LESIONES EN LA ARTICULACIÓN DEL DEDO GORDO DEL PIE
Por: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.
La articulación del dedo gordo del pie es una articulación compleja que permite que el movimiento tenga lugar en una dirección hacia arriba y hacia abajo. Esta articulación es importante para las actividades de la vida diaria y es fundamental para los atletas en todos los deportes y las mujeres que usan cualquier tipo de zapato con tacón.
Las lesiones en esta articulación pueden ocurrir en los huesos, cartílagos, tendones o ligamentos alrededor de la región articular. La sinovitis (revestimiento inflamado de la articulación) siempre se desarrolla causando dolor, rigidez e hinchazón alrededor de la articulación. Las lesiones pueden ser muy leves al principio, causando dolor con el movimiento. Pueden progresar a artritis degenerativa severa que causa dolor a diario. Los tipos de lesiones incluyen:
LIGAMENTOS: Hay siete ligamentos que sostienen los huesos juntos en la articulación del dedo gordo del pie. Las lesiones de estos ligamentos pueden ser leves, causando un esguince articular a graves, causando una dislocación de la región de la articulación del dedo gordo del pie. Cuando las lesiones son leves, la sensibilidad localizada, la hinchazón y el dolor estarán alrededor de los ligamentos de las articulaciones lesionados. Si la articulación es dolorosa para moverse o ponerse el soporte de peso, se trata mejor con inmovilización temporal en un aparato ortopédico para permitir que los ligamentos sanen. Las lesiones aisladas de ligamentos generalmente se curan sin incidentes.
Los desgarros de ligamentos en un lado de la articulación pueden causar un desequilibrio del dedo gordo del pie. Si no se trata, el dedo gordo del pie puede desviarse hacia los lados en la dirección opuesta al desgarro del ligamento. Si el dedo gordo del pie va hacia el exterior, se crea un juanete (hallux valgus). Si gira hacia el interior, se ve un hallux varus. Por lo general, estos deben corregirse quirúrgicamente. Desgarros de ligamentos alrededor de la articulación puede ser grave causando la articulación a dislocarse. Si se ha producido una dislocación de una articulación, el dedo gordo del pie debe colocarse inmediatamente de nuevo en su lugar. Una vez en su lugar, la articulación debe inmovilizarse para permitir que el tejido blando y los ligamentos alrededor de las articulaciones sanen. Estas lesiones a menudo se asocian con lesiones en la superficie de la articulación (cartílago) que pueden causar dolor crónico e inflamación de la región de la articulación del dedo gordo del pie. La rigidez y el movimiento limitado pueden requerir terapia física agresiva para restablecer el movimiento y la fuerza en la región de la articulación del dedo gordo del pie.
HUESOS: El estrés repetitivo crónico o las anomalías congénitas de los huesos subyacentes (juanetes) pueden causar dolor en la región de la articulación del dedo gordo del pie. Las lesiones también pueden ocurrir por traumatismo directo (fuerza contundente) o indirecto (lesión por hiperextensión que causa dedo del pie de césped). Estas lesiones están asociadas con una pérdida progresiva del movimiento de la articulación del dedo gordo del pie. (hallux limitus). Estas deformidades pueden ser leves al principio, causando síntomas al comienzo de una actividad. Por lo general, con la actividad, los síntomas disminuyen. Después de la actividad, la articulación puede volver a doler, pero durante un período de tiempo, el dolor y la rigidez se vuelven más crónicos. La articulación a menudo desarrollará espolones óseos en la parte superior, causando dificultad con las actividades que requieren extensión. El equipo de calzado también se vuelve difícil en etapas avanzadas.
TRATAMIENTO: El tratamiento agresivo temprano de estas lesiones es crítico para permitir que la articulación asuma un movimiento normal sin dolor, rigidez e hinchazón. Si hay problemas mecánicos en la articulación, es posible que sea necesario abordarlos con terapia y, en ocasiones, cirugía para volver a colocar la articulación en la posición adecuada. Si se producen espolones en la articulación, la eliminación temprana de los espolones evitará cambios degenerativos adicionales en la articulación. Las modificaciones de calzado también pueden ser útiles y es posible que sea necesario modificar los tacos para evitar un mayor estrés en la región de la articulación. Los aparatos ortopédicos pueden ser útiles para mejorar el movimiento de las articulaciones y prevenir daños adicionales. Con el tiempo, si no se tratan, las lesiones articulares generalmente progresan, lo que hace que el pronóstico a largo plazo sea deficiente. Los reemplazos articulares (personas mayores) o las fusiones articulares (individuos jóvenes y atléticos) pueden ser necesarios para permitir que un atleta reanude su carrera deportiva o recreativa.
CARTÍLAGO: El cartílago es una sustancia dura y firme que separa las superficies óseas y permite que la articulación se mueva libremente. El cartílago puede desgastarse con el paso de los años debido a irregularidades o lesiones en la articulación del dedo gordo del pie. La articulación también puede atascarse por hiperextensión (dedo del pie de césped), como ocurre a menudo durante los deportes. El estrés repetitivo durante un período de tiempo puede hacer que el cartílago se desgaste y se erosione. Cuando esto ocurre, se desarrollarán cambios artríticos en la articulación, causando dolor crónico, rigidez e hinchazón. Si el cartílago se ha lesionado, es fundamental que la articulación descanse para que el cartílago y el hueso subyacente tengan la oportunidad de sanar. Si la lesión no responde al descanso, la fisioterapia, los medicamentos y los aparatos ortopédicos, puede ser necesario extraer el cartílago dañado para permitir que la articulación se mueva libremente.
SESAMOIDES: Dos huesos pequeños están presentes en la bola del pie. Estos huesos ayudan a la articulación a moverse con mayor libertad y permiten que la articulación del dedo gordo del pie funcione correctamente, especialmente durante los deportes. Las lesiones en estos huesos se han vuelto más comunes y pueden incluir fracturas por estrés, ablandamiento del cartílago, necrosis avascular, artritis o fracturas completas. Estas lesiones pueden ser debilitantes, a menudo afectando la carrera atlética de un individuo. También afectan la capacidad diaria de una persona para soportar el peso. Las lesiones en estos huesos generalmente son causadas por traumatismos directos (saltar y aterrizar con fuerza en la parte superior del pie), por estrés repetitivo (fracturas por estrés) o por hiperextensión de la articulación del dedo gordo del pie (dedo del pie de césped). Estas lesiones deben tratarse de inmediato. Las radiografías y las resonancias magnéticas pueden ser necesarias para evaluar la extensión de la lesión. La mayoría de estas lesiones necesitan estar completamente descansadas en un yeso o un aparato ortopédico con muletas. Cuando no responde a la atención conservadora, estas lesiones se pueden tratar quirúrgicamente para eliminar el dolor y permitir que un atleta regrese a los deportes.
Fotos Intraop de Espolón Óseo Grande en la IPJ del Dedo gordo del pie antes y después de la extracción. El paciente tuvo una lesión años antes que causó el espolón y dolor crónico antes de la extirpación
Esta es una radiografía de una bailarina con una fractura por avulsión del LCM de la articulación del dedo gordo del pie (1a MPJ).
El hueso circular a la izquierda del hueso es la fractura.
