La vasculitis leucocitoclástica es una vasculitis de los vasos pequeños y también se describe como una vasculitis por hipersensibilidad.
Histología de la vasculitis leucocitoclástica
La vista de baja potencia de la vasculitis leucocitoclástica da el patrón de una dermis ocupada con un patrón inflamatorio perivascular superficial y medio (Figura 1). Hay una población de neutrófilos predominantemente en un patrón perivascular e intersticial, además de aquellos sometidos a extravasación de los vasos (Figuras 2 y 3). Además de eritrocitos extravasados, se observa leucocitoclasis (degeneración de neutrófilos) que forman polvo nuclear (Figuras 3 y 4). La necrosis fibrinoide de los vasos con extravasación de fibrina, si bien es un requisito patógeno, puede ser poco visible o ausente en muchos casos (las Figuras 3 y 4 muestran una necrosis fibrinoide leve).
Se puede ver un número variable de eosinófilos y, cuando aumenta en número, puede sugerir un medicamento como causa subyacente.
Es importante reconocer que los cambios varían con el momento de la biopsia, observándose una variación significativa en el grado de infiltrado inflamatorio y daño en la pared de los vasos.
Patología de vasculitis leucocitoclástica
Tinciones especiales en vasculitis leucocitoclástica
La inmunofluorescencia puede ser útil para confirmar el daño vascular, ya que se pueden observar depósitos de fibrinógeno, C3, IgG e IgM dentro de las paredes de los vasos. La biopsia de la piel afectada tiene un mayor rendimiento.
La IgA positiva también es útil como pista de la púrpura de Henoch Schönlein.
Diagnóstico diferencial de vasculitis leucocitoclástica
Púrpura de Henoch Schönlein: La histología es idéntica. La deposición de IgA en inmunofluorescencia confirmará un diagnóstico clínico, pero la positividad de IgA no es sinónimo del diagnóstico, ya que la IgA también se puede ver en otros escenarios.
Vasculitis urticárica: Si bien los cambios pueden ser muy similares en esta afección, generalmente hay edema dérmico superficial más prominente y la densidad del infiltrado inflamatorio es menor. En particular, puede haber un componente neutrófilo menos obvio con incluso una vasculitis linfocítica pura argumentada por algunos como suficiente para el diagnóstico.
Vasculitis séptica: Aquí la clave es la oclusión vascular por trombo. Puede haber poca o ninguna leucocitoclasis.
Síndrome de Sweet: La presencia de edema dérmico papilar notable y un infiltrado neutrófilo difuso en Sweets debe ser discriminatoria. Aunque estrictamente se sugiere que no debe haber necrosis fibrinoide significativa, se ha documentado en una minoría de casos.