Un Desglose del Síndrome de Distorsión de la Pronación

Publicado originalmente en la edición de invierno de 2019 de la Revista Americana de Fitness

Los seres humanos parecen ser propensos a muchos síndromes diferentes. Una definición de la palabra síndrome en Merriam-Webster.com es «un grupo de signos y síntomas que ocurren juntos y caracterizan una anomalía o afección en particular.»

Curiosamente, la segunda definición listada es » un conjunto de cosas concurrentes . . . que por lo general forman un patrón identificable.»Como profesionales del ejercicio correctivo, podemos identificar una variedad de» signos y síntomas «de síndromes físicos al buscar un» patrón identificable » en el movimiento humano.

Los síndromes más comunes discutidos en el ámbito del movimiento humano incluyen el síndrome de dolor patelofemoral, el síndrome de pinzamiento subacromial, el síndrome de dolor miofascial, el síndrome de banda iliotibial y los conocidos síndromes cruzados superior e inferior. Es importante destacar que estos síndromes no se manifiestan de la noche a la mañana; se derivan de patrones de impedimentos de movimiento, llamados síndromes de movimiento.

Los síndromes de movimiento fueron descritos por primera vez por Vladimir Janda, MD, DSc, un médico checo que dedicó su vida al estudio de los síndromes de dolor y fue conocido por muchos como el padre de la rehabilitación.

A lo largo de años de observar tanto a sus pacientes como al público en general, Janda notó que muchas personas demostraron patrones similares de deterioro, lo que lo llevó en 1979 a definir tres patrones compensatorios básicos: síndrome cruzado superior, síndrome cruzado inferior y una combinación de ambos (Page, Frank & Lardner 2010). No fue hasta más tarde que el síndrome de distorsión de la pronación surgió como un síndrome de movimiento a tener en cuenta en las evaluaciones.

Hoy en día, desafortunadamente, el PDS todavía no se discute con mucha frecuencia en la literatura científica, a pesar de que el tema se aborda en muchos blogs y boletines informativos. Sin embargo, a pesar de la escasez de investigaciones, es probable que los profesionales de la aptitud física encuentren SPD, por lo que es útil saber cómo se ve y qué puede hacer al respecto si detecta los signos.

Debido a que los síndromes de movimiento conducen previsiblemente a patrones de lesión, los profesionales de la aptitud física pueden ayudar a los clientes a evitar el dolor y los contratiempos al aprender más sobre la identificación de patrones de movimiento deteriorados durante las evaluaciones, y abordar esos patrones de manera adecuada en la programación de ejercicios.

Signos y causas de la SPD

La SPD se caracteriza por una pronación excesiva del pie junto con flexión simultánea de la rodilla y rotación y aducción interna femoral (consulte «Una cartilla de pronación» a continuación para obtener una revisión rápida). En laico hablar, una persona con PDS puede ser descrito como pies planos y patizambo (Lucett 2013; NASM de 2014). La disfunción del pie es a menudo la causa inicial de esta postura, pero también puede atribuirse a la disfunción de la cadera.

SPD Y DISFUNCIÓN DEL PIE. En posición de pie, un pie plano hace que la tibia gire internamente, lo que a su vez hace que el fémur gire internamente (ya que el fémur descansa sobre la tibia). Esta rotación interna femoral (también en posición de pie) causa aducción simultánea. Dicha respuesta se conoce como movimiento conjunto obligatorio y ocurre en movimientos de cadena cerrada (NASM 2014).

SPD Y DISFUNCIÓN DE CADERA. Cuando hay disfunción de la cadera (por ejemplo, debilidad en los abductores, como el glúteo medio), el fémur puede comenzar a girar y aductar, lo que eventualmente lleva a la pronación del pie.

Ambos son casos de SPD, pero cada uno tiene un origen diferente de disfunción. Los profesionales del fitness deben determinar de dónde proviene la disfunción de un cliente para diseñar el programa más apropiado.

Efectos negativos de la SPD

Si bien cierta pronación es normal y necesaria en el complejo de pies y tobillos (consulte «Una imprimación de pronación»), demasiada pronación conduce a lesiones y dolor.

LAS LESIONES EN EL PIE Y EL TOBILLO

Las SPD pueden causar dolor local en el pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna. Los posibles tipos de dolor incluyen dolor general en los pies y los dedos de los pies, fascitis plantar, tendinopatía de Aquiles, tendinitis del tibial posterior y tendinitis del tibial anterior (NASM 2014). Algunas investigaciones han encontrado una fuerte asociación entre las PDS y las lesiones por uso excesivo de la parte inferior del cuerpo como las que se acaban de mencionar (Fong et al. 2008).

Las lesiones por sobrecarga generalmente se desarrollan cuando el estrés colocado en las estructuras y tejidos del pie y el tobillo se agrava con cada paso. Con el tiempo, los tejidos pueden irritarse, inflamarse o incluso debilitarse, lo que a menudo conduce a problemas más graves, como rotura de tendones o fracturas por estrés.

LESIONES EN LA RODILLA, LA CADERA Y LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA

Las personas con SPD también pueden sufrir dolor en la rodilla, la cadera y la parte baja de la espalda. Una afección común de la rodilla es la tendinitis rotuliana (rodilla de saltador y corredor). Al igual que el pie, la rodilla puede estar anormalmente estresada durante demasiada rotación interna femoral y aducción. Además, la posición del valgo de rodilla está estrechamente asociada con lesiones de rodilla, como la ruptura del LCA sin contacto (NASM 2014). Las lesiones sin contacto se equiparan con frecuencia con lesiones por uso excesivo en el sentido de que los tejidos se debilitan con el tiempo (generalmente debido a un exceso de esfuerzo repetitivo sin tiempo para la recuperación completa entre los eventos de estrés). Del mismo modo, el SPD a menudo desplaza la cadera fuera de la alineación adecuada, causando dolor general en la cadera y en la parte baja de la espalda.

Influencia negativa en el Movimiento y el Rendimiento

PDS no solo aumenta las posibilidades de ciertos dolores, dolores y lesiones; también tiene efectos negativos en el movimiento y el rendimiento en general. Como ya se mencionó, la pronación excesiva desalineará toda la parte inferior del cuerpo, reduciendo la capacidad de músculos poderosos como los cuádriceps y los glúteos para mantener la producción de fuerza. Las relaciones Longitud-tensión establecen que la longitud en reposo de un músculo determina si puede generar una tensión óptima (NASM 2018).

Un músculo que es más corto o más largo que la longitud ideal tendrá una contracción menos que ideal. Cuando un músculo no puede hacer su trabajo completamente, entonces los músculos «ayudantes» circundantes recogen la holgura. Esto se conoce como dominancia sinérgica (NASM 2018). Aunque este proceso ayuda a las personas a moverse del punto A al punto B, no garantiza que el movimiento se esté produciendo de la mejor manera posible, por lo que puede resultar en lesiones o causar una disminución del rendimiento.

La disminución del rendimiento puede ocurrir por una variedad de razones. Una posibilidad es que el motor principal no esté impulsando el movimiento. Una segunda razón es que la alteración de la alineación esquelética está causando una serie de fugas de energía.»Para hacer saltos de altura repetitivos, por ejemplo, un atleta debe aterrizar con los pies, los tobillos, las rodillas, las caderas, la pelvis y la columna vertebral en una posición apilada. La posición apilada carga correctamente las estructuras extensibles, lo que ayuda a mantener seguras las juntas.

Sin embargo, si los pies se aplanan excesivamente y el fémur gira y se aducta excesivamente (como en PDS), las articulaciones no se apilan, los tejidos no se cargan y se pierde energía. A veces esto significa que un atleta puede demostrar un salto de altura, pero con cada aterrizaje y salto posterior, la altura disminuye. En este caso, la disminución del rendimiento no se debe a la fatiga, sino a la incapacidad de cargar correctamente con cada salto.

La SPD se caracteriza por una pronación excesiva del pie junto con flexión simultánea de la rodilla y rotación y aducción interna femoral. En lenguaje laico, eso se traduce en pies planos y rodillas dobladas.

Justificación correctiva para PDS

La pronación no es algo que necesariamente deba corregirse. Sin embargo, los clientes que pronan excesivamente, alterando así la posición de toda la parte inferior del cuerpo, son candidatos para un programa de ejercicios correctivos de SPD. El objetivo es determinar primero qué parte del cuerpo puede estar causando la disfunción (por ejemplo, pie, tobillo o cadera). El overhead squat evaluación puede ayudar con esto.

PASO 1: EVALUACIÓN DE SENTADILLAS POR ENCIMA DE LA CABEZA

Haga que el cliente realice la OHSA.

• Si los pies son rectos y paralelos, no aplanados ni girados externamente, el cliente no está experimentando demasiada pronación y, por lo tanto, no es un candidato probable para PDS.Si la parte lateral del pie (es decir,, el quinto dedo del pie y el metatarso) se eleva o gira del suelo, o si la rótula se mueve dentro del primer dedo del pie, el cliente está experimentando un exceso de pronación y movimiento medial. En este caso, realizar una OHSA modificada puede ayudar a identificar la fuente probable del problema.

PASO 2: OHSA CON TACONES ELEVADOS

A continuación, modifique la posición en cuclillas elevando los tacones sobre un bloque o placas de pesas. Levantar los talones saca a las pantorrillas de la ecuación.

• Si el cliente demuestra una mejor posición en cuclillas en esta posición (p. ej., los metatarsos permanecen en el suelo y la rodilla no se mueve medial al primer dedo del pie), entonces es razonable asumir que los músculos que cruzan el tobillo están jugando un papel importante en la disfunción. (Vea el Programa 1, a continuación, para sugerencias de ejercicios correctivos.Si elevar los talones no cambia la posición de la rodilla durante la sentadilla, entonces el problema probablemente se deriva de alguna disfunción en el complejo de la cadera. (Vea el Programa 2, a continuación, para sugerencias de ejercicios correctivos.)

Poner en práctica la SPD

En resumen, la SPD es un patrón de movimiento común que a menudo resulta en dolor y lesiones en el pie, el tobillo, la rodilla y la cadera. El uso del proceso de evaluación correcto y el diseño de un programa adecuado pueden mejorar los patrones de movimiento en la mayoría de los clientes. Esto, a su vez, puede ayudar a evitar que los efectos negativos de la PDS se produzcan en primer lugar.

Una imprimación de pronación

La pronación puede ocurrir en muchos lugares diferentes del cuerpo, pero se discute comúnmente con respecto a los pies o las manos. La pronación no es algo malo. El pie humano está diseñado para pronarse como una forma de reducir las fuerzas de impacto durante la marcha y la carrera (Neumann 2010).

POR QUÉ (ALGUNA) PRONACIÓN ES NECESARIA

Cuando el talón golpea el suelo, el pie se pronan, permitiendo que los huesos de la parte media del pie se «abran» para que el pie se convierta en una superficie de aterrizaje suave. Además, los poderosos músculos de los glúteos desaceleran la rotación interna de la tibia y el fémur para permitir que las fuerzas de reacción del suelo se transmitan a través del cuerpo.

Después de golpear el talón y moverse a través de la mitad, la pierna opuesta se balancea hacia adelante, y la pelvis tuerce el fémur, girando la pierna y ayudando así al pie a supinar. Con la supinación, el pie comienza a» enrollarse», convirtiéndose en una superficie rígida y nivelada para la propulsión de fuerza. Por lo tanto, la pronación y la supinación son obligatorias para el movimiento humano normal.

CUANDO LA PRONACIÓN SE CONVIERTE EN UN PROBLEMA

El problema comienza cuando hay demasiada pronación, a menudo conocida como sobrepronación, al golpear el pie. Si bien la sobrepronación no es ideal, tampoco lo es la pronación.

CONTROL DE LA PRONACIÓN EN EL CALZADO

La calidad de la pronación siempre debe considerarse al comprar zapatos, ya que muchos fabricantes parecen reforzar la parte medial del calzado para reducir o bloquear el movimiento natural del pie. El refuerzo o el control de la pronación solo deben introducirse si es necesario, sobre la base de una evaluación de la marcha realizada por un profesional calificado.

Nota: La Especialización de Ejercicios Correctivos NASM cubre cómo realizar una evaluación detallada de la marcha utilizando una cinta de correr (NASM 2014). Para obtener más información, lea sobre lo que hace un especialista en ejercicios correctivos.

Dos Programas Correctivos para Abordar PDS

Una vez que se ha identificado la causa principal de la SPD, se puede implementar una rutina de ejercicios correctivos focalizada siguiendo el Continuo de Ejercicios Correctivos NASM en el programa de ejercicios generales del cliente.

PROGRAMA 1: MUESTRA DE RUTINA DE SPD PARA LA DISFUNCIÓN DEL PIE/TOBILLO

Los objetivos de un programa correctivo del pie/tobillo son asegurarse de que el tobillo se mueva a través de un rango de movimiento óptimo y mejorar la estabilidad del pie junto con la alineación de la tibia. Pruebe este programa si elevar los talones mejora los resultados de la Evaluación de Sentadillas por encima de la cabeza.

Inhibir / SMR

Realizar 1 conjunto cada uno. Mantenga la presión en los puntos sensibles durante 30-60 segundos.

>> fascia plantar

>> terneros/gastrocnemius

>> peroneals

Alargar / Estirar estático

Realice 2 series, manteniendo cada una durante 30 segundos.

>> pantorrillas: estiramiento de gastrocnemio estático (estiramiento de pared de pie)

>> peroneals: estiramiento de pie con abducción

Active

Realice 1-2 series de 12-20 repeticiones con un tempo lento.

>> pie intrínseco: fajas cortas para pies y toallas (Al hacer el fajas de toalla, enfócate en activar el arco en lugar de solo los dedos de los pies.)

>> tibial posterior: postura de lado resistida

>> tibial anterior: elevación de los dedos con los dedos flexionados

Integre

Realice hasta 2 series de 12 a 20 repeticiones con un tempo lento.

>> equilibrio de una sola pierna con alcance

>> estocada inversa con abducción de rodilla

PROGRAMA 2: PROGRAMA PDS PARA DISFUNCIÓN COMPLEJA DE CADERA

Los objetivos del programa correctivo de cadera son mejorar la abducción, la extensión y la rotación externa de la cadera y aumentar la estabilidad y la fuerza en los músculos centrales y de la cadera. (Nota: Pruebe este programa si elevar los talones no mejora los resultados de OHSA.)

Inhibir / SMR

Realizar 1 juego en cada pieza durante 30-60 segundos. Mantenga la presión en los puntos sensibles.

>> los aductores

>> tensor de la fascia lata

>> cuádriceps

Alargar / Estiramiento Estático

Realizar 2 series, la celebración de cada uno durante 30 segundos.

>> aductores: estiramiento estático de pie con abducción

>> flexores de cadera / cuádruples: estiramiento estático del flexor de cadera arrodillado

Active

Realice 1-2 series de 12-20 repeticiones con un tempo lento.

>> núcleo intrínseco: tablón (iso-abs)

>> rotadores externos de cadera: (presione los pies juntos) rotación externa propensa

>> glúteo medio: elevación de la pierna acostada de lado

>> gluteus maximus: puente de bolas o puente de piso (con mini banda)

Integre

Realice hasta 2 series de 12 a 20 repeticiones con un tempo lento.

>> equilibrio de una sola pierna con alcance

>> tubo lateral para caminar

>> estocada inversa con alcance opuesto

Una muestra de entrenamiento para pacientes con síndrome de distorsión de la pronación

Aquí hay una referencia adicional para utilizar para ideas de programación de ejercicios correctivos para clientes:

Fong, D. T. P., et al. 2008. Efecto del soporte del arco medial en el talón en las inserciones en la reducción de la eversión del tobillo: Un estudio biomecánico. Revista de Cirugía Ortopédica e Investigación, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Efectos del síndrome de distorsión de la pronación y soluciones para la prevención de lesiones. Accedido Oct. 31, 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Síndrome. Accedido Oct. 25, 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

NASM (Academia Nacional de Medicina Deportiva). 2014. Fundamentos del NASM para el Entrenamiento Correctivo de Ejercicios (1a ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

NASM. 2018. NASM Essentials of Personal Fitness Training (6a ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Neumann, D. A. 2010. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation (2ª ed.). San Louis: Mosby Elsevier.

Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. 2010. Evaluación y Tratamiento del Desequilibrio Muscular: El Enfoque Janda. Champaign, IL: Cinética humana.