Quiste del Canal de Nuck: Nuestra experiencia / clinmed international library | clinmed

Casos de Obstetricia y Ginecología-Revisiones

1ASL Frosinone (Policlínica, Ceprano-Ospedale SS Trinità di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia
2Departamento de Ginecología, Obstetricia y Ciencias Urológicas, Universidad Sapienza, Roma, Italia
3Ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia
4Departamento de Microcirugía General y Cirugía de la Mano, Hospital Fabia Mater, Roma, Italia 5fundación Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia 6cirugía oncológica, Universidad de L’aquila, Fundación Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia

Resumen

Presentamos dos casos de quiste del canal de Nuck en los que la ecografía mostró una estructura quística tubular caracterizada por tabique interno localizado dentro del canal inguinal. Desafortunadamente, el examen de resonancia magnética (RM) no se realizó en el primer caso, sin embargo, en el segundo caso, la RMN demostró que la masa sugería un hidrocele del Canal de Nuck. Ambos casos se resolvieron satisfactoriamente y se confirmaron quistes de canal de Nuck mediante técnica laparoscópica.

Palabras clave

Canal de Nuck, Hidrocele, Resonancia magnética, Ultrasonido

Introducción

El hidrocele de la Nuck de canal es una causa rara de hinchazón inguinal en mujeres, y se produce debido a un proceso vaginal patente. Se describe que los hallazgos de ultrasonido y resonancia magnética son útiles relacionados con una buena anamnesis en pacientes con sospecha de hernia inguinal .

En las mujeres, un ligamento redondo se une al útero cerca del origen de las trompas de Falopio, y la extensión del peritoneo parietal sigue al ligamento redondo a medida que pasa al canal inguinal a través del anillo interno. El processus vaginalis en el feto femenino generalmente se cierra y desaparece mucho antes del nacimiento. La evaginación del peritoneo parietal junto con el ligamento redondo del útero a través del anillo inguinal hacia el canal inguinal forma el canal de Nuck. Aunque generalmente ocurre la destrucción completa del canal de Nuck, la permeabilidad parcial con la comunicación peritoneal, permitiendo solo la recolección de líquido, puede resultar en un hidrocele del canal de Nuck. El hidrocele puede presentarse como una hinchazón suave indolora y elástica en la región inguinal y el labio mayor. Si el hidrocele del canal de Nuck se comunica con el espacio peritoneal, a menudo imita una hernia inguinal en pacientes femeninas debido a su masa cambiante. Presentamos dos casos que se resolvieron satisfactoriamente mediante abordaje laparoscópico totalmente extraperitoneal (TEP).

Casos
Caso 1

Una mujer de 45 años de edad fue remitida a nuestro departamento por una hernia inguinal izquierda deslizante sospechosa evidente solo dos meses antes. No hubo antecedentes de dolor abdominal o disfunción intestinal. La masa palpable se podía reposicionar manualmente. Mostró una lesión hipoecogénica inguinal izquierda quística simple evaluada por ultrasonido inguinal de alta resolución mediante sonda lineal, con márgenes netos y con tractos lineales hiperecogénicos, señales Doppler negativas a color (Figura 1). El examen transvaginal no mostró ninguna alteración detectada por ultrasonido. Desafortunadamente, no se realizó una resonancia magnética, ya que después de nuestra consulta fue evaluada por un cirujano general que decidió una intervención inmediata por una sospecha de hernia inguinal que se realizó en laparoscopia. Se presentó a nuestra Institución tres meses después de la intervención para un examen de control. Se refirió a haber sido operada bajo reparación laparacoscópica de hernia inguinal TEP, estar en buenas condiciones clínicas y que a partir del examen histológico de la lesión, la sospecha de hernia inguinal se convirtió en un hidrocele del canal de Nuck.

.
Figura 1 Imagen quística en el primer control de evaluación ecográfica. Ver Figura 1

Caso 2

Una mujer de 38 años se presentó a nuestra Institución por una hernia inguinal derecho deslizante sospechosa. Se había quejado de hinchazón reducible en la ingle derecha durante unos tres años. Notó un ligero aumento en el tamaño de la hinchazón después del parto. No hubo antecedentes de dolor abdominal o disfunción intestinal. La masa palpable se pudo reposicionar manualmente y se hizo clínicamente evidente solo tres meses antes de nuestro examen clínico. El examen ecográfico por sonda lineal reveló que la masa era hipoecoica y homogénea sin componentes sólidos. El Doppler color fue negativo y midió 13 × 36 mm en la ecografía inguinal. La lesión parecía estar en contacto con el ovario derecho conectado en su base con el peritoneo parietal, como se detectó mediante un examen transvaginal sucesivo (Figura 2 y Figura 3). La resonancia magnética mostró una imagen de RM sagital ponderada en T2 vinculada a un tumor de intensidad líquida que condujo al canal inguinal. La resonancia magnética mejorada con peso en T2 no reveló ningún componente sólido dentro del tumor quístico en contacto con el ovario.

.
Figura 2 Ausencia de señal Doppler color en la evaluación ecográfica del caso 2.Ver Figura 2

.
Figura 3 Dimensión de la lesión del canal inguinal derecho en el paciente 2 (13 × 36 mm).Ver Figura 3

Hemos sugerido laparoscópica TEP escisión de hidrocele y la reparación de la hernia inguinal . Los hallazgos patológicos revelaron que la pared resecada del hidrocele estaba revestida con una sola capa de células mesoteliales y consistía en componentes fibrosos sin componentes sólidos. El paciente fue dado de alta sin incidentes en el 3er día postoperatorio.

Las intervenciones quirúrgicas se realizaron en el «Hospital Fabia Mater», para el diagnóstico se utilizó una máquina de ultrasonido de alta resolución (Esaote MyLab 70 XVision, Italia) mediante sondas lineales y endocavitarias de banda variable (5-11 Mhz); el aparato de resonancia magnética fue un Ingenia 3.0 T (Países Bajos). Las técnicas histológicas incluyeron la sección ultramicrotómica y el tratamiento automático de colorantes de muestras ácido/básico.

Discusión

El hidrocele del canal de Nuck es un diagnóstico inusual. En la literatura, solo unos pocos casos de quistes del canal de Nuck se describen como septos incompletos internos dentro de un quiste demostrado por ecografía e IRM . Parece notable que la mayoría de los casos reportados en la literatura fueron diagnosticados en la cirugía realizada por hernia inguinal sospechosa. Se informó que la ecografía de alta resolución puede identificar la naturaleza de la ingle . El tratamiento recomendado es la escisión del hidrocele y el cierre del anillo inguinal agrandado . Esto generalmente se realiza a través del canal inguinal mediante un abordaje anterior. En el presente caso, el abordaje laparoscópico fue útil para el diagnóstico y tratamiento.

Si se reconoce hinchazón en la región inguinal y el labio mayor en la mujer adulta, la aspiración con aguja fina puede ser útil para ayudar a hacer un diagnóstico preciso. Normalmente, esta evaginación peritoneal se destruye poco después del nacimiento en ambos sexos. Clínicamente, un quiste del canal de Nuck aparece como una masa irreducible fluctuante que causa dolor leve o un bulto indoloro en la región inguinal. En un tercio de los pacientes está presente una hernia inguinal asociada, por lo que el diagnóstico puede ser difícil . Un quiste del canal del Nuck es diferente de un saco de hernia inguinal, ya que no hay contenido omental e intestinal dentro de la masa quística. La lista de diagnóstico diferencial incluye también ganglios linfáticos agrandados y tumores de tejidos blandos (por ejemplo, lipomas, leiomiomas y endometriosis del ligamento redondo). La ecografía es una modalidad de diagnóstico por imágenes de fácil aplicación y alta precisión. Se observa una lesión anecoica tubular u ovalada en el área inguinal o en el labio mayor. El diagnóstico diferencial con abcess o masa sólida se sugiere principalmente mediante evaluación manual, condiciones del paciente y alta temperatura.

En ambos casos descritos, básicamente los pacientes llegaron a nuestra evaluación con una masa palpable que podía ser reposicionada manualmente, sin dolor excesivo. Mostraron una lesión hipoecogénica inguinal quística simple evaluada por ultrasonido inguinal de alta resolución por medio de sonda lineal, con márgenes netos y con tractos lineales hiperecogénicos, señales Doppler negativas a color; el examen transvaginal sugirió una conexión con un compromiso anexial homolateral en el segundo caso, mientras que el primer paciente presentó un examen transvaginal normal aparente.

El valor de la RMN es extremadamente útil en esta condición, representando la demostración de una conexión abdominal del quiste inguinal simple, con hipointensión clásica en imágenes ponderadas en T1 e hiperintensión en imágenes ponderadas en T2. El uso del enfoque TEP puede proporcionar a los cirujanos información sobre el origen y el tipo de hidrocele del canal de Nuck . Además, no es necesaria una incisión del peritoneo para la escisión del hidrocele, lo que evitaría la adhesión intestinal.

Conclusión

La ecografía y la RM son las modalidades de imagen de elección para evaluar un quiste del canal del Nuck. La técnica laparoscópica totalmente extraperitoneal resuelve satisfactoriamente la inflamación inguinal.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra S, Jewan SY (2012) Hidrocele del canal de Nuck: valor del diagnóstico radiológico. J Radiol Case Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) Quiste del canal de Nuck con demostración del canal proximal: el papel de la técnica de compresión en el diagnóstico ecográfico. J Ultrasound Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) Reparación laparoscópica de hernia repair ¿cuándo una hernia no es una hernia? JSLS 17: 654-656.
4. Ozel A, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z, et al. (2009) Quistes del canal de Nuck: hallazgos de ultrasonido y resonancia magnética. J Ultrasound 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) Hidrocele of the canal of Nuck: sonographic and MRI appearances. Ecografía J Clin 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) Imaging of ingle masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited. Radiographics 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) Endometriosis del canal de Nuck: hallazgos de imágenes de RM y características clínicas. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) Cierre laparoscópico del canal permeable del Nuck para hernia inguinal indirecta femenina. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, et al. (2003) La presentación de masa móvil palpable asintomática en hernia inguinal femenina. Eur J Pediatr 162: 493-495.