Canal of Nuck: Our Experience | clinmed international library | clinmed

naistentautien ja synnytysten tapaukset-arvostelut

1ASL Frosinone (poliklinikka, Ceprano-Ospedale SS Trinità di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rooma, Italia
2gynecological Obstetrics and Urologic Sciences, Sapienza University, Rooma, Italia
3ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rooma, Italia
4käsikirurgian ja käsikirurgian osasto, Fabia Mater Hospital, Rooma, Italia 5foundation Carlo Ferri, Monterotondo, Rooma, Italia 6oncological surgery, University of L ’ Aquila, Carlo Ferri Foundation, Monterotondo, Rooma, Italia

Abstrakti

raportoimme kahdesta kysta kanavan Nuck, jossa sonografia osoitti putkimainen kystinen rakenne ominaista sisäinen septum lokalisoitu sisällä inguinal kanava. Valitettavasti Magneettiresonanssitutkimusta (MRI) ei tehty ensimmäisessä tapauksessa, mutta toisessa tapauksessa MRI osoitti, että massa viittasi Nuckin kanavan vesikiveen. Molemmat tapaukset ratkaistiin tyydyttävästi ja varmistettiin Nuck-kanavan kystat laparoskooppisen tekniikan avulla.

avainsanat

Nuckin kanava, Hydrocele, Magneettiresonanssi, ultraääni

Johdanto

kanaalin hydrocele on naisilla harvinainen nivusturvotuksen aiheuttaja, ja se johtuu patenttiprosessista vaginalis. Ultraääni-ja MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖKSET on kuvattu hyödyllisiksi liittyen hyvään anamneesiin potilailla, joilla epäillään nivustyrää .

naisilla pyöreä nivelside on kiinnittynyt kohtuun lähelle munanjohtimien alkuperää, ja päälakiperitoneumin laajennus seuraa pyöreää nivelsidettä sen kulkiessa nivuskanavaan sisäisen renkaan kautta. Naissikiön processus vaginalis sulkeutuu yleensä ja katoaa kauan ennen syntymää. Parietaalisen vatsakalvon evaginaatio yhdessä kohdun pyöreän nivelsiteen kanssa nivusrenkaan kautta nivuskanavaan muodostaa nuckin kanavan. Vaikka täydellinen hävittäminen kanavan Nuck yleensä tapahtuu, osittainen avoimuus kanssa vatsakalvon viestintä, joka mahdollistaa vain nesteen keräämistä, voi johtaa Vesikives kanavan Nuck. Hydrocele voi esiintyä kivuton ja joustava pehmeä turvotus nivusten alueella ja labium majus. Jos Nuckin kanavan hydrocele kommunikoi vatsakalvon tilaan, se jäljittelee usein naispotilaiden nivustyrää sen muuttuvan massan vuoksi. Esittelemme kaksi tapausta, jotka ratkaisivat tyydyttävästi laparoskooppisen täysin ekstraperitoneaalisen (Tep) lähestymistavan avulla.

tapaukset
tapaus 1

45-vuotias nainen lähetettiin osastollemme epäilyttävän vasemman liukuvan nivustyrän vuoksi, joka oli ilmennyt vain kaksi kuukautta aiemmin. Vatsakipuja tai suolen toimintahäiriöitä ei ollut. Palpable massa voidaan sijoittaa uudelleen manuaalisesti. Hänellä oli yksinkertainen kystinen vasen nivusten hypoechogeeninen leesio, joka arvioitiin nivusten korkean resoluution ultraäänellä lineaarisen koettimen avulla, jossa on nettokatteet ja hyperekogeeniset lineaariset kirjoitukset, negatiivinen värillisiin doppler-signaaleihin (Kuva 1). Transvaginaalitutkimuksessa ei havaittu ultraäänessä havaittuja muutoksia. Valitettavasti magneettikuvausta ei tehty, koska konsultointimme jälkeen hänet arvioi yleiskirurgi, joka päätti välittömästi puuttua epäiltyyn nivustyrään, joka tehtiin laparoskopiassa. Hän saapui Toimielimeemme kolme kuukautta intervention jälkeen tarkastusta varten. Hän viittasi on operoitu laparacoscopic Tep nivustyrä korjaus, olla hyvissä kliinisissä olosuhteissa ja että histologisesta tutkimuksesta vaurion, epäilty nivustyrä muuttui hydrocele kanavan Nuck.

.
Kuva 1 kystinen kuva ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa. Näytä kuva 1

Tapaus 2

38-vuotias nainen tuotiin Laitokseemme epäilyttävän oikean liukuvan nivustyrän vuoksi. Hän oli valittanut oikeassa nivusessaan ollutta supistuvaa turvotusta kolmisen vuotta. Hän huomasi turvotuksen hieman kasvaneen synnytyksen jälkeen. Vatsakipuja tai suolen toimintahäiriöitä ei ollut. Käsin havaittavissa oleva massa voitiin sijoittaa uudelleen, ja se todettiin kliinisesti vain kolme kuukautta ennen kliinistä tutkimustamme. Ultraäänitutkimus lineaarinen koetin paljasti massan olevan hypoechoic ja homogeeninen ilman kiinteitä komponentteja. Väri Doppler oli negatiivinen ja se mitattiin 13 × 36 mm inguinal ultraääni. Leesio näytti olevan kosketuksissa oikeaan munasarjaan, joka oli tyvestään yhteydessä parietaaliperitoneumiin, mikä havaittiin peräkkäisillä transvaginaalitutkimuksilla (Kuvat 2 ja 3). Magneettikuvauksessa näkyi sagittaalinen T2-painotettu MR-kuva, joka liittyi nesteen voimakkuuteen johtaneeseen kasvaimeen, joka johti nivuskanavaan. T2-painotettu magneettikuvaus ei paljastanut mitään kiinteää komponenttia kystisestä kasvaimesta, joka oli yhteydessä munasarjoihin.

.
kuva 2 väriDoppler-signaalin puuttuminen tapauksen 2 ultraäänitutkimuksessa.Näytä Kuva 2

.
kuva 3 ulottuvuus raportoitu oikean nivuskanavan leesio potilaalla 2 (13 × 36 mm).Näytä kuva 3

ehdotimme laparoskooppista TEP-poistoa vesikivestä ja nivustyrän korjausta . Patologiset löydökset paljastivat, että vesikelin resektoitu seinämä oli vuorattu yhdellä mesoteelisolukerroksella ja koostui kuitumaisista osista, joissa ei ollut kiinteitä komponentteja. Potilas kotiutettiin tapahtumaköyhänä 3. leikkauksen jälkeisenä päivänä.

kirurgiset toimenpiteet tehtiin ”Fabia Mater Hospital” – sairaalassa, diagnoosiin käytimme korkearesoluutioista ultraäänilaitetta (Esaote MyLab 70 XVision, Italia) vaihtelevan kaistan lineaarisilla ja endokavitaarisilla antureilla (5-11 Mhz); MRI-laite oli Ingenia 3.0 T (Alankomaat). Histologisiin menetelmiin kuului ultramikrotomi-osio ja happo/perusautomaattinen näyteväriaineiden käsittely.

Keskustelu

Nuckin kanavan vesikeli on epätavallinen diagnoosi. Kirjallisuudessa vain muutama nuck-kanavan kystatapaus kuvataan kystan sisäisinä epätäydellisinä septioina, jotka on osoitettu ultraäänitutkimuksella ja magneettikuvauksella . Vaikuttaa merkillepantavalta, että suurin osa kirjallisuudessa ilmoitetuista tapauksista diagnosoitiin leikkauksessa, joka tehtiin epäilyttävän nivustyrän vuoksi. Kerrottiin, että korkean resoluution ultraäänikuvauksella voidaan tunnistaa nivusen luonne . Suositeltu hoito on vesikiveksen poisto ja laajentuneen nivusrenkaan sulkeminen . Tämä suoritetaan yleensä inguinal kanavan kautta anteriorisella lähestymistavalla. Tässä tapauksessa laparoskooppinen lähestymistapa oli hyödyllinen diagnoosin ja hoidon kannalta.

jos aikuisella naaraalla havaitaan nivusalueen ja labium majuksen turvotusta, voi ohutneulaisesta aspiraatiosta olla apua tarkan diagnoosin tekemisessä. Normaalisti tämä vatsakalvon evaginaatio häviää pian syntymän jälkeen molemmilla sukupuolilla. Kliinisesti kysta kanavan Nuck näkyy vaihteleva irreducible massa aiheuttaa lievää kipua tai kivuton kyhmy inguinal alueella. Kolmasosa potilaista liittyy nivustyrä on läsnä, joten diagnoosi voi olla vaikeaa . Nuckin kanavan kysta eroaa nivustyräpussista, koska kystisessä massassa ei ole odental-ja suolistosisältöä. Erotusdiagnoosilistalla on myös suurentuneet imusolmukkeet ja pehmytkudoskasvaimet (esimerkiksi lipomas, leiomyoomat ja pyöreän nivelsiteen endometrioosi). Sonografia on helposti sovellettava ja erittäin tarkka kuvantamistapa. Mykeneläisellä alueella tai labium majus-alueella havaitaan putkimainen tai soikea anechoic-leesio. Erotusdiagnoosi abcessillä tai kiinteällä massalla on lähinnä manuaalisen arvioinnin, potilaan olosuhteiden ja korkean lämpötilan ehdotus.

kummassakin kuvatussa tapauksessa potilaat saapuivat arviointiimme käsin käsin kosketeltavan massan kanssa, eikä heillä ollut liiallista kipua. He osoittivat yksinkertainen kystinen inguinal hypoechogenic leesio arvioidaan inguinal high resolution ultraääni avulla lineaarinen koetin, netto marginaalit ja hyperechogenic lineaariset kirjoitukset, negatiivinen väri Doppler signaaleja; transvaginal tutkimus ehdotti yhteyttä homolateraalinen adnexial osallistuminen toisessa tapauksessa, kun taas ensimmäinen potilas esitti näennäinen normaali transvaginal tutkimus.

magneettikuvaus on erittäin hyödyllinen tässä tilassa, sillä se edustaa yksinkertaisen nivuskystan vatsaliitoksen osoittamista, T1-painotetuissa kuvissa klassisen hypointenseen ja T2-painotetuissa kuvissa hyperintenseen osoittamista. TEP-menetelmän käyttö voi antaa kirurgeille tietoa Nuckin kanavan vesikelin alkuperästä ja tyypistä . Lisäksi, viilto vatsakalvon irrottamiseksi Vesikives, joka välttäisi suolen tarttuvuus, ei ole tarpeen.

johtopäätös

ultraäänitutkimus ja Mr ovat kuvantamistavat, joita voidaan käyttää Nuck-kanavan kystan arvioinnissa. Laparoskooppinen täysin ekstraperitoneaalinen tekniikka ratkaisee tyydyttävästi nivusturvotuksen.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra S, Jewan SY (2012) Hydrocele of the canal of Nuck: value of radiological diagnosis. J Radiol Asia Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tunbbilek I, Fitoz s, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) Nuckin kanavan kysta proksimaalisen kanavan demonstraatiolla: puristustekniikan rooli sonografisessa diagnoosissa. J Ultrasound Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) Laparoscopic tyrä korjaus-milloin on tyrä ei tyrä? JSLS 17: 654-656.
4. Ozel a, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z, et al. (2009) Cysts of the canal of Nuck: ultrasound and magnetic resonance imaging findings. J Ultraääni 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) Hydrocele of the canal of Nuck: sonographic and MRI appearances. J Clin Ultrasound 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited. Radiografia 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mieto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) Nuck canal endometrioosi: MR imaging findings and clinical features. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) Laparoscopic sulkeminen patentti kanava Nuck naisten epäsuora nivustyrä. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, et al. (2003) esitys oireeton palpable liikkuva massa naisen nivustyrä. EUR J Pediatr 162: 493-495.