Chikungunya-virus (CHIKV) tunnistettiin ensimmäisen kerran Tansaniassa vuonna 1952, jolloin se eristettiin ihmisillä ja Aedes-hyttysillä epidemian aikana, jossa oli denguekuumeen kanssa yhteensopivia piirteitä.1 se luokitellaan Togaviridae-heimon alphavirus-ryhmään kuuluvaksi arbovirukseksi, johon kuuluu myös muita viruksia, kuten Ross River, O ’ Nyong-nyong, Barmah Forest ja Mayaro, jotka on yhdistetty niveltulehduksen kehittymiseen ihmisillä. Sitä pidetään endeemisenä laajoilla alueilla Afrikassa, Lähi-idässä, Intiassa ja Kaakkois-Aasiassa.2 vaikka näiden aineiden ekologia on morfologisesti ja antigeenisesti erilainen, ne ovat läheistä sukua toisilleen; lisäksi niiden aiheuttamia sairauksia ei voi käytännössä erottaa toisistaan.3
termi ” chikungunya ”on peräisin Makonden kielen ilmaisusta, joka tarkoittaa” sitä, joka taipuu ”tai”kumartuu kivun kanssa”.4 tauti on Aedes albopictus-ja Aedes aegypti-lajien hyttysten levittämä zoonoosi.5 on tärkeää huomauttaa, että Aedes-hyttynen levittää useita arboviruksia, kuten denguekuumetta (flavivirusta). Maissa, joissa esiintyy molempia Aedes-tartunnanlevittäjiä ja joissa diagnostiset tilat saattavat olla rajalliset, olisi vaikea erottaa CHIKV: tä ja denguekuumetta erityisesti lapsilla, koska oireet ja merkit ovat päällekkäisiä.6 vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että ominaisuudet, kuten lihassärky, nivelkipu ja ihottuma, liittyvät erityisesti CHIKV: hen, kun taas trombosytopeniaa esiintyy useammin denguekuumeessa.7,8
on tärkeää huomauttaa, että a226v: n mutaatio mahdollisti sen, että virus sopeutui paremmin Aedes albopictukseen, joka on Reunionin saaren ainoa pätevä vektori.tämä seikka selittää myös sen epätavallisen virulenssin viimeksi vuonna 2005 puhjenneessa taudinpurkauksessa. 9 Chikungunya-infektion uskotaan tuottavan vasta-aineita, jotka suojaavat yksilöitä eliniäksi.10
kliinisten oireiden osalta yli 85%: lla potilaista oli TŠIKV-infektion tyypilliset oireet: äkillinen korkea kuume (>38.9°c), vilunväristykset, päänsärky, valonarkuus ja kutiava petekiaalinen tai makulopapulaarinen ihottuma. Useimmat tartunnan saaneet henkilöt valittavat vaikea nivelkipu, joka on usein invalidisoiva,ja turvotus raajoissa; on myös ollut tapauksia kivulias nivusten lymfadenopatia, 11-13 silmän osallistuminen,useimmiten anterior uveiitti, 14 ja ruoansulatuskanavan ilmenemismuotoja (ripuli ja oksentelu). Tiettävästi 5-18 prosenttia tartunnan saaneista on oireettomia.
akuutti vaihe kestää tyypillisesti muutamasta päivästä pariin viikkoon, joskin nivelkipu ja / tai lihaskipu voivat jatkua viikoista kuukausiin tai jopa vuosiin.16 joillekin potilaille kehittyy aito krooninen niveltulehdusoireyhtymä, 17 joka on yleensä symmetrinen, polyartikulaarinen ja muuttava, vaikuttaa pääasiassa pieniin niveliin käsissä, ranteissa, nilkoissa ja jaloissa. Suuret nivelet ovat harvemmin mukana. Periartikulaarinen tulehdus, kipu, punoitus ja liikuntarajoitteinen voi olla havaittavissa.4 jatkuvaa moniniveltulehdusta esiintyy 30-40%: lla alfaviruksen aiheuttamista potilaista, ja tulehdusreaktion välittäjiä, kuten interleukiini 6 (IL-6), on ehdotettu syyksi.18 nivelvauriot vaihtelevat ajan myötä, mutta niitä esiintyy aina samoissa ruumiinosissa, lähinnä raajoissa (käsissä, nilkoissa ja rystysissä).15
sairastuneiden osuus pienenee vähitellen, ja toistuvaa nivelkipua esiintyy vähintään 10 – 20%: lla potilaista 1 vuoden kuluttua akuutista infektiosta ja enintään 12%: lla potilaista 3-5 vuoden kuluttua.19 kuolleisuus on alhainen (0.4%), joskin se on suurempi alle 1-vuotiailla lapsilla (2, 8%) ja suurempi vanhemmilla henkilöillä, joilla on samanaikaisia sairauksia (sydän-ja verisuonisairauksia, neurologisia ja hengitysteiden sairauksia).20
toisaalta on raportoitu potilaista,joilla on post-CHIKV-nivelreuman kaltainen häiriö, 21 mahdollisesti johtuen HLA-DRB1-geenistä, joka liittyy nivelreuman kehittymiseen, taudin, jonka CHIKV-infektio laukaisisi. Progressiivista erosiivista niveltulehdusta on raportoitu. Toisin kuin nivelreumasta tiedetään, suuria nivelreumatekijän ja antisyklisen sitrullinoidun peptidin pitoisuuksia ei kuitenkaan havaittu.22
Pan American Health Organization antoi 9.joulukuuta 2013 ensimmäisen kerran alueellisen varoituksen Amerikan alkuperäiskansoihin kuuluvista CHIKV-tartunnoista. Hälytys annettiin sen jälkeen, Kun Saint Martinin saaren (Karibianmerellä sijaitseva Ranskan territorio) terveysviranomaiset vahvistivat laboratoriokokeissa 2 omakohtaista tapausta 6.joulukuuta 2013.23
4 päivään joulukuuta 2013 mennessä Pan American Health Organizationille oli ilmoitettu 1 724 759 epäiltyä tapausta sekä 59 932 vahvistettua tapausta ja 271 kuolemantapausta, jotka liittyivät tautiin ja jotka levisivät 44 maahan tai alueelle Amerikoissa ja Karibialla, mukaan lukien Yhdysvallat ja Brasilia.24 todelliset luvut ovat paljon suuremmat, koska suurin osa tapauksista jää ilmoittamatta. Arviolta yli 60 prosenttia Dominikaanisen tasavallan väestöstä eli noin 10 miljoonasta asukkaasta.
chikv: n suurimman leviämisen vaihe saattaa olla eksponentiaalinen ja edetä hyvin lyhyessä ajassa (3-6 kuukautta), kuten Dominikaanisessa tasavallassa voidaan havaita.
kun tšikv-epidemioita koskevia asiakirjoja tarkistetaan, suuri hyökkäysaste on suurin huolenaihe. Luvun arvioidaan olevan 30-68 prosenttia väestöstä, ja se saavutetaan lyhyessä ajassa. Dominikaanisessa tasavallassa ennustettiin, että kyseinen epidemia olisi laajalle levinnyt, koska kyseessä olisi trooppinen, tiheästi asuttu maa, jossa on paljon liikkuvaa väestöä ja viruksen tartunnasta vastuussa oleva vektori.25
infektio diagnosoidaan kliinisten, epidemiologisten ja laboratoriokriteerien perusteella, joskin on huomattava, että taudille ei ole olemassa patogeenisiä laboratoriolöydöksiä. On havaittu trombosytopeniaa, leukopeniaa, epänormaaleja maksan toimintakokeiden tuloksia ja lisääntynyttä punasolujen sedimentaationopeutta ja C-reaktiivista proteiinia. Tähän mennessä on kehitetty useita diagnostisia testejä, joilla voidaan havaita CHIKV-infektio sekä taudin akuutissa vaiheessa että myöhäisessä vaiheessa. Suurin osa kirjallisuuden epidemiologisista tutkimuksista perustuu IgM-ja IgG-entsyymi-immunosorbenttimääritykseen (ELISA), mikä osoittaa tämäntyyppisten määritysten merkityksen.26, 27
TŠIKV: hen ei ole spesifistä hoitoa, eikä sitä paitsi tällä hetkellä ole saatavilla rokotetta. Tauti on yleensä itsestään rajoittuva ja häviää ajan myötä. Lepo on tarkoitettu akuutin vaiheen aikana, kun taas on niveloireita. Tartunnan saaneiden henkilöiden tulisi välttää altistumasta hyttysille (pysyä sisällä ja/tai hyttysverkon alla) taudin ensimmäisinä päivinä, jotta he eivät edistäisi viruksen leviämissykliä.28
lähivuosien suurin huolenaihe voi olla se, että suurempia epidemioita syntyy äskettäin kärsineillä alueilla, kuten Amerikoissa, Euroopassa ja Oseaniassa.29,30 nämä alueet käsittävät maita, joissa on naiivi väestö ja vakiintuneita Aedes-vektoreita, minkä lisäksi joillakin alueilla on suhteellisen heikko kansanterveys-ja diagnostinen infrastruktuuri.31
tällä hetkellä ei ole mahdollista määrittää, tuleeko TŠIKV: stä endeeminen Dominikaanisessa tasavallassa. Ensinnäkin epidemian käyttäytymistä on tarkkailtava lähivuosina, ja biotarkkailujärjestelmät on otettava käyttöön. Yli vuosi akuutin puhkeamisen jälkeen potilailla on edelleen tuki-ja liikuntaelimistön valituksia, joiden voimakkuus vaihtelee ja jotka voidaan sekoittaa nivelreuman ja spondyloartriitin diagnosointiin.
Chikungunya-virus on lisätty tarttuvien tautien ryhmään, joka on yhteinen Haitin kanssa, maan, jonka kanssa Dominikaaninen tasavalta yhdistää voimansa jatkaakseen sinnikkäästi näiden tautien valvonta-ja hävittämispyrkimyksiä samalla päättäväisyydellä kuin malariaa, koleraa ja lymfaattista filariaasia vastaan.32