujetos) y la Encuesta de Salud de la Fundación del Área Noroeste (1 814 sujetos). Inicialmente, la comparación se hizo para hombres y mujeres por separado, pero las diferencias relacionadas con el sexo eran pequeñas y se han omitido en esta presentación por razones de brevedad. Las cohortes de datos de referencia no excluyeron a los pacientes con comorbilidades. Para los sujetos menores de sesenta y cinco años de edad, las enfermedades crónicas más prevalentes incluyeron dolor lumbar crónico (11,1%) artritis (9.6%) asma, hipertensión y discapacidad visual. Entre los sujetos mayores de sesenta y cinco años, las condiciones más prevalentes fueron artritis (56,3%) dolor lumbar crónico (37,5%) hipertensión angina y problemas gastrointestinales. Por lo tanto, los datos referenciados representan una sección transversal de las poblaciones estudiadas y no representan el estado de salud de los individuos libres de enfermedad.
Las puntuaciones del estado de salud del SF 36 dependen de la edad, por lo que tanto los datos de nuestros pacientes como los de la cohorte de referencia se graficaron en función de la edad del paciente. Para cada parámetro del estado de salud se trazaron las medias medias más una desviación estándar y las medias menos una desviación estándar para la cohorte de referencia combinada. Para cada parámetro de estado de salud, se determinó a partir de estos gráficos el porcentaje de pacientes con más de una desviación estándar por debajo de la media.
Autoevaluación de la función del hombro
Cada paciente completó doce preguntas relacionadas con la función de su hombro la Prueba Simple del Hombro (TSM ). No se disponía de datos comparativos de la función del hombro en la misma población utilizada para la referencia del estado de salud. En cambio, comparamos la función del hombro de nuestros pacientes con la de 80 individuos de 60 a 70 años de edad que no tenían enfermedad evidente del hombro en un examen físico y ecográfico estandarizado del manguito rotador. De estos 80 pacientes, todos pudieron realizar las doce funciones simples de la prueba del hombro, excepto un paciente que no pudo levantar ocho libras hasta el nivel del hombro y tres que no pudieron lanzar por encima de veinte yardas.
Resultados: Autoevaluación del estado de salud
Se prepararon gráficos de dolor (ver figura 17) y puntuaciones de función física (ver figura 18) para cada uno de los 103 sujetos en función de la edad del paciente. (En estas gráficas, los puntos indican los sujetos de este estudio. Las líneas muestran los datos de media ± desviación estándar de la cohorte de comparación basada en la población). Se realizaron parcelas similares para los otros seis parámetros del estado de salud. En cada uno de estos gráficos se contó el número de sujetos que obtuvieron más de una desviación estándar por debajo de la media y se expresó como porcentaje del número total de pacientes. Se determinó el porcentaje de pacientes que tenían más de una desviación estándar por debajo de la media para cada uno de los ocho parámetros del estado de salud (ver figura 19). (En este gráfico, si todas las distribuciones fueran normales, se habría esperado que el diecisiete por ciento de los sujetos se encontraran más de una desviación estándar por debajo de la media basada en la población (línea vertical)). Por ejemplo, más del 50% de los puntajes de dolor y función física de los pacientes fueron más de una desviación estándar por debajo de la media. Si la distribución de las dos poblaciones hubiera sido normal, solo el 17% de los sujetos obtendría más de una desviación estándar por debajo de la media.
Función del hombro
Un número considerable de sujetos no pudo realizar cada una de las doce funciones del hombro (ver figura 20). Más del 50% de los sujetos no pudieron dormir en el lado afectado, lavarse la parte posterior del hombro opuesto, colocar la mano detrás de la cabeza con el codo hacia un lado, alcanzar la espalda baja para meter una camisa y tirar veinte yardas por encima.
Discusión
Este estudio demostró que tanto la calidad de vida como la función del hombro estaban comprometidas en esta serie de 103 pacientes con enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria. Estos pacientes son, obviamente, un subconjunto de pacientes que cumplen los criterios para este diagnóstico: estaban lo suficientemente deteriorados como para presentarse en nuestro centro médico de referencia para la evaluación y el manejo de su enfermedad. Por lo tanto, estos resultados pueden no ser representativos de la población de pacientes con enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria o de los que se presentan en otros entornos de práctica.
Si bien este es uno de los primeros estudios en aplicar el método a la enfermedad del hombro, otros han demostrado recientemente el uso de herramientas de autoevaluación para documentar el impacto de las afecciones musculoesqueléticas. Estos estudios indican que las afecciones musculoesqueléticas, en comparación con otros trastornos médicos, tienen un gran impacto en la salud y la función. En este estudio, la mayoría de los parámetros del estado de salud derivados del SF 36 fueron más bajos en estos pacientes con enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria que en las poblaciones de comparación general. Esto es interesante porque ninguno de los parámetros del estado de salud del SF 36 evalúa directamente la función de las extremidades superiores.
Aunque se han desarrollado muchos sistemas de puntuación ortopédicos para documentar la gravedad de la enfermedad, muchos de estos sistemas de puntuación se centran en parámetros «objetivos», como el rango de fuerza de movimiento y la apariencia radiográfica. El SF 36 y otros instrumentos de autoevaluación tienen la ventaja de enfatizar la perspectiva del paciente. Los formularios de autoevaluación también son más prácticos (menos tiempo para el paciente y menos costo) para administrar y ofrecen la posibilidad de realizar evaluaciones de seguimiento periódicas sin que el paciente tenga que regresar al consultorio.
Las encuestas de salud genéricas de formato corto, como la SF 36, han demostrado ser tan eficaces y fiables como las encuestas más largas. El SF 36 también ha demostrado ser útil para documentar el resultado de la cirugía ortopédica. La importancia del SF 36 para la ortopedia es que este instrumento también se utiliza en otros campos de la medicina; por lo tanto, el impacto de los problemas musculoesqueléticos en el estado de salud autoevaluado puede compararse con el impacto de otras afecciones crónicas, como la endometriosis, la insuficiencia renal, la angina, la enfermedad gastrointestinal y la hipertensión. La generalidad del SF 36 también significa que condiciones distintas a la estudiada (comorbilidades) pueden afectar los resultados. Los datos de referencia publicados sobre los parámetros del estado de salud indican una tendencia a la disminución de las puntuaciones con el aumento de la edad, lo que sin duda refleja una prevalencia creciente de comorbilidades con la edad. En comparación con las poblaciones de referencia, la distribución de los puntajes de dolor corporal y función física de los sujetos con enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria fue sesgada, de modo que más del 50% de los sujetos tenían más de un estándar de desviación por debajo de la media referenciada.
Para el estudio de la enfermedad del hombro, la Prueba Simple del Hombro proporciona un complemento necesario al SF 36. En la realización de las doce funciones de los sujetos de la TSM se ha demostrado que utilizan el hombro en una amplia variedad de posiciones que van desde sesenta grados de elevación en el plano torácico de menos de cincuenta grados (metiéndose en la camisa) hasta 120 grados de elevación cerca del plano coronal (colocando la mano detrás de la cabeza con el codo hacia un lado) hasta setenta grados de elevación en el plano torácico de más de 130 grados (lavando la parte posterior del hombro opuesto). Como grupo, los pacientes con enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria tenían una función de hombro mucho más pobre que la función casi perfecta de hombros aparentemente libres de enfermedad de edad similar.
Algunos de los parámetros del estado de salud se correlacionaron fuertemente con la capacidad de los pacientes para realizar diferentes funciones del hombro. El dolor corporal general y el funcionamiento físico fueron los más afectados. En el futuro, el estudio de la eficacia del tratamiento de los trastornos del hombro indicará si las mejoras en estos parámetros del estado de salud son paralelas a las mejoras en las funciones del hombro.
Figura 12 – Funcional
déficits de pacientes con
enfermedad articular degenerativa
Figura 13 – Funcional
déficits de pacientes
con artritis reumatoide
Figura 14 – Funcional
déficit de pacientes con
capsulografía artropatiapsulografía
artropatía
Figura 15 – Déficit funcional
de pacientes
con necrosis avascular
Figura 16 – Déficits funcionales
de pacientes con
artropatía por desgarro del manguito
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
El SF 36 y el SST representan ejemplos prácticos para la medición genérica y específica de la condición de la salud y el estado funcional en pacientes con enfermedad articular degenerativa glenohumeral primaria. Nuestros sujetos no tuvieron dificultad en completar estos cuestionarios de autoevaluación. La recopilación de estos datos no requirió más tiempo del médico o del personal que el de repartir y recoger los formularios. La Prueba de Hombro Simple no requiere ningún cálculo. Los algoritmos estandarizados para calcular los parámetros de estado de salud de SF 36 se incorporan fácilmente en una hoja de cálculo. No se requirió ningún investigador ni equipo especializado para recopilar o analizar estos datos. La incorporación de estas herramientas en el contexto de una práctica de oficina ocupada proporciona un método práctico para cuantificar el impacto de las afecciones del hombro en el estado de salud y la función del hombro.