maalis-huhtikuu 2008
AHRQ
miten potilaskeskeinen terveydenhuolto voi parantaa laatua
Carolyn M. Clancy, MD
Terveydenhuolto kehittyy mallista, jossa lääkäri teki lähes kaikki hoitopäätökset, kyseenalaistamatta ja kliinisen kokemuksen perusteella, potilaskeskeiseen malliin. Uudessa, mutta vielä kehittyvässä mallissa potilaat ovat aktiivisia toimijoita omassa hoidossaan. Lääkäreiltä, sairaanhoitajilta ja muilta hoitajilta saamiensa neuvojen lisäksi yhä useammin hoitavia potilaita, jotka tekevät päätöksiä terveyspalveluista omien tarpeidensa ja mieltymystensä perusteella.
potilaskeskeisen hoidon ydin on kuvattu Maximissa ”Nothing about me without me” (Delbanco, 2001). Sen maamerkki raportti, Crossing the Quality Chasm, Institute of Medicine (iom) määritelty potilaskeskeinen hoito ”hoito, joka on kunnioittava ja reagoiva yksittäisten potilaiden mieltymykset, tarpeet ja arvot ja että potilaan arvot ohjaavat kaikkia kliinisiä päätöksiä” (Institute of Medicine, 2001). IOM on yksilöinyt potilaskeskeisyyden yhdeksi kuudesta osa alueesta, jotka määrittelevät laadukkaan hoidon-muut ovat turvallisuus, ajantasaisuus, tehokkuus, tehokkuus ja oikeudenmukaisuus.
potilaskeskeiseen hoitoon on kiinnitetty viime aikoina aiempaa enemmän huomiota. Viimeisten 30 vuoden aikana yhä suurempi osa amerikkalaisista on vaatinut kollektiivisesti ja yksilöllisesti suurempaa sananvaltaa päätöksenteossa ja monilla muilla aloilla. Potilaat saavat nyt entistä laajemmin tietoa terveydestään ja tarjolla olevista vaihtoehdoista. Lisäksi, potilaskeskeisyys on tavoite arvo-Driven Health Care Initiative, merkittävä ponnistus Yhdysvaltain terveysministeriön ja Human Services edistää laadun parantamista kautta laajemmin saatavilla tietoa paikallisista terveydenhuollon tarjoajista.
lääkäreiden rooli Potilaskeskeisessä hoidossa
potilaskeskeisen hoidon tarjoamisessa on vielä pitkä matka. Commonwealth Fund äskettäin kartoitti lääkäreitä kansallisesti, tutkimalla käytäntöjä, jotka ovat yleisesti hyväksyttyjä potilaskeskeisiä, ja päätyi joihinkin häiritseviin johtopäätöksiin potilaskeskeisten käytäntöjen vähäisestä esiintymistiheydestä (Audet, 2006):
- vain noin puolet (54%) kaikista lääkäreistä lähettää muistutusilmoituksia ennaltaehkäisevästä tai jatkohoidosta.
- hieman yli kolmannes (36%) perusterveydenhuollon lääkäreistä tekee potilaskyselyjä ja käyttää tietoja käytäntönsä parantamiseen.
- vain 26 prosentilla PCP: stä on potilastiedot ja laboratoriokokeet helposti saatavilla.
- alle neljänneksellä (23%) PCP: stä on sähköinen potilastieto.
- vain Joka viides (21%) PCP: stä ”aina tai usein” antaa potilaille tietoa lähettelylääkärin hoidon laadusta.
- vain 18 prosenttia kaikista lääkäreistä antaa potilaille mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja välittää tietoja sähköpostitse.
yksittäin jokainen näistä tilastoista olisi hätkähdyttävä. Yhdessä he maalaavat selkeän kuvan terveydenhuoltojärjestelmästä, joka tekee huonoa työtä asettaessaan potilaan oman hoitonsa keskiöön. Tähän on tultava muutos. Meidän on tunnustettava, että potilaat ovat paras tietolähde omasta kehostaan ja siitä, miten he haluavat tulla hoidetuiksi. Heidän tulisi osallistua aktiivisesti hoitoaan koskeviin päätöksiin.
potilaiden päivittäisillä toiminnoilla, kuten ruokavaliolla, lääkityksellä, liikunnalla ja unella, on huomattava vaikutus heidän terveyteensä (Wu, 2000). Kun potilaat ovat aktiivisesti mukana terveydenhuollossaan, he todennäköisemmin noudattavat hoitoaan-ja nauttivat turvallisemmasta hoidosta.
AHRQ ja potilaskeskeinen hoito
laatu sellaisena kuin me sen tunnemme on vaikeasti tavoitettava käsite jopa kehittyneille kuluttajille. Terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuvirasto (AHRQ) on tarjonnut työkaluja, joilla voidaan edistää potilaskeskeisyyttä ja kuluttajien osallistumista terveydenhuollon päätöksentekoon. Näitä ovat:
- kuluttajille suunnatulle tiedolle ja resursseille omistettu sivu www-sivustolla. Tällä sivulla (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) on linkkejä, tiedotteita, aineistoa terveydenhuollon aktiiviseksi kuluttajaksi ryhtymisestä sekä taskuohjeita ja tarkistuslistoja, joiden avulla potilaat saavat tietoa ennaltaehkäisevästä hoidosta ja muista tärkeistä päätöksistä.
- ”kysymykset ovat vastaus” – kampanja. AHRQ on yhdessä Mainosneuvoston kanssa käynnistänyt valtakunnallisen julkisen palvelun mainoskampanjan, jonka tarkoituksena on kannustaa aikuisia ottamaan ennakoivampi rooli terveydenhuollossaan. ”Kysymykset ovat vastaus: Osallistu enemmän terveydenhuoltoosi” – kampanja kannustaa kaikkia potilaita ja hoitajia aktiivisempaan terveydenhuoltoon kysymällä kysymyksiä. Kampanja sisältää televisio -, radio -, printti-ja verkkomainontaa, joka ohjaa yleisöä soittamaan maksuttomaan numeroon (1-800-931-AHRQ) ja vierailemaan verkkosivustolla, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, saada vinkkejä siitä, miten auttaa estämään virheitä ja tulla kumppaneita niiden hoidossa. Sivustolla on myös interaktiivinen ”Kysymysrakentaja”, jonka avulla kuluttajat voivat luoda räätälöidyn kysymysluettelon terveydenhuollon tarjoajilleen, joita he voivat tuoda jokaiseen lääkärin vastaanotolle.
- terveyden lukutaidon Työkalut. IOM arvioi, että 90 miljoonalla amerikkalaisella aikuisella lähes puolella aikuisväestöstä ”on vaikeuksia ymmärtää ja toimia terveystietojen mukaan” (IOM, 2004). Joillekuille kyse on perustaidottomuudesta, kyvyttömyydestä lukea ja ymmärtää mitään kirjoitettua aineistoa. Monille muille se tarkoittaa vaikeuksia ymmärtää lääketieteellistä tietoa annat heille suullisesti. Lisätietoja AHRQ: n työstä terveystietojen parissa löytyy osoitteesta http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Toinen voimavara, Kansallinen Laatufoorumi, on kehittänyt käyttäjän oppaan, joka auttaa palveluntarjoajia ”opeta takaisin ” – tai” lue takaisin ” – käytännöissä, joissa potilaat kertovat lääkäreille saamastaan hoidosta omin sanoin (National Quality Forum, 2005). Käy http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf lukemassa NQF: n raportti.
Potilaat:
uudet roolit ovat mahdollisia
AHRQ: n työhön kuluttajien vaikuttamisen alalla on vaikuttanut Judith Hibbardin, DrPH: n, tunnustettu asiantuntija, AHRQ: n apurahan saaja ja viraston kansallisen neuvoa-antavan neuvoston jäsen. Hän on havainnut, että vallitseva malli kuluttajien osallistumisesta terveydenhuoltoon on ollut ”tietoinen valinta”, jossa kuluttajille annetaan vertailevaa tietoa, joka ohjaa heidän päätöksiään terveydenhuollon tarjoajien ja terveyssuunnitelmien välillä (Hibbard, 2003). Potilaskeskeisessä hoidossa tämä rooli on ollut rajallinen.
hän tunnisti myös kaksi muuta, harvinaisempaa roolia kuluttajille, joilla on merkittäviä vaikutuksia heidän saamansa hoidon laatuun:
- ”yhteistuottajan” rooli kuvaa potilaita, jotka toimivat hoitoprosessissa tehokkaina kumppaneina palveluntarjoajien kanssa. Tässä roolissa tunnustetaan potilaiden asiantuntemus oireistaan ja heidän päivittäinen osallistumisensa terveyttä ja terveydenhuoltoa koskeviin päätöksiin. Yhteistuottajan rooliin kuuluvat yhteinen päätöksenteko, yhteistoiminnallinen hoito ja itsensä johtaminen.
- ”arvioijan” rooliin kuuluu potilaan näkökulma terveydenhuollon suorituskyvyn mittaamisessa. Se edellyttää, että kuluttajat arvioivat hoidon saatavuutta, arvioivat hoidon laatua ja tehokkuutta sekä antavat tietoa palvelun tarjoajasta ja terveydenhuoltojärjestelmän suorituskyvystä (esim.potilastyytyväisyystutkimusten avulla). Tämä rooli tuottaa myös tietoa, joka voi auttaa valistamaan muita kuluttajia päättämään omasta terveydenhuollostaan.
tiedämme, että paremmin asioista perillä olevat, itsevarmemmat potilaat nauttivat paremmista terveysvaikutuksista. Tiedämme myös, että potilaiden pääsy henkilökohtaisiin terveystietoihin ja parempi viestintä palveluntarjoajien kanssa mahdollistavat potilaskeskeisemmän hoidon. Potilastiedot voivat auttaa kuluttajia tulemaan aktiivisemmiksi ja tietoisemmiksi terveydenhuollon valinnoistaan ja antaa lääkärilleen mahdollisuuden keskittyä potilaan kokonaisterveyskuvaan episodisen hoidon sijaan. Osa potilaista ei kuitenkaan halua osallistua hoitoonsa, ja heidän mieltymyksiään tulee kunnioittaa. Kaikkien lääkärien tulisi kuitenkin pyrkiä varmistamaan, että potilailla on mahdollisuus, kannustus ja tuki osallistua mahdollisimman paljon.
kysymykset mahdollisuuksina
miten voit auttaa?
kannusta kysymyksiin.
monille potilaille muutaman kysymyksen esittäminen lääkärille tai muulle hoitohenkilökunnalle ennen lääketieteellistä toimenpidettä tai uuden lääkemääräyksen aloittamista on epämukavaa ja harvinaista. Mutta tieto on potilaskeskeisyyden kannalta keskeistä; valistunut potilas on todennäköisemmin tyytyväinen ja, mikä ehkä tärkeämpää, vähemmän todennäköisesti kärsii hoitovirheestä. Varaudu siis potilaisiin, joilla on kysymyslistoja. Ole valmis tarkistamaan, että lääkitys, hoito tai diagnostinen testi on oikea. Älä pidä potilastiedusteluja hoidon esteenä vaan mahdollisuutena parantaa sitä. (”Kysymykset ovat vastaus” – kampanja tarjoaa työkaluja tämän saavuttamiseksi.)
lääkäreillä, sairaanhoitajilla ja muilla lääkäreillä on kullakin tärkeä rooli, koska he kannustavat tai estävät keskinäistä tietojenvaihtoa. Käytös ja suhtautuminen potilaisiin vaikuttavat suuresti siihen, onko heidän saamansa hoito potilaskeskeistä ja se voi vaikuttaa siihen, miten tietoa esitetään ja ymmärretään.
Carolyn Clancy on terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuviraston johtaja. Hän on General internist ja pitää akateemisen nimityksen George Washington University School of Medicine Washington, DC. Häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Terveydenhuollon kuluttajien osallistaminen hoidon laadun parantamiseen. Sairaanhoito, 41: (1 Suppl), I61 70.
Institute of Medicine. (2001). Ylitämme Laatukuilun. Washington: National Academies Press, 2001.
Institute of Medicine. (2004). Terveystieto: Resepti sekavuuden lopettamiseksi. Washington: National Academies Press.
Kansallinen Laatufoorumi. (2005). Kansallisen vapaaehtoisen konsensusstandardin käyttöönotto tietoon perustuvan suostumuksen osalta: terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitettu käyttäjän opas. Washington: Kirjailija.