fenitoína
Dilantin-125, Dilantin Infatab
fenitoína sódica (prompt)
Dilantin
fenitoína sódica (extendida)
Dilantin Kapseals, Phenytek
Clasificación farmacológica: Derivado de hidantoína
Clasificación terapéutica: anticonvulsivo
Categoría de riesgo de embarazo D
Formas disponibles
Disponible solo con receta
fenitoína
Suspensión oral: 30 mg/5 ml ◆, 125 mg/5 ml
Comprimidos (masticables): 50 mg
fenitoína sódica (extendida)
Cápsulas: 30 mg (27.base de 6 mg), 100 mg (base de 92 mg), 200 mg (base de 184 mg), 300 mg (base de 276 mg)
fenitoína sódica (pronto)
Cápsulas: 100 mg
Inyección: 50 mg/ml (base de 46 mg)
Indicaciones y dosis 
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, estado epiléptico, convulsiones no epilépticas (traumatismo postcerebral, síndrome de Reye). Adultos: La dosis de carga es de 10 a 15 mg/kg IV lentamente, sin exceder los 50 mg/minuto; la dosis de carga oral es de 1 g dividida en tres dosis (400 mg, 300 mg, 300 mg) administradas a intervalos de 2 horas. Una vez controlada, la dosis de mantenimiento es de 300 mg por vía oral al día (solo extendida); utilice inicialmente una dosis dividida t.i.d. (extendida o inmediata).
Niños: La dosis de carga es de 15 a 20 mg/kg Vía intravenosa a 50 mg/minuto, o P. O. dividida cada 8 a 12 horas; a continuación, comience la dosis de mantenimiento de 4 a 8 mg/kg Vía intravenosa diaria, dividida cada 12 horas. Dolor neurítico (migraña, neuralgia del trigémino y parálisis de Bell). Adultos: 200 a 600 mg por vía oral diarios en dosis divididas. Relajante muscular esquelético. Adultos: 200 a 600 mg de OP diarios, n.p.p. Arritmias ventriculares que no responden a lidocaína o procainamida, y arritmias inducidas por glucósidos cardíacos ◇. Adulto: 50 a 100 mg cada 10 a 15 minutos, a.v.p., sin exceder de 15 mg/kg. La velocidad de perfusión no debe exceder los 50 mg/minuto (inyección intravenosa lenta).
Método alternativo: 100 mg IV cada 15 minutos hasta que se desarrollen efectos adversos, se controlen las arritmias o se administre 1 g. También se puede administrar la dosis de carga completa de 1 g I. V. lentamente a 25 mg / minuto. Puede diluirse en solución salina normal. La vía intramuscular no se recomienda debido al dolor y la absorción errática. Control profiláctico de las convulsiones durante la neurocirugía. Adultos: 100 a 200 mg I. V. a intervalos de aproximadamente 4 horas durante los períodos perioperatorios y postoperatorios.
Farmacodinámica
Acción anticonvulsiva: Al igual que otros derivados de la hidantoína, la fenitoína estabiliza las membranas neuronales y limita la actividad convulsiva aumentando el flujo o disminuyendo la afluencia de iones de sodio a través de las membranas celulares en la corteza motora durante la generación de impulsos nerviosos. La fenitoína ejerce sus efectos antiarrítmicos normalizando la afluencia de sodio a las fibras de Purkinje en pacientes con arritmias inducidas por glucósidos cardíacos. Está indicado para convulsiones tónico-clónicas generalizadas (gran mal) y parciales.
Otras acciones: Inhibe la actividad excesiva de la colagenasa en pacientes con epidermólisis bullosa.
Farmacocinética
Absorción: Se absorbe lentamente en el intestino delgado; la absorción depende de la forma y la biodisponibilidad puede diferir entre productos. Dosis de I. M. absorbidas erráticamente; alrededor del 50% al 75% de la dosis de I. M. absorbida en 24 horas.
Distribución: Ampliamente distribuida por todo el cuerpo; niveles plasmáticos terapéuticos de 10 a 20 mcg/ml; 5 a 10 mcg/ml en algunos pacientes. El nistagmo lateral puede ocurrir a niveles superiores a 20 mcg/ml; ataxia generalmente a niveles superiores a 30 mcg/ml; disminución significativa de la capacidad mental a 40 mcg/ml. Alrededor del 90% unido a proteínas; menos en pacientes urémicos.
Metabolismo: Metabolizado por el hígado a metabolitos inactivos.
Excreción: Excretada en orina; muestra una cinética de eliminación dependiente de la dosis (orden cero). Por encima de un cierto nivel de dosis, los pequeños aumentos de dosis aumentan desproporcionadamente los niveles séricos.
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Contraindicaciones y precauciones
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la hidantoína, bradicardia sinusal, bloqueo SA, bloqueo AV de segundo o tercer grado o síndrome de Adams – Stokes.
Usar con precaución en pacientes ancianos o debilitados; en aquellos con disfunción hepática, hipotensión, insuficiencia miocárdica, diabetes o depresión respiratoria; y en aquellos que reciben derivados de hidantoína.
Interacciones
Droga-droga. : Phenytoin interacts with many drugs. Diminished therapeutic effects and toxic reactions commonly are the result of recent changes in drug therapy.
Allopurinol, amiodarone, benzodiazepines, chloramphenicol, chlorpheniramine, cimetidine, diazepam, disulfiram, fluconazole, ibuprofen, imipramine, isoniazid, metronidazole, miconazole, omeprazole, phenacemide, phenylbutazone, salicylates, succinimides, trimethoprim, valproic acid: Increases therapeutic effects of phenytoin. Monitor patient.
Amiodarone, APAP, carbamazepine, corticosteroids, cyclosporine, dicumarol, digitoxin, disopyramide, dopamine, doxycycline, estrogens, furosemide, haloperidol, hormonal contraceptives, levodopa, mebendazole, meperidine, methadone, metyrapone, phenothiazines, quinidine, sulfonylureas: Decreases effects of these drugs via increased hepatic metabolism. Adjust dosages as needed.
Antacids, antineoplastics, barbiturates, calcium, calcium gluconate, carbamazepine, charcoal, diazoxide, folic acid, loxapine, nitrofurantoin, pyridoxine, rifampin, sucralfate, theophylline: Disminuye los efectos terapéuticos de la fenitoína. Monitor de paciente.
Fármacos antipsicóticos: Reduce el umbral convulsivo. Utilizar con precaución.
Litio: Aumenta la toxicidad del litio. Monitoree los niveles séricos de litio.
Warfarina: Puede desplazar a la warfarina, lo que resulta en un aumento del TP y del INR. Monitor PT e INR.
Medicamento-alimento. Terapia nutricional enteral: Puede reducir los niveles de fenitoína administrados por vía oral. Considere administrar fenitoína 2 horas antes de comenzar la alimentación enteral, o espere 2 horas después de interrumpir la alimentación enteral para administrar fenitoína.
Estilo de vida de las drogas. Consumo de alcohol: Disminuye los efectos terapéuticos. Desalentar el consumo de alcohol.
Reacciones adversas
SNC: ataxia, dificultad para hablar, mareos, insomnio, nerviosismo, espasmos, dolor de cabeza, confusión mental, disminución de la coordinación.
CV: periarteritis nodosa, hipotensión.
EENT: nistagmo, diplopía, visión borrosa.
GI: náuseas, vómitos, estreñimiento, hiperplasia gingival (especialmente en niños).
Hematológicos: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, pancitopenia, macrocitemia, anemia megaloblástica.
Hepático: hepatitis tóxica.
Metabólico: hiperglucemia, disminución de yodo unido a proteínas.
Musculoesquelético: osteomalacia.
Piel: erupción escarlatiniforme o morbiliforme; dermatitis bullosa, exfoliativa o purpúrica; síndrome de Stevens-Johnson; lupus eritematoso; hirsutismo; necrólisis epidérmica tóxica; fotosensibilidad; dolor, necrosis e inflamación en el lugar de la inyección; decoloración de la piel (síndrome de guante púrpura) si se administra mediante inyección intravenosa en el dorso de la mano.
Otros: linfadenopatía, hipertricosis.
Efectos en los resultados de las pruebas de laboratorio
May Puede aumentar los niveles de fosfatasa alcalina, GGT y glucosa.
May Puede disminuir los recuentos de hemoglobina, hematocrito y plaquetas, glóbulos blancos, glóbulos rojos y granulocitos.
Sobredosis y tratamiento
La toxicidad temprana puede causar somnolencia, náuseas, vómitos, nistagmo, ataxia, disartria, temblor y dificultad para hablar; luego hipotensión, arritmias, depresión respiratoria y coma. La muerte es causada por depresión respiratoria y circulatoria. La dosis letal estimada en adultos es de 2 a 5 g.
Tratar la sobredosis con lavado gástrico o emesis y seguir con tratamiento de soporte. Controle cuidadosamente los signos vitales y el equilibrio de líquidos y electrolitos. La diuresis forzada tiene poco o ningún valor. La hemodiálisis o la diálisis peritoneal pueden ser útiles.
Consideraciones especiales
Only Solo las cápsulas de liberación prolongada están aprobadas para la dosificación una vez al día; todas las demás formas se administran en dosis divididas cada 8 a 12 horas.
feeding La alimentación oral o nasogástrica puede interferir con la absorción de la suspensión oral; dosis y tiempos de alimentación separados tanto como sea posible, pero no menos de 1 hora. Durante la alimentación continua por sonda, la sonda debe lavarse antes y después de la dosis.
shake Si se usa suspensión, agitar bien.
I I. M. la administración debe evitarse; es dolorosa y la absorción de medicamentos es errática.
Mix Mezclar dosis intravenosas en solución salina normal y usar en 30 minutos; las mezclas con D5W precipitarán. No refrigere la solución; no mezcle con otros medicamentos. Se recomienda el filtro en línea.
If Si usa bolo intravenoso, use inyección intravenosa lenta (50 mg/minuto) o infusión constante; la inyección intravenosa demasiado rápida puede causar hipotensión y colapso circulatorio. No use venas intravenosas empujadas en el dorso de la mano; se necesitan venas más grandes para evitar la decoloración causada por el síndrome del guante púrpura.
When Al administrar vía intravenosa., monitoree el ECG, la presión arterial y el estado respiratorio de forma continua. Phen La fenitoína comúnmente se abrevia como DPH (difenilhidantoína), un nombre de medicamento más antiguo.
Drug El medicamento puede interferir con la prueba de supresión de dexametasona de 1 mg.
Pacientes en periodo de lactancia
Drug El medicamento aparece en la leche materna. Se recomienda una alternativa a la lactancia materna durante el tratamiento.
Pacientes pediátricos
suspension La suspensión pediátrica especial (30 mg / 5 ml) está disponible solo en Canadá. Tenga mucho cuidado de usar la fuerza correcta. No confunda con la concentración para adultos (125 mg/5 ml).
Pacientes geriátricos
patients Los pacientes de edad avanzada metabolizan y excretan el medicamento lentamente; pueden requerir dosis más bajas.
Educación del paciente
Tell Dígale al paciente que use la misma marca de fenitoína de manera consistente. Cambiar de marca puede cambiar el efecto.
Instruct Indique al paciente que tome medicamentos con alimentos o leche para minimizar el malestar gastrointestinal.
Warn Advertir al paciente que no deje de tomar drogas, excepto con supervisión médica; que evite actividades peligrosas que requieran estar alerta hasta que se determine el efecto en el SNC; y que evite las bebidas alcohólicas, que pueden disminuir la eficacia del medicamento y aumentar las reacciones adversas.
Tell Dígale al paciente que notifique al proveedor si se desarrolla erupción cutánea.
Encourage Anime al paciente a usar un brazalete o collar de identificación médica.
Stress Estrés buena higiene bucal para minimizar el crecimiento excesivo y la sensibilidad de las encías.
Las reacciones pueden ser frecuentes, poco frecuentes, potencialmente mortales o FRECUENTES y POTENCIALMENTE MORTALES.
◆ solo Canadá
use Uso clínico sin etiquetar