Resumen
Presentamos un caso raro de un varón de 17 años que desarrolló un seudoaneurisma de la arteria braquial después de donar sangre en su donación de sangre en la escuela secundaria. Describimos nuestro enfoque quirúrgico y revisamos la literatura sobre los riesgos de la donación de sangre y la incidencia de seudoaneurismas de la arteria braquial.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR 2012; 9 (1):E1–E2
_______________________________________
Introducción
de Acuerdo a la Cruz Roja Americana, 3 de cada 10 adultos Estadounidenses donar sangre cada año. Las complicaciones graves de la donación de sangre total son poco frecuentes. Los eventos adversos más comunes son presíncope o síncope y formación de hematomas pequeños en el lugar de la donación. Presentamos un caso raro de un hombre joven que desarrolló un seudoaneurisma de la arteria braquial después de donar sangre en su donación de sangre de la escuela secundaria.
Reporte de un caso
Un paciente masculino de 17 años se nos presentó como traslado desde un hospital externo con antecedentes de hinchazón, hematomas y dolor en la fosa antecubital izquierda. Había donado sangre en su escuela secundaria 10 días antes de esta presentación, donde solo se usó una aguja para extraer su sangre. En la sala de urgencias del hospital externo, se realizó una ecografía de la zona afectada que mostró una masa de 2,3 cm con flujo arterial turbulento, diagnosticada como seudoaneurisma de la arteria braquial izquierda. Sus padres solicitaron el traslado a un centro de atención terciaria para su reparación definitiva. En nuestro examen inicial, el paciente se quejó de dolor en ese brazo, pero no tenía déficits motores o sensoriales. El pulso radial izquierdo era fácilmente palpable y el pulso cubital izquierdo tenía una fuerte señal Doppler. Había una masa pulsátil palpable en su fosa antecubital izquierda con equimosis suprayacente. Cabe destacar que la historia clínica del paciente fue negativa, excepto por amigdalectomía y alergia a la aspirina. Sus estudios de coagulación eran normales.
Los padres del paciente dieron su consentimiento informado antes de ser trasladado urgentemente al quirófano para la reparación de este seudoaneurisma de la arteria braquial. Se realizó una incisión de 4 cm justo por encima de la fosa antecubital y se examinó la arteria braquial. Se tuvo cuidado de no perturbar el nervio mediano que yacía en la fosa antecubital durante la disección inicial. Se observó hematoma sólo distal a esta incisión, por lo que la incisión se extendió varios centímetros por el antebrazo. En este punto, se identificó fácilmente un defecto en la arteria braquial anterior, así como un pseudoaneurisma. El orificio en la arteria fue reparado con 4 suturas de nylon 6-0 interrumpidas. Después del procedimiento, la arteria radial izquierda era fácilmente palpable y la arteria cubital izquierda mantenía la señal Doppler fuerte. El paciente fue monitorizado con controles vasculares cada hora en esa extremidad durante la noche y se fue a casa al día siguiente. Fue visto en la clínica vascular aproximadamente 1 mes después y se encontró que no tenía complicaciones postoperatorias. Sus funciones motoras y sensoriales estaban intactas y su incisión estaba sanando bien. El paciente regresó aproximadamente 2 años después de la cirugía original para una ecografía de seguimiento y no informó de problemas con esa extremidad superior. Declaró que su función motora y sensorial estaban intactas.
Discusión
El vaso canulado durante la donación de sangre completa suele ser la vena braquial en la fosa antecubital. Inadvertidamente, la ateria braquial puede ser canulada, lo que resulta en una aparición muy rápida de sangre roja brillante y una mayor probabilidad de complicaciones para el donante. Un estudio realizado por un centro de donación de sangre de la Cruz Roja Americana en Michigan analizó la frecuencia de punciones arteriales durante la donación voluntaria de sangre completa en el transcurso de 2 años. Encontraron que solo se identificaron 12 punciones arteriales de 410.000 donaciones de sangre. Tres de esos pacientes desarrollaron hematomas en el sitio, y un paciente desarrolló un hematoma diagnosticado posteriormente como un seudoaneurisma de la arteria braquial que requirió reparación quirúrgica. Este estudio encontró que la tasa de canulación arterial se asoció con los años de experiencia de la enfermera que realiza la extracción de sangre. Sus recomendaciones después de identificar una punción arterial incluyen 10 minutos de presión firme en el sitio de la punción, seguido de un vendaje de presión durante 5 horas, y luego abstenerse del uso extenuante de esa extremidad durante varios días.1
Nuestro paciente sufrió una punción arterial no reconocida y es probable que no se mantuviera la presión adecuada para intentar cerrar el orificio de punción en la arteria, lo que llevó a la creación de un seudoaneurisma.
Nuestro paciente tenía solo 17 años, una de las edades más jóvenes a las que se le permitió donar sangre. Este grupo de edad está dirigido a las campañas de donación de sangre de la escuela secundaria.
¿Es tan seguro para los adolescentes donar sangre como para los adultos? Un estudio realizado en 2006 analizó la tasa de complicaciones de las extracciones de sangre en función de la edad. Analizaron 3 grupos de edad: 16 y 17 años (145.678 donaciones de sangre total), 18 y 19 años (113.307 donaciones de sangre total) y adultos mayores de 20 años (1.517.460 donaciones de sangre total). Encontraron que los donantes más jóvenes (los de 16 y 17 años) sufrieron la mayor cantidad de complicaciones de los 3 grupos. Más específicamente, el 8,9% experimentó presíncope, en comparación con el 6,8% en los jóvenes de 18 y 19 años y el 2% en los mayores de 20 años. Con respecto a la formación de hematomas, el 1,19% de los jóvenes de 16 y 17 años desarrollaron hematoma en comparación con el 1,06% de los jóvenes de 18 y 19 años y el 0,75% de los mayores de 20 años, respectivamente. Por último, en cuanto a la punción arterial, se registraron 28 en el grupo de 16 y 17 años, lo que representa el 0,019%. Los otros 2 grupos tenían 16 (0.014%) y 111 (0,007%), respectivamente.2 Nuestro paciente pertenece a este grupo de edad más joven, donde las complicaciones son más comunes que en los adultos mayores.
En general, los informes de seudoaneurismas de la arteria braquial son raros. El primer reporte de caso de esta complicación después de la donación de sangre se publicó en 1994 e involucró a una paciente de 49 años de edad.3 Cuando la Cruz Roja Americana analizó sus datos de 1999-2000, encontraron solo 4 casos de seudoaneurismas de la arteria braquial en más de 9 millones de donaciones de sangre.4 También se ha reportado un aneurisma verdadero de la arteria braquial después de la donación de sangre en un varón de 69 años, que fue reparado mediante ligadura del aneurisma y el injerto de interposición de vena safena.5 Por lo tanto, nuestro paciente sufría de una rara complicación de donar sangre completa.
Conclusión
Nuestro varón en edad de escuela secundaria sufrió una complicación muy rara, pero real, asociada con la donación de sangre completa. Afortunadamente, su condición fue reconocida y tratada de manera oportuna y no sufrió ningún déficit motor o sensorial a largo plazo. Creemos que es importante que los cirujanos vasculares sean conscientes de esta complicación de la donación de sangre y puedan hacer las preguntas correctas para hacer un diagnóstico oportuno.
- Newman BH. Flebotomía por punción arterial en donantes de sangre completa. Transfusión. 2001 Nov;41(11): 1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Reacciones adversas a la donación de sangre total alogénica en niños de 16 y 17 años. JAMA. 2008 May; 299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurisma de la arteria braquial: una complicación poco frecuente de la donación de sangre. Transfusión. 1994 Mar; 34 (3): 253-254.
- Notificación de reacciones graves a donantes. Carta del Director de Operaciones COOL-089. Washington: American Red Cross Blood Services, 9 de noviembre de 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. Aneurisma de la arteria braquial verdadero después de la donación de sangre: reporte de un caso de una complicación rara. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
a partir De la División de Cirugía Vascular y Endovascular, Loyola University Medical Center, en Maywood, Illinois.
Divulgación: Los autores han rellenado y devuelto el Formulario del ICMJE para la Divulgación de Posibles Conflictos de Intereses. Los autores no informan de conflictos de intereses con respecto al contenido del presente documento.
Manuscrito enviado el 19 de agosto de 2011, aceptación provisional dada el 12 de septiembre de 2011, versión final aceptada el 12 de septiembre de 2011.
Autor para correspondencia: Ross Milner, MD, Profesor Asociado de Cirugía, Jefe, División de Cirugía Vascular y Terapia Endovascular, 2160 S. First Avenue, Edificio EMS, Sala 3215, Maywood, Illinois 60153. Correo electrónico: [email protected]