Jacqueline LaPointe
January 08, 2018 – tarjoajat ymmärtävät, että korkeat sairaaloiden takaisinottoprosentit merkitsevät ongelmia potilaiden tuloksille. Liian suuret maksut voivat kuitenkin myös uhata sairaalan taloudellista terveyttä, erityisesti arvoihin perustuvassa korvausympäristössä.
takaisinotto on jo yksi kalleimmista hoidettavista jaksoista, sillä sairaalakustannukset nousevat 41,3 miljardiin dollariin potilaista, jotka on otettu takaisin 30 päivän kuluessa kotiutumisesta, terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuvirasto (AHRQ) raportoi.
myös sairaaloiden takaisinottojen taloudellinen taakka kasvoi hiljattain, kun arvoperusteiset korvausmallit korvasivat palvelumaksut erityisesti Medicaressa.
Medicare-edunsaajat vaikuttivat eniten korkeisiin sairaalakuluihin takaisinottojen osalta. Sairaalan takaisinottojen kustannukset Medicare noin $26 miljardia vuosittain, noin $17 miljardia käytetään vältettävissä sairaalamatkojen jälkeen vastuuvapauden, tietojen mukaan Center For Health Information and Analysis.
kun sairaaloiden ja liittovaltion dollarit menevät takaisin sairaaloihin, CMS loi arvoihin perustuvan korvausohjelman, joka rankaisee sairaaloita liiallisesta takaisinotosta kuuteen sairauteen, kuten krooniseen keuhkosairauteen, sydänkohtauksiin sekä lonkka-ja polviproteeseihin. Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP) laski kansallisesti 8 prosenttia vuosien 2010 ja 2015 välillä.
LUE LISÄÄ: Terveydenhuollon Tulosyklin valmistelu Arvoperusteiseen hoitoon
ohjelman kautta tapahtuneet sairaaloiden takaisinottojen vähenemiset tulivat kuitenkin joillekin sairaaloille kalliiksi. CMS rankaisi yli 2 500 sairaalaa yli 564 miljoonalla dollarilla vuonna 2017 liiallisesta 30 päivän sairaaloiden takaisinottomäärästä.
ja Medicare ei ole ainoa maksaja, joka painostaa sairaaloita estämään sairaaloiden takaisinoton. Yksityisesti vakuutettujen ja Medicaid-edunsaajien takaisinotot maksoivat 8,1 miljardia dollaria ja 7,6 miljardia dollaria, AHRQ totesi.
kasvavien kustannusten torjumiseksi eri alojen maksajat lisäävät sairaaloiden takaisinoton laatutoimenpiteitä arvoihin perustuviin korvausohjelmiinsa. Kaikissa malleissa mukana olevat sairaalat joutuvat todennäköisesti kärsimään rangaistuksia, jos niiden tarjoajat eivät pysty parantamaan sairaaloiden takaisinottoprosentteja.
sairaalat voivat vähentää takaisinottojen määrää ja välttää arvoihin perustuvat rangaistukset tunnistamalla takaisinottojen syyt, optimoimalla siirtymäkauden hoidon ja parantamalla potilaiden sitoutumista.
tunnista sairaalan takaisinoton perussyy
sen ymmärtäminen, miksi potilas palaa sairaalaan kotiuttamisen jälkeen, on avain takaisinoton ehkäisemiseen ja seurantahoidon haasteiden ratkaisemiseen.
Lue lisää: Miksi sairaaloiden takaisinoton syihin keskittyminen on välttämätöntä
AHRQ selvitti sairaaloiden takaisinottoon vaikuttavat huippuolosuhteet. Medicare takaisinottoa, ehdot mukana:
• kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ei-hypertensiivinen, 134 500 30 päivän luku
• verenmyrkytys (ei synnytys), 92 900 luku
• keuhkokuume, ei sukupuolitautien eikä tuberkuloosin aiheuttama, 88 800 luku
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja bronkiektaasi, 77 900 luku
Lue lisää: Parhaat käytännöt arvoihin perustuvien ostojen toteuttamiseksi
Medicaidin takaisinotto johtui erilaisista tiloista, joista suurin osa liittyi käyttäytymiseen ja mielenterveyteen liittyviin kysymyksiin. Takaisinottoon myötävaikuttaneita huippusairauksia olivat mielialahäiriöt, skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt, diabetes mellitus, raskaus ja alkoholiin liittyvät häiriöt.
solunsalpaajahoito tai sädehoito oli niiden sairauksien listan kärjessä, jotka aiheuttivat yksityisesti vakuutettuja takaisinottoja, joita seurasivat mielialahäiriöt, leikkauskomplikaatiot, laite -, implantti-tai siirrännäiskomplikaatiot ja verenmyrkytys.
näiden sairauksien riskipotilaiden tunnistaminen on hyvä paikka aloittaa. Data-analytiikka ja riskien ositustyökalut ovat ratkaisevia, jotta voidaan selvittää, ketkä potilaat päätyvät todennäköisimmin takaisin sairaalaan kotiuttamisen jälkeen.
mutta sairaaloiden tulisi etsiä myös muita syitä, miksi potilaat palaavat sairaalaan. Asuntojen epävakaus, ruoan epävarmuus, kuljetushaasteet ja muut terveyteen vaikuttavat sosiaaliset tekijät voivat myös kannustaa potilaita hakeutumaan sairaalahoitoon kotiuttamisen jälkeen, selitti Berkeley Research Groupin toimitusjohtaja Byran Cote.
” ovatko ne oikeasti olemassa lonkkalaskua varten? Ovatko he todella siellä, koska he putosivat ja mursivat lonkkansa tai olkapäänsä, vai mikä sitä oikeasti ajaa? Onko se ahdistusta, dementiaa vai masennusta?”hän kysyi.
jos tällaisiin kysymyksiin ei puututa, potilas todennäköisesti kokee uuden kaatumisen, hän lisäsi.
sairaaloiden tulisi kehittää terveydenseulontojen sosiaalisia taustatekijöitä, jotta voitaisiin tunnistaa potilaat, joilla on riski sairaaloiden takaisinottoon. Noin 88 prosenttia sairaaloista seuloo potilaita sosiaalisiin tarpeisiin, Deloitte kertoi hiljattain.
kuitenkin vain 62 prosenttia organisaatioista seuloo systeemisesti tai johdonmukaisesti.
terveysseulontaprotokollien sosiaalisten taustatekijöiden käyttöönotto voi auttaa sairaaloita paikantamaan potilaat, joilla on suuri riski takaisinottoon ennen potilaan kotiuttamista. Potilaiden liittäminen talon tai yhteisöpohjainen tukee ennen ensimmäistä sairaalahoitoa on avain pitää potilaat pois sairaalasta kotiuttamisen jälkeen.
optimoida hoidon siirtymät
tehottomat hoidon siirtymät sairaalahoidon jälkeen lisäävät sairaalahoidon takaisinottojen määrää ja kustannuksia. Riittämätön hoidon koordinointi, kuten lattea hoidon siirtymävaiheen hallinta, osuus 25-45 miljardia dollaria tuhlaavaista menoja 2011, Health Affairs raportoitu.
Tietoliikennehäiriöt ajavat tehottomia hoitosiirtymiä sairaalasta akuutin hoidon tai kotiolojen hoitoon, Yhteiskomissio selvitti. Teknologiset ja kulttuuriset esteet estävät palveluntarjoajia jakamasta tietoa keskenään ja hoitajien kesken.
komissio viittasi myös tilivelvollisuuden erittelyihin huonojen hoitovaihdosten aiheuttajana.
”monissa tapauksissa ei ole lääkäriä tai kliinistä yksikköä, joka ottaisi vastuun
sen varmistamiseksi, että potilaan terveydenhuolto on koordinoitu eri ympäristöissä ja eri palveluntarjoajien kesken”, komissio kirjoitti. ”Palveluntarjoajat-varsinkin kun mukana on useita asiantuntijoita-eivät useinkaan koordinoi hoitoa tai kommunikoi tehokkaasti, mikä aiheuttaa sekaannusta potilaalle ja niille, jotka ovat vastuussa potilaan hoidon siirtämisestä seuraavaan asetukseen tai tarjoajaan. Perusterveydenhuollon tuottajia ei aina tunnisteta nimeltä, ja kotiutussuunnittelu ja riskinarviointi on vähäistä.”
vastuullisuushaaste aiheuttaa sen, että potilaat ja muut hoitajat eivät saa riittävästi tietoa ja resursseja kotona tai akuutin hoidon jälkeen.
viestintä-ja vastuullisuushaasteiden voittamiseksi sairaalat ovat käyttäneet ”siirtymävalmentajia”, jotka ovat pääasiassa sairaanhoitajia ja sosiaalityöntekijöitä, auttaakseen luomaan ja ohjaamaan kotiutuksen jälkeistä hoitoa. Nämä valmentajat ovat yleensä potilaiden yksittäinen Hoitopiste.
sairaaloiden laajalti käyttämä malli on hoito-Siirtymäohjelma. Eric Coleman, MD, MPH, kehittänyt ohjelman, joka käyttää sairaanhoitaja tai sairaanhoitaja harjoittaja siirtymävaiheen valmentaja hallita Post-vastuuvapauden hoitoa.
siirtymävalmentaja tekee kotikäynnin 72 tunnin sisällä kotiutumisesta ja seuraa potilaita puhelinsoitoilla tai kotikäynneillä seuraavan neljän viikon aikana. Valmentajat auttavat potilaita lääkkeiden hallinnassa, aikatauluttavat jatkohoitoa, tunnistavat ja reagoivat oireisiin tai huononevan tilan merkkeihin sekä tekevät henkilökohtaisen terveystiedon.
Coloradossa toimiva terveydenhuoltojärjestelmä vähensi 30 päivän sairaalahoitoa 30 prosentilla ja 180 päivän takaisinottoa 17 prosentilla Care Transitions-ohjelman toteuttamisen jälkeen, Health Affairs tiedotti. Ohjelma myös laski keskimääräisiä kustannuksia potilasta kohti lähes 20 prosenttia.
potilaiden sitoutumisen ja koulutuksen parantaminen
riittämätön potilaan ja hoitajan viestintä on toinen este tehokkaille hoitovaihdoksille ja sairaaloiden takaisinoton vähentämiseen liittyville aloitteille, Yhteiskomissio totesi.
”potilaat tai omaiset/ystävät saavat toisinaan ristiriitaisia suosituksia, sekavia lääkitysohjeita ja epäselviä ohjeita jatkohoidosta”, komissio selitti. ”Potilaat ja hoitajat jäävät joskus siirtymäprosessiin liittyvän suunnittelun ulkopuolelle. Potilailla ei ehkä ole riittävää käsitystä sairaudesta tai suunnitelmasta tai hoidosta. Tämän seurauksena he eivät usko hoitosuunnitelman noudattamisen tärkeyteen tai heiltä puuttuvat tiedot tai taidot siihen.”
se, että potilaita ei oteta mukaan kotiutusprosessiin, johtaa korkeampiin sairaaloiden takaisinottoprosentteihin, tutkimukset osoittavat. Potilaat, jotka ilmoittivat, etteivät olleet mukana heidän hoidossaan alkuperäisen kohtaamisen aikana, kokivat takaisinoton 34 prosenttia todennäköisemmin, tuore Potilaskokemustutkimus osoitti.
lisäksi ne potilaat, jotka eivät ilmoittaneet saaneensa kirjallisia kotiutushoito-ohjeita, joutuivat 24 prosenttia todennäköisemmin takaisinottoon.
hoitajien sisällyttämättä jättäminen kotiutussuunnitteluun aiheuttaa myös ongelmia sairaaloiden takaisinottojen määrässä. Mahdollisuus 90 päivän takaisinotto laski 25 prosenttia ja 180 päivän takaisinotto laski 24 prosenttia, kun tarjoajat mukana hoitajien vastuuvapauden suunnittelu, tutkimusryhmä University of Pittsburgh Medical Center äskettäin löytyi.
sairaalat voivat parantaa hoitajan ja potilaan sitoutumista kouluttamalla potilaita jatkohoidosta. Palveluntarjoajien tulisi varata aikaa potilaskysymyksiin sairaalahoidon aikana ja käyttää menetelmiä, kuten information teach-back, jossa palveluntarjoajat selittävät olosuhteet, hoitovaihtoehdot ja itsehoito-ohjeet potilaille ja potilaat toistavat tiedot takaisin tarjoajille.
potilaiden muistuttaminen jatkohoitovastaanotoista on myös ratkaisevan tärkeää vältettävissä olevien sairaalareissujen vähentämiseksi. Palveluntarjoajien tulisi keskustella siitä, mitä jatkohoito pitää sisällään ja miksi se on tärkeää, sekä soittaa, teksti, ja sähköposti potilaille muistuttaa heitä tulevista tapaamisista.
kuljetustuen tarjoaminen voi myös auttaa sairaaloita vähentämään takaisinottoja. MedStar Healthin kaltaiset terveydenhuoltojärjestelmät ovat tehneet yhteistyötä Uberin, Lyftin ja muiden kimppakyytiyhtiöiden kanssa tarjotakseen kyytejä potilaille.
potilaiden auttaminen jatkohoidossa voi auttaa hoitajia huomaamaan varoitusmerkit ennen kuin potilas saapuu päivystykseen.
sairaaloiden takaisinottoprosentit voivat käydä sairaaloille kalliiksi, etenkin arvoihin perustuvassa korvausympäristössä. Sen vähentäminen, kuinka monta potilasta palaa sairaalaan kotiutuksen jälkeen, ei ainoastaan paranna potilastuloksia, vaan myös parantaa pohjalinjoja.