Elegibilidad
Más de 10 millones de personas califican para Medicaid con base en una discapacidad. Aunque muchos son dualmente elegibles para Medicare y Medicaid, la mayoría (6.2 millones) no tienen cobertura de Medicare. Las personas menores de 65 años que califican para Medicaid sobre la base de una discapacidad incluyen adultos y niños con discapacidades que han tenido desde su nacimiento y otras personas que tienen afecciones incapacitantes adquiridas a través de una enfermedad, lesión o trauma. Los beneficiarios de Medicaid inscritos a través de vías de discapacidad incluyen a aquellos con afecciones físicas (como cuadriplejía, lesiones cerebrales traumáticas); discapacidades intelectuales o de desarrollo (por ejemplo, parálisis cerebral, autismo, síndrome de Down); y trastornos conductuales graves o enfermedades mentales (como esquizofrenia o trastorno bipolar).
Más de un tercio de los beneficiarios de Medicaid que califican sobre la base de una discapacidad lo hacen a través de la recepción de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés), el programa federal de asistencia en efectivo para ancianos y personas con discapacidades que tienen bajos niveles de ingresos y activos.
SSI disability pathway
SSI es un programa federal que proporciona asistencia en efectivo a personas de bajos ingresos con discapacidades (menores de 65 años) y personas mayores (mayores de 65 años). En la mayoría de los estados, los beneficiarios de SSI son una población obligatoria para los programas estatales de Medicaid y son automáticamente elegibles para Medicaid.
Casi todas las vías para discapacitados de Medicaid usan la misma definición de discapacidad que usa SSI. Esta es también la definición utilizada para adultos en el programa de Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés), a través del cual las personas calificadas pueden obtener Medicare después de un período de espera de 24 meses.
Esta definición fue diseñada para otorgar la elegibilidad para el apoyo federal a los ingresos cuando la capacidad de un individuo para trabajar se ve significativamente disminuida, en lugar de cuando se cumplen criterios amplios sobre el estado funcional o de salud. Como resultado, muchas personas que tienen múltiples afecciones crónicas pueden no ser elegibles para Medicaid debido a una discapacidad. Además, algunos afiliados podrían cumplir con los criterios para ser considerados discapacitados, pero debido a que ya han obtenido Medicaid a través de una vía sin discapacidad (por ejemplo, como hijo o padre de bajos ingresos), no han solicitado una determinación de discapacidad.
Otras vías de elegibilidad
Los programas de Medicaid también pueden ofrecer elegibilidad a personas con discapacidades a través de otras vías opcionales. Por lo general, las personas aún deben cumplir con la definición de discapacidad de SSI, pero sus ingresos o activos contables pueden estar por encima de los niveles de SSI. Estos incluyen:
- Nivel de pobreza. Los Estados tienen la opción de cubrir a las personas con discapacidades con ingresos o activos por encima del nivel permitido para la elegibilidad de SSI.
- Necesitados médicamente.Bajo esta opción, las personas con discapacidades que tienen ingresos más altos pueden gastar hasta un nivel de ingresos médicamente necesitado especificado por el estado al incurrir en gastos médicos.
- Nivel de ingresos especiales.Bajo esta opción, los estados pueden cubrir a las personas institucionalizadas con ingresos de hasta el 300 por ciento de la tasa de beneficios de SSI (aproximadamente 2 2,199 por mes para una persona, o el 222 por ciento del nivel federal de pobreza); los estados también pueden extender esta elegibilidad a las personas que reciben servicios de exención basados en el hogar y la comunidad como una alternativa a la institucionalización.
- Personas con discapacidad que trabajan.Los Estados deben cubrir a ciertas personas calificadas y con discapacidades graves cuyos ingresos de otra manera los descalificarían de Medicaid; los estados pueden permitir que otras personas trabajadoras con discapacidades compren Medicaid.
- Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCB).Los Estados pueden extender la elegibilidad a las personas que reciben ciertos HCB y requieren un nivel de atención institucional o cumplen otros criterios basados en las necesidades que evalúan el estado funcional.
CUADRO 1. Vías de Elegibilidad para Personas con Discapacidades
| Grupo de elegibilidad | Requisitos legales y reglamentarios federales | Opciones de planes estatales |
| Las personas con discapacidad (menores de 65 años) | Las personas con discapacidad que reciben SSI
Los Estados con discapacidad laboral
Niños adultos discapacitados
|
Vías relacionadas con SSI
Vías opcionales relacionadas con la pobreza y los bajos ingresos
Discapacitados que trabajan
Las personas con discapacidades que reciben servicios en la comunidad
|
| Médicamente necesitado | Opción médicamente necesitada2
|
- Notas: FPL es el nivel federal de pobreza. Ayuda a las Familias con Hijos a Cargo (AFDC) es el programa de asistencia en efectivo que fue reemplazado por Asistencia Temporal a Familias Necesitadas (TANF) en 1996. SSI es un Seguro de Ingreso Suplementario.
- 1 En lugar de otorgar elegibilidad automática a Medicaid a todos los beneficiarios de SSI, los estados (denominados estados 209b) pueden usar criterios más restrictivos para determinar la elegibilidad a Medicaid.
- 2 Los Estados pueden optar por cubrir a las personas médicamente necesitadas que serían categóricamente elegibles, excepto por sus ingresos. Específicamente, los estados pueden cubrir a las personas con ingresos superiores a los niveles de ingresos categóricamente necesitados hasta el 133 por ciento del nivel de AFDC de 1996 del estado. Esto incluye a personas mayores de 65 años, personas con discapacidades, así como padres, mujeres embarazadas y niños. Si los estados optan por cubrir a las personas bajo la vía médica necesitada, los estados deben cubrir a los niños menores de 18 años y a las mujeres embarazadas durante el transcurso de su embarazo.
- Fuente: MACPAC, 2017, Requisitos Federales y Opciones estatales: Elegibilidad.
- Más información:
Notas: FPL es el nivel federal de pobreza. Ayuda a las Familias con Hijos a Cargo (AFDC) es el programa de asistencia en efectivo que fue reemplazado por Asistencia Temporal a Familias Necesitadas (TANF) en 1996. SSI es un Seguro de Ingreso Suplementario.
1 En lugar de otorgar elegibilidad automática a Medicaid a todos los beneficiarios de SSI, los estados (denominados estados 209b) pueden usar criterios más restrictivos para determinar la elegibilidad a Medicaid.
2 Los Estados pueden optar por cubrir a las personas médicamente necesitadas que serían categóricamente elegibles, excepto por sus ingresos. Específicamente, los estados pueden cubrir a las personas con ingresos superiores a los niveles de ingresos categóricamente necesitados hasta el 133 por ciento del nivel de AFDC de 1996 del estado. Esto incluye a personas mayores de 65 años, personas con discapacidades, así como padres, mujeres embarazadas y niños. Si los estados optan por cubrir a las personas bajo la vía médica necesitada, los estados deben cubrir a los niños menores de 18 años y a las mujeres embarazadas durante el transcurso de su embarazo.
Fuente: MACPAC, 2017, Requisitos Federales y Opciones estatales: Elegibilidad.
Más información:
Medicaid y Personas con Discapacidades, Capítulo 1 del Informe de marzo de 2012 del MACPAC al Congreso sobre Medicaid y CHIP
Acceso a la Atención para Personas con Discapacidades, Capítulo 3 del Informe de junio de 2013 del MACPAC al Congreso sobre Medicaid y CHIP
Libro de Datos: Beneficiarios que reúnen los requisitos dobles para Medicare y Medicaid, un proyecto conjunto del MACPAC y la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC)