Tratamiento de la Enfermedad Paratiroidea – UCLA Endocrine Surgical Unit Brinda una Experiencia, Métodos y Herramientas inigualables
La UCLA Endocrine Surgical Unit es el único programa quirúrgico en el sur de California dedicado exclusivamente a la enfermedad tiroidea, paratiroidea y suprarrenal, que ofrece un nivel de experiencia y excelencia sin igual junto con los últimos métodos diagnósticos y quirúrgicos y equipo.
La investigación confirma que la experiencia cuenta cuando se trata del tratamiento quirúrgico de la enfermedad paratiroidea, con tasas de éxito de aproximadamente el 97 por ciento entre los cirujanos experimentados como los de la UCLA, que realizan más de 100 procedimientos al año, en comparación con tasas de solo el 70 por ciento entre los cirujanos menos experimentados (1, 2). De manera similar, las pruebas de diagnóstico para localizar glándulas paratiroides enfermas son 90 por ciento sensibles cuando son realizadas por equipos multidisciplinarios experimentados como los de la UCLA, en comparación con 30 a 70 por ciento en manos con menos experiencia (3, 4).
Enfermedad paratiroidea
Las glándulas paratiroideas, cuatro glándulas del tamaño de una semilla de girasol ubicadas detrás de la glándula tiroides, controlan los niveles de calcio del cuerpo. El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por un exceso inadecuado de hormona paratiroidea (PTH), es decir, niveles altos de PTH en presencia de niveles de calcio altos o altos normales. Este proceso patológico en curso causa la pérdida neta de calcio del esqueleto al torrente sanguíneo y la orina. Las complicaciones incluyen cálculos renales, osteoporosis, dolor musculoesquelético, posible enfermedad cardiovascular y síntomas neuropsiquiátricos como fatiga, ansiedad, pérdida de memoria y depresión (5).
La enfermedad afecta aproximadamente al 1% de la población adulta y se presenta tres veces más a menudo en mujeres que en hombres. El riesgo de enfermedad paratiroidea aumenta con la edad, en particular después de los 55 años. Alrededor del 3 por ciento de las mujeres posmenopáusicas tienen el trastorno, lo que a menudo complica la pérdida de densidad ósea relacionada con la menopausia (6).
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad Paratiroidea
Los niveles elevados de calcio relacionados con la enfermedad paratiroidea se detectan normalmente durante los análisis de sangre de rutina. Entre los pacientes ambulatorios, el hiperparatiroidismo primario es la causa principal de hipercalcemia, y generalmente se puede diagnosticar si los niveles de calcio y de PTH intactos se elevan simultáneamente. La exploración con sestamibi paratiroideo y la ecografía son las dos pruebas más útiles para localizar adenomas paratiroideos, aunque las sensibilidades de ambas dependen en gran medida del operador (7).
El aumento de la comprensión de los múltiples efectos adversos para la salud del hiperparatiroidismo primario ha llevado a grupos de expertos nacionales a recomendar la cirugía de paratiroides para todos los pacientes en los que se ha establecido el diagnóstico bioquímico (8). Alrededor del 85 por ciento de los pacientes sufren de enfermedad paratiroidea de una sola glándula, y hasta el 90 por ciento de ellos son elegibles para cirugía de paratiroides mínimamente invasiva, que se asocia con una recuperación más rápida y menos cicatrices.
En la UCLA, un procedimiento mínimamente invasivo suele durar menos de 30 minutos e implica una cicatriz que mide 1.5 centímetros, el diámetro de un centavo, que se oculta dentro de los pliegues naturales de la piel. Las mediciones intraoperatorias de PTH pueden determinar el éxito del procedimiento a los pocos minutos de la extirpación de la glándula enferma. Prácticamente todos los pacientes son dados de alta del hospital dentro de las 23 horas posteriores al ingreso.
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Mitos Sobre la Cirugía Paratiroidea
- Mito: La cirugía paratiroidea guiada por radio mejora los resultados. Múltiples estudios independientes han demostrado que no hay beneficio del uso de la sonda gamma, lo que lleva al abandono de la técnica por casi todos los centros expertos (9-11). Los cirujanos de la UCLA no usan sondas gamma para localizar tumores de paratiroides durante la cirugía.
- Mito: Tecnólogos y radiólogos y son los más expertos en la administración e interpretación de pruebas de ultrasonido para la enfermedad paratiroidea. El ultrasonido realizado por el cirujano ha surgido como un estudio de localización de primera línea (12-14). Los cirujanos endocrinos de la UCLA realizan e interpretan personalmente pruebas de diagnóstico por ultrasonido para la enfermedad paratiroidea utilizando el equipo más avanzado disponible. El estudio se repite inmediatamente antes de la cirugía para guiar la colocación de la incisión y la estrategia operativa.
- Mito: Muchos pacientes son demasiado ancianos y / o frágiles para ser candidatos a cirugía paratiroidea. En su forma moderna, la cirugía paratiroidea es muy bien tolerada y conlleva pocas complicaciones. Los estudios muestran que los pacientes de edad avanzada disfrutan de los mismos beneficios de una cirugía paratiroidea exitosa que los individuos más jóvenes (15).
- Mito: No existe una definición estándar de cirugía paratiroidea «mínimamente invasiva». Aunque muchos centros pueden afirmar que ofrecen procedimientos mínimamente invasivos, solo una minoría cumple con los criterios objetivos para la técnica, tal como los definen los investigadores de la Universidad de California en San Francisco (16). El término «mínimamente invasivo» se reserva para la cirugía paratiroidea que implica una incisión de menos de 2,5 cm de longitud. En la UCLA, se usa una longitud de incisión de 1,5 centímetros. Hasta donde sabemos, esta es la operación de paratiroides menos invasiva que se ofrece en todo el mundo (17-19).
Información de contacto
Para obtener más información, para consultas o para derivar a un paciente, llame al 310-206-0585 (línea primaria)
o al 310-825-8340 (línea secundaria) o envíe un fax al 310-825-0189.
Médicos participantes
Michael Yeh, M. D.-Cirugía Endocrina, Director
Christiann Schiepers, MD-Medicina Nuclear
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE y Clark, OH. Reoperación por hiperparatiroidismo primario persistente o recurrente. Arch Surg, 131: 861-867; discussion 867-869, 1996.
2. Pronto PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW, y Sidhu, SB. Paratiroidectomía mínimamente invasiva utilizando el enfoque de miniincisión lateral enfocada: ¿hay una curva de aprendizaje para los cirujanos con experiencia en el procedimiento abierto? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Case, D, Watson, NE, Morton, KA, and Perrier, ND. Los centellógrafos experimentados contribuyen al éxito de la paratiroidectomía mínimamente invasiva por cirujanos endocrinos expertos. Am Surg, 69: 478-483; discusión 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH, and Delbridge, LW. Doscientos estudios consecutivos de ecografía paratiroidea realizados por un solo médico: el impacto de la experiencia. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, and Silverberg, SJ. Hiperparatiroidismo primario: nuevos conceptos en características clínicas, densitométricas y bioquímicas. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J y Perrier, N. Hiperparatiroidismo primario, cognición y calidad de vida relacionada con la salud. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, PHarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY y Clark, OH. ¿Se pueden utilizar estudios de localización para dirigir operaciones paratiroideas enfocadas? Surgery, 129: 720-729, 2001.
8. Declaración de posición de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos sobre el diagnóstico y el manejo del hiperparatiroidismo primario. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Discurso presidencial: Cirugía endocrina mínimamente invasiva standard ¿estándar de tratamiento o exageración? Surgery, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS, and Lopchinsky, RA. La radioguía no es necesaria durante la paratiroidectomía. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, and Gorey, TF. Paratiroidectomía mínimamente invasiva con localización ecográfica operativa del adenoma. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, and Irvin, GL, 3rd. Ecografía realizada por el cirujano como el estudio inicial y único de localización en hiperparatiroidismo primario esporádico. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R y Kim, TENIENTE. Precisión de la ecografía realizada por el cirujano en la localización de paratiroides. World J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, and Weigel, RJ. Ultrasonido realizado por el cirujano para la localización preoperatoria de glándulas paratiroides anormales en pacientes con hiperparatiroidismo primario. World J Surg, 30: 1658-1663; discussion 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, y Clark, OH. La paratiroidectomía del hiperparatiroidismo primario en octogenarios y nonagenarios: una declaración de principios quirúrgicos de referencia. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N ,tuarte, P, Clark, OH, y Duh, QY. Longitud de la incisión para tiroidectomía y paratiroidectomía estándar: ¿cuándo es mínimamente invasiva? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C y Silaghi, H. Cirugía endoscópica de paratiroides: resultados de 365 procedimientos consecutivos. World J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G y Donatini, G. Paratiroidectomía asistida por video mínimamente invasiva (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF y Delbridge, LW. Paratiroidectomía de acceso mínimo / mínimamente invasiva para hiperparatiroidismo primario. Surg Clin North Am, 84: 717-734, 2004.