Hipervolemia para Fisiopatología de la Hipertensión Arterial: Un Estudio de Base Poblacional

Resumen

Objetivos. La relación hipertensión e hipervolemia se demostró entre la enfermedad renal, aunque no se conoce en población normal. El presente estudio determina los defectos de distribución de líquidos en relación a la presión arterial. Material y Métodos. En una encuesta demográfica en Turquía, se registraron mediciones de estatura, peso, presión arterial, análisis de orina y creatinina sérica. Bioimpedancia medida con el Monitor de Composición Corporal. Resultado. Población total de 2034 de 71.6% hombres, edad media 47 ± 12,6 (18-89) años, presión arterial sistólica (PAS) 134,7 ± 20, presión arterial diastólica 77,9 ± 11,6 mmHg. El índice de masa corporal (IMC) fue de 28,5 ± 4,5 (15,8–50,6) kg/m2; la sobrehidratación fue de 0,05 ± 1,05 L. Hubo una correlación entre el agua extracelular (CE)/altura y la PAS (r = 0,21, P < 0,001). Curva de características operativas del receptor (ROC) con un rendimiento de 0,60 (P < 0,001) que mostró un valor de corte de CEW/altura de 10,06 L/m, con sensibilidad del 69% y especificidad del 45% para PAS: valores de 140 mmHg. Los factores de riesgo para PAS alta fueron el aumento de la CE/Altura, la edad, el IMC y la presencia de diabetes. ECW / altura, PAS e índice de tejido adiposo (ITF) aumentaron en las categorías de IMC (bajo, normal y obeso) y en los diabéticos. La PAS y la ITF fueron más bajas en los fumadores. Conclusion. La presión arterial alta puede ir acompañada de un aumento de los índices de volumen extracelular. En el futuro, la evaluación del estado del volumen podría ser útil para evaluar la eficacia de la intervención farmacológica en el tratamiento de la hipertensión.

1. Introducción

La hipertensión es uno de los problemas de salud más importantes del mundo. La mortalidad y la morbilidad están relacionadas con la gravedad y la duración; por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento tempranos proporcionan un desenlace clínico favorable. Se ha propuesto que el transporte anormal de iones por el riñón y la interrupción posterior de los volúmenes de líquido corporal son responsables del desarrollo de hipertensión .

La etiología se ha definido en solo el 5% de los sujetos hipertensos, mientras que la hipertensión esencial es la clasificación en la mayoría de los sujetos, lo que significa que no se puede encontrar una causa subyacente clara. Hasta ahora, la obtención de datos sobre fluidos corporales tiene muchas dificultades; por lo tanto, los estudios realizados en este campo fueron de pequeño tamaño y se relacionaron con un grupo de enfermedad específico . No se sabe si estos cambios en los fluidos corporales representan la causa o más bien el efecto de la hipertensión. Aclarar la relación del fluido corporal y el aumento de la presión arterial en un estudio poblacional podría ofrecer nuevos enfoques terapéuticos con un impacto notable en esta afección.

En espectroscopia de bioimpedancia (BIS), la impedancia compleja se mide en una amplia gama de frecuencias y los datos se ajustan a un modelo bien conocido de tejido biológico. La resistencia extracelular e intracelular se obtiene mediante el modelo Cole . El agua corporal total (TBW) es la suma de ECW + ICW. La base del BIS es que en la corriente de baja frecuencia (cero), no hay conducción a través de células biológicas y solo se mide la ECW y en alta frecuencia (infinita), tanto la ECW como la ICW se miden completamente.

Se ha introducido en el campo médico una nueva herramienta (FMC BCM) (basada en principios científicos plausibles) que permite medir de forma rutinaria el ECW y el ICW (y la sobrehidratación) con una precisión razonable por primera vez en la historia. Esta herramienta ha revelado que la sobrehidratación (OH) significativa está presente en el 30% de los pacientes europeos con EH y EP y un fuerte predictor de hipertrofia y mortalidad del VI . También se ha encontrado que la PA es un mal predictor de OH durante la insuficiencia cardíaca . El siguiente paso obvio es estudiar a la población general con esta nueva herramienta.

El objetivo de este estudio epidemiológico es determinar la evaluación de los fluidos corporales y la estimación de la distribución compartimental en PCI y PCE vía BIS en una población sana y su relación con la presión arterial. Es el primer estudio que muestra los defectos de distribución compartimental con relación a la presión arterial en una población tan grande.

2. Sujetos y Métodos

2.1. Diseño del estudio

Realizamos una encuesta nacional basada en la población en Turquía en población mayor de 18 años. Todos los sujetos incluidos en esta encuesta dieron su consentimiento informado para participar en el estudio de campo. Los criterios de exclusión fueron la presencia de marcapasos o desfibrilador, articulaciones artificiales, alfiler o amputación; presencia de situaciones comórbidas graves que limitan la vida, como malignidad; infección incontrolable; enfermedad cardíaca, pulmonar o hepática en etapa terminal; y embarazo o lactancia.

El estudio fue aprobado por el Ministerio de Salud de Turquía y se llevó a cabo de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki; todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.

2.2. Método de muestreo

Se utilizó un muestreo aleatorio para seleccionar a los participantes del estudio. Se definió un marco de muestreo como las cinco regiones geográficas oficiales de Turquía. La muestra del estudio comprendió 17 ciudades, incluyendo la ciudad con mayor población y una ciudad seleccionada al azar con una población baja en cada área geográfica.

2.3. Estudio de campo

Los datos se recopilaron a través del Programa de Detección de la Salud Renal de la Población Turca organizado por la Sociedad Turca de Nefrología. Mediciones y entrevistas de posibles participantes por equipos de estudio de campo especialmente capacitados (médicos, enfermeras, técnicos de laboratorio). Durante las entrevistas, el cuestionario del estudio incluyó preguntas sobre enfermedades y medicamentos actuales demográficos de los sujetos, antecedentes familiares y otros antecedentes médicos relevantes. Además, se midieron la altura, el peso y la presión arterial. La presión arterial se midió desde el brazo derecho en posición sentada. Las mediciones de bioimpedancia se realizaron en posición supina por un médico capacitado.

2.4. Se realizó una evaluación de laboratorio

Un análisis de orina puntual (por varillas de medición) antes de la medición de la MCA, y los resultados se registraron en el cuestionario del estudio. Se excluyeron las mediciones urinarias en mujeres con menstruación y en todas las pacientes con enfermedad febril . Se utilizó creatinina sérica (método de picrato alcalino). La evaluación de la proteinuria a partir de una tira reactiva se llevó a cabo utilizando el sistema de prueba M de Combur con una lectura automática dada por un sistema de análisis de orina de Miditron M (Roche Diagnostics).

2.5. Medición de la sobrehidratación

Después de medir el peso corporal y la estatura y con sujetos después de la micción, se midió la espectroscopia de bioimpedancia (BIS) con el Monitor de Composición Corporal (BCM) de Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Se colocaron cuatro electrodos en la mano derecha y el pie en el lado contralateral de la fístula arteriovenosa, de pacientes en decúbito supino. Se colocaron dos electrodos dorsales en la mano en las articulaciones metacarpofalángicas y en el cuerpo, respectivamente, a 5 cm de distancia. El par en el pie estaba ubicado en la metatarsofalángica y en la articulación, a 6 cm de distancia. El BCM analiza la impedancia eléctrica total del cuerpo a una corriente alterna (0,2 mA) con cincuenta frecuencias diferentes (5-1000 kHertz). En primer lugar, el ECW, ICW y el agua corporal total se calculan mediante la determinación de resistencias eléctricas. Luego, el software BCM proporciona valores de OH, índice de masa corporal, índice de tejido magro, índice de tejido graso y masa celular corporal .

Los rangos de referencia están definidos por los percentiles 10 y 90 de la población de referencia y son específicos para la edad y el sexo .

2.6. Definiciones

Se estudiaron los niveles de creatinina sérica, la TFG estimada y la microalbuminuria puntual en orina como marcadores de la función renal. La ERC se definió como daño renal con o sin disminución de la TFG, que se calculó utilizando una versión simplificada de la fórmula Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD). Como no había sujetos afroamericanos en nuestra población de estudio, no se utilizó la última variable de la fórmula.

Los volúmenes de fluido extracelular (ECW), intracelular (ICW) y agua corporal total (TBW) se determinaron utilizando el enfoque descrito por Moissl et al. . El estado de hidratación, la masa de tejido magro (LTM) y la masa grasa se calcularon con base en un modelo fisiológico de tejido descrito por Chamney et al. . LTM y la Grasa se normalizaron a la superficie del cuerpo para obtener el índice de tejido magro (LTI = LTM/talla2) y tejido adiposo (índice de FTI = Grasa/talla2). Los valores de LTI y FTI se compararon con una población de referencia emparejada por edad y sexo () .

El índice de masa corporal (IMC) se calculó como peso (kg)/altura (m2).

Gráfico de referencia de hidratación. Mediante la combinación de mediciones de OH y PAS, se estableció una región de referencia de población sana normal (N) como PAS 100-140 mmHg, OH (-1,1)–(1,1) L.

Región Dx. PAS 100-150 mmHg y un aumento de peso típico de(-1,1)–(2,5) L. La selección de 2,5 L es completamente arbitraria.

Región I. Esta región representa pacientes con OH > 2,5 L y PAS aumentada > 140 mmHg. Existe una alta probabilidad de que la hipertensión en estos pacientes sea indicativa del OH macroscópico observado.

Región I-II. Esto representa una población con elevación leve de-OH entre 1,1 y 2,5 L concomitante con un aumento de la PAS de 150 mmHg.

Región II. Representa pacientes en estado de normohidratación, pero PAS de 150 mmHg. Los pacientes de esta región son claramente hipertensos, pero hay mucha menos probabilidad de que el volumen sea un factor contribuyente.

Región III. Caracteriza a pacientes subhidratados con PAS normal o baja de 140 mmHg.

Región IV. Esto representa pacientes con OH, OH macroscópico > 2,5 L, y PAS normal o baja ≤ 140 mmHg. En esta población de pacientes, el OH macroscópico no se refleja en la PAS .

2.7. Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con el software SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y las variables categóricas como números y porcentajes. Las variables continuas se compararon con la prueba de Muestra Independiente o prueba de Mann-Whitney y las variables categóricas se compararon mediante la prueba Chi-cuadrado de Pearson. Se utilizaron correlaciones de Pearson y Spearman para la relación lineal entre dos fechas numéricas. Para la detección de los valores de corte se utilizó el análisis de la curva de operación del receptor (ROC). Para la determinación de los factores de riesgo se utilizó el análisis de regresión logística binaria con método de avance gradual. valor inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo para todas las pruebas.

3. Resultados

Los casos de estudio tenían entre 18 y 89 años, con la media de años. Las características de la población del estudio se presentaron en la Tabla 1.

La calidad media de medición de BCM dada por el propio dispositivo fue porcentual; la duración de la medición fue de segundos.

La presión arterial sistólica media (PAS) fue, y la presión arterial diastólica (PAD) mmHg. El IMC fue (15,8–50,6) kg/m2, el área de superficie corporal (ASC) fue (1,33–2,47) m2, OH (L) fue L, OH/ECW (%) fue , ECW/altura fue L/m, TBW (L) fue , ECW (L) fue , ICW (L) fue , LTI (kg/m2) fue , FTI (kg/m2) fue , masa de tejido adiposo (ATM) fue kg, masa de tejido magro (LTM) fue kg, y el peso corporal era kg.

Hubo una correlación positiva débil entre la CE/altura y la PAS (, ). Hubo una fuerte correlación entre el IMC y la ITF (, ), correlación aún más pronunciada entre las mujeres (, ), mientras que no hubo correlación entre el IMC y la ITF en ambos sexos, pero sí una correlación positiva débil en el grupo masculino (,). Hubo una correlación negativa entre eGFR y ECW/Altura (, ).

La edad, el IMC, la CE/altura y el ASC aumentaron significativamente en los normotensibles que en los hipotensores e incluso aumentaron en los hipertensos que en los normotensibles y los hipotensores. La ITF fue mayor en los hipertensos que en los normotensibles y los hipotensores. La tasa de tabaquismo fue menor en los hipertensos en comparación con los normotensivos (Tabla 2).

Hubo significación estadística en relación con la diabetes, el hábito de fumar y el tiempo de medición (por la mañana o por la tarde) en relación con la PAS. En el 52,5% de los diabéticos y el 25,8% de los fumadores de cigarrillos, el 32,1% de las mediciones de la tarde tenían PAS de 140 mmHg, y en el 68,2% de los no diabéticos y el 64,9% de los no fumadores, el 61,2% de las mediciones de la mañana tenían PAS de 140 mmHg (). Los factores de riesgo para PAS alta fueron el aumento de la CEW/altura, la edad, el IMC y la presencia de diabetes (Tabla 3). ECW / altura , , L / m, ITF,, kg/m2 y PAS,, mmHg, aumentaron a medida que aumentaba el IMC (bajo, normal y obeso), respectivamente, () (Figura 1). ECW / altura de y L/m, ITF de y kg / m2, PAS de y mmHg aumentaron en diabéticos en comparación con no diabéticos () (Figura 2). ECW / altura de y L / m (), FTI de kg/m2 (), PAS de , y mmHg () fueron menores en fumadores que en no fumadores (Figura 3).

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Figura 1

la Obesidad relacionada con la hidratación del tejido adiposo índice y la presión arterial sistólica. entre todos los grupos. ECW: agua extracelular/altura (L / m2), ITF: índice de tejido graso (kg/m2), PAS: presión arterial sistólica (mmHg) e IMC: índice de masa corporal (kg/m2).

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Figura 2

la Diabetes mellitus relacionada con la hidratación del tejido adiposo índice y la presión arterial sistólica. entre todos los grupos. ECW: agua extracelular/altura (L / m2), ITF: índice de tejido graso (kg/m2), PAS: presión arterial sistólica (mmHg) e IMC: índice de masa corporal (kg/m2).

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Figura 3

relacionados con el Fumar, la hidratación de tejido graso en el índice y la presión arterial sistólica. para FTI y SBP. ECW: agua extracelular/altura (L / m2), ITF: índice de tejido graso (kg/m2), PAS: presión arterial sistólica (mmHg) e IMC: índice de masa corporal (kg/m2).

La sobrehidratación media ( OH) medida por la tarde fue superior a las medidas de la mañana (versus−, ()).

Curva de características operativas del receptor (ROC) con un rendimiento de 0,60 () que mostró un valor de corte de CEW/altura de 10,06 L/m, con una sensibilidad del 69% y una especificidad del 45% para PAS: valores de 140 mmHg.

De acuerdo con la gráfica de referencia de hidratación, hubo 12 (0,6%) casos en la Región 1, 405 (19,9%) en la Región 2, 164 (8,1%) en la Región 3, 22 (1,1%) en la Región 4, 1431 (51,4%) en DX y 1047 (51,4%) en la región Normal (Figura 4). Todos los casos se compararon con la región DX; en la Región 1 no hubo casos con EAC y aumentó la incidencia de DM 33,3% (). En la Región 2 aumentó la incidencia de DM y EAC y aumentó el IMC (20,3%, 7,7% y 29,7 kg/m2, respectivamente.) (). En la Región 3, el IMC aumentó 28,6 kg / m2. En la Región 4 aumentó la incidencia de EAC 13,6%,. (Cuadro 4).

Figura 4

la Hidratación de referencia de la parcela.

4. Discusión

La hipertensión es un problema de salud pública. De acuerdo con un metanálisis reciente que incluyó a 966 pacientes con hipertensión enmascarada (HM) y 2.640 controles sanos con normotensión sostenida, hipertensión controlada e hipertensión de bata blanca, la prevalencia de HVI osciló entre el 7 y el 66% en HM y entre el 0,4 y el 42% en contrapartes no HM (promedio 29 frente al 9%). La definición de los factores de riesgo especiales (genética, hábitos alimentarios y estilo de vida), las causas principales y el diagnóstico temprano son importantes para la prevención de la enfermedad en la población individual.

La espectroscopia de impedancia bioeléctrica es un método no invasivo, barato y portátil que se ha utilizado principalmente para el análisis de la composición corporal en la última década. Es una herramienta adecuada para grandes estudios epidemiológicos. Nuestros datos mostraron que los sujetos con presión arterial alta tenían parámetros de volumen aumentados que son consistentes con observaciones anteriores .

En el presente estudio, E / I fue mayor en el grupo hipertenso. Pero sabemos que el E / I podría verse afectado por los cambios en el CIW, así como por el CIW que varía con la hidratación. Esto puede llevar a la falsa impresión de sobrehidratación en sujetos con volúmenes de PCI más pequeños, por lo que no refleja solo la hidratación . Por lo tanto, utilizamos otros métodos para expresar el ECW como medida de hidratación.

Bomback et al. ha informado que la discapacidad renal resulta en una relación alterada entre aldosterona y VEC que se extiende a la población general con volumen, carga y efectos inflamatorios negativos . La CE expandida en pacientes en hemodiálisis y los niveles marcadamente elevados de aldosterona observados en ERT . La terapia con bloqueadores de receptores mineralocorticoides de dosis bajas que proporcionó un mejor control de la expansión subclínica de la AEC puede atenuar los efectos adversos de la activación de este receptor . En la obesidad, la elevación del nivel de aldosterona y la expansión del volumen extracelular son cruciales para la enfermedad renal a través de los efectos no epiteliales, profibróticos y proinflamatorios de la aldosterona . En el presente estudio, el IMC está altamente correlacionado con la ITF medida por bioimpedancia. Las personas obesas tienen una PAS significativamente más alta de lo normal y un IMC bajo. Tagliabue et al. se investigaron las diferencias en la relación entre la impedancia de multifrecuencia y los compartimentos de agua corporal (agua corporal total (TBW) y agua extracelular (ECW)) medidas mediante técnicas de dilución en sujetos sanos italianos y holandeses de 19 a 41 años de edad. En la construcción corporal entre los dos grupos, las principales diferencias fueron la altura, la longitud del tronco y las dos relaciones TBW/altura y ECW/altura. Se elaboraron fórmulas de predicción específicas de la población para la ECW (a 1 kHz) y la TBW (a 100 kHz). Los errores de predicción para la AEC y la AEBT fueron de aproximadamente 0,6 y 1,5 kg, respectivamente, en ambos grupos. Concluyeron que la distribución de agua entre los compartimentos extra e intracelulares fue la principal causa de error en la predicción del agua corporal, y en particular de la ECW a partir de mediciones de impedancia con una ecuación específica de la población . Deurenberg et al. se encontró que la estructura corporal diferente y más delgada conduce a una sobreestimación de la CE de la población etíope. Ese estudio indicó que la validez del agua corporal predicha a partir de la impedancia depende de la construcción corporal de los sujetos, lo que debe tenerse en cuenta para evitar errores sistemáticos al aplicar fórmulas de predicción de una población de referencia a otra población en estudio . Bartz et al. mostró que la CE medida por impedancia de multifrecuencia fue subestimada en hombres y ligeramente sobreestimada en mujeres de indonesios y concluyó que la validación en un grupo más grande de sujetos de población relacionados era necesaria . Pero al mismo tiempo se ha descubierto que la OH, determinada por la ECW/Ht, es altamente predictiva de la enfermedad clínica. ECW / altura se correlacionó bien con la sobrecarga de volumen evaluada por ecocardiografía en pacientes con EP . En el presente estudio no hubo una relación obvia entre el OH y la presión arterial, pero esto podría esperarse porque el OH se calcula a partir de la diferencia entre la CE medida y la esperada, que se refieren a pacientes de la misma edad y sexo, pero no tienen en cuenta las diferencias raciales.

Una disminución en el cumplimiento vascular, como lo que ocurre con el envejecimiento en vasos sanguíneos más grandes como la aorta, también puede contribuir al desarrollo de hipertensión sistólica aislada. Incluso en estas condiciones, sin embargo, es muy posible que el riñón desempeñe un papel en el mantenimiento de la respuesta hipertensiva . En el presente estudio también encontramos que los grupos de edad avanzada y diabéticos tienen presión arterial alta.

Visser et al. mostró que los hombres jóvenes sanos con un IMC más alto se asocian con un mayor aumento de la ECW durante el consumo alto de sal, lo que sugiere que la alteración del manejo de sodio y líquidos puede ser un fenómeno temprano en las consecuencias fisiopatológicas del exceso de peso y que la restricción dietética de sodio puede tener un potencial preventivo en sujetos con sobrepeso . En el presente estudio, el IMC y la ITF fueron mayores en el grupo de presión arterial elevada. Por cada aumento del 10% en la grasa corporal, el OH disminuyó en 1,2 L; la obesidad parece ofrecer cierta protección contra el OH en los pacientes de diálisis .

En el presente estudio, el grupo de presión arterial alta tiene una TFG más baja medida por MDRD. En la literatura se demostró la relación del aumento de la AEC y una correlación positiva entre la AEC y la TC en pacientes con mala función renal . Recientemente también hemos demostrado la fuerte correlación positiva del aumento de la AEC y la hipertensión en pacientes con diálisis peritoneal .

Los antecedentes de diabetes, el tabaquismo y el tiempo de medición de la bioimpedancia por la tarde se asociaron con un aumento de la AEC. Brizzolara et al. se demostró que el control deficiente de la glucosa se correlacionaba positivamente con la relación ECW y E / I. Estas observaciones prueban que los pacientes con DMID de control a largo plazo bueno o moderado tienen distribuciones proporcionalmente normales de exceso de ECW y ICW. El efecto osmótico de la glucosa puede ser responsable.

Todavía no se ha demostrado claramente una relación causal entre la exposición al tabaco y el aumento de la presión arterial (PA). En un estudio, 2742 adultos turcos evaluados prospectivamente durante más de 7 años, revelaron que el tabaquismo actual desempeñaba un papel protector en el límite de la importancia, pero los ex fumadores exhibían de manera uniforme un riesgo significativamente mayor de desarrollar hipertensión. En nuestro estudio, solo tomamos casos de tabaquismo actual como fumadores, por lo que la presión arterial más baja en fumadores puede deberse a fumadores actuales . El índice de tejido adiposo también se encontró menos de lo esperado en fumadores.

En el presente estudio para el valor de corte 10,06 L / m de PCC / altura; presión arterial alta predicha positivamente en el 69% y excluida en el 45%.

Hasta donde sabemos, no hubo tales estudios comparando el efecto del período de tiempo en la medición de la bioimpedancia. Revelamos que las mediciones de la tarde se asociaron con un aumento de OH, puede deberse al ritmo circadiano de cortisona o probablemente a mediciones de todo el cuerpo . La otra razón puede ser que el líquido se desplace a las extremidades durante la postura de pie. Es mejor adaptar los protocolos de medición de bioimpedancia en consecuencia después de dichos estudios epidemiológicos.

Aunque el diseño transversal de nuestro estudio y otras limitaciones impiden inferir una relación causal entre la presión arterial alta y la relación peso/talla, el aumento de la edad y el IMC y los antecedentes de diabetes. Todos estos factores de riesgo deben tenerse en cuenta para la hipertensión.

No hay una explicación satisfactoria de los cambios en la composición del agua corporal en la presión arterial alta. BIS un método no invasivo, barato y fácilmente repetible tiene el potencial de mejorar la etiología y el manejo de los diversos estados hipertensivos en la mayoría de los pacientes en todo el mundo.

El análisis de impedancia bioeléctrica es un método práctico para el seguimiento de la terapia antihipertensiva en el embarazo y en el futuro podría ser utilizado para todos los sujetos hipertensos que evalúen la efectividad de los tratamientos farmacológicos por medio de la restauración del volumen en consecuencia.

El OH esperado en el dispositivo de MCO utilizado proviene de una población mayoritariamente caucásica, pero queda por demostrar si hay diferencias en el estado de hidratación en los diferentes grupos étnicos. En la población turca, sin embargo, los resultados indican que no hay sesgo en la hidratación cuando se mide con MCA. Por lo tanto, se necesitarán otros estudios de población en este campo.

Más de la mitad de la población estudiada se encuentra en la región «N» de la referencia de hidratación (gráfico de Wabel). La mayoría de los casos se encuentran en la región DX (incluye la región N) 70,4%. Región 1 (hiperhidratados-hipertensos) compuesta por un grupo menor de población (0,6%) y con DM estadísticamente significativa y ausencia de EAC. La hipertensión puede ser dependiente del volumen, tal como se observa en la mayoría de los pacientes de diálisis. En este grupo, la estrategia de tratamiento de la hipertensión debe ajustarse a los diuréticos. Región 2 (normo / hipovolémico-hipertensivo) compuesta por casi 1/5 de la población y con DM, EAC y casos obesos estadísticamente significativos en este grupo. La etiología de la hipertensión parece ser independiente del volumen y se puede especular como dependiente de renina. En consecuencia, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina podrían ser la primera opción para la etiología probable y las comorbilidades relacionadas. Región 3 (subhidratada-PAS normal/baja) compuesta por el 8,1% de la población total con un mayor número de obesidad. Región 4 (normo sobrehidratado/hipotensores) compuesta de 1.1% de la población con mayor incidencia de EAC. Este grupo necesita una evaluación cardíaca adicional para enfermedades cardíacas congestivas y la restricción de sal debe ser un enfoque lógico para tales casos.

La presión arterial normal en presencia de sobrehidratación también sería un grupo importante para identificar/examinar para orientar adecuadamente las estrategias de tratamiento. Los sujetos hipertensos que no están sobrehidratados probablemente también necesitarían estrategias de tratamiento diferentes. Medir la presión arterial y la hidratación y tener en cuenta los factores de riesgo tradicionales puede permitir un mejor diagnóstico y tratamiento. La presión arterial y la hidratación se pueden medir fácilmente y esto podría ayudar a dirigir la línea de investigación en la búsqueda de causas primarias.

La presión arterial alta puede ir acompañada de un aumento de los índices de volumen extracelular. En el futuro, la evaluación del estado del volumen podría ser útil para evaluar la eficacia de la intervención farmacológica en el tratamiento de la hipertensión.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.

Agradecimientos

Los autores agradecen a James R. Matthie y Klemmer PJ por su revisión crítica del artículo.