1 PERSPECTIVES
potilas esiteltiin behavioral neurology clinicille tavanomaisissa kirkkaanvärisissä hiuksissa ja vastaavissa sukkahousuissa, mutta silmiinpistävintä oli hänen huomattava painonpudotuksensa. Vaikka rouva JS oli pieni nainen hänen puolivälissä seitsemänkymppinen, hän oli menettänyt 8 kiloa hänen viimeinen klinikka vierailun kolme kuukautta ennen, alas paino 91 kiloa. Kuulusteluissa hän kertoi pyrkivänsä syömään terveellisesti noudattamalla suositeltua Välimeren ruokavaliota (MedDi) ja välttelevänsä useimpia lihoja ja hiilihydraatteja. Hänen miehensä tunnusti hänen yhä suppeamman ruokavalionsa, mutta nosti turhautuneena kätensä ylös. Olihan tämä ruokavalio, jota hänen lääkärinsä suosittelivat hänelle.
tämä ei ollut ensimmäinen kerta, kun kognitiivisesta heikkenemisestä kärsivä potilas teki radikaaleja muutoksia ruokavalioonsa. Koska tällä hetkellä ei ole mitään tautia muokkaavaa hoitoa mihinkään neurodegeneratiiviseen häiriöön, terveydenhuollon ammattilaiset ovat innokkaita tarjoamaan potilailleen ravitsemussuosituksia, jotka voivat vaikuttaa myönteisesti kognitiiviseen terveyteen. Potilaskäynnin jälkeisiin yhteenvetoihin liitetään usein laajoja luetteloita, joissa kuvaillaan ruoka-aineita, joita on rajoitettava tai vältettävä. Suosituimmat ruokavaliot, kuten MedDi, Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) ja Mediterranean‐DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND), sisältävät suosituksia lihan, tyydyttyneen rasvan ja puhdistetun sokerin saannin vähentämiseksi.1
nämä suositukset eivät ole täysin perusteettomia. On yhä enemmän näyttöä siitä, että terveellisen ruokavalion noudattaminen voi vähentää kognitiivisen heikkenemisen tai dementian riskiä, vaikka erään katsauksen mukaan vain puolessa pitkittäistutkimuksista ja kahdessa kolmasosassa poikkileikkaustutkimuksista havaittiin tällaista yhteyttä.2 mutta nämä suositukset on tarkoitettu niille, joilla ei jo ole dementiaa. On vain vähän näyttöä siitä, että dementian toteamisen jälkeen mahdolliset ruokavaliomuutokset vaikuttaisivat merkittävästi kognitiivisen heikkenemisen etenemiseen. Koska amyloidin kertyminen näyttää jopa 20 vuotta ennen kliinisiä oireita, 3 ruokavalion interventio niille, joilla on ilmeinen kognitiivinen heikkeneminen voi tarjota liian vähän, liian myöhään.
hoitajat ovat ymmärrettävästi innokkaita antamaan potilailleen toivoa, mutta kokemuksemme mukaan tiukkojen ravitsemussuositusten antaminen potilaille voi olla hämmentävää, aiheuttaa ahdistusta ja paradoksaalisesti heikentää ravitsemusta. Olemme havainneet, että potilaat ovat vähentäneet tärkeitä proteiinin ja rasvan lähteitä korvaamatta niitä riittävästi vaihtoehdoilla. Tuoreet hedelmät ja vihannekset ovat myös pikaruokaa kalliimpia, mikä saattaa rajoittaa tiukalla budjetilla olevien vaihtoehtoja.4
dementiapotilaat ovat erityisen alttiita aliravitsemukselle lisääntyvän ikänsä, heikentyneen kognition ja fyysisen toimintakykynsä sekä laitostumisen vuoksi.5 nopeutettu painonpudotus on yhdistetty lievään kognitiiviseen heikentymiseen tai dementiaan jopa 6 vuotta ennen diagnoosia.6 tutkimukset ovat osoittaneet, että alipainoisten vanhusten kuolleisuus on lisääntynyt verrattuna normaalipainoisiin tai jopa ylipainoisiin henkilöihin.7, 8 Lisäksi dementia-oireyhtymät voivat muuttaa ruoka-mieltymyksiä, mikä rajoittaa sitä, mitä potilaat ovat valmiita syömään. Eräässä tutkimuksessa havaittiin syömishäiriöitä yli 80%: lla potilaista,joilla oli AD, 9 huomata mieltymys makeisiin elintarvikkeisiin ja karkkeihin ja lisätä makua ruokiinsa runsassuolaisilla ruoilla, kuten soijakastikkeella. Samanlainen mieltymys makeisiin ja voimakkaasti maustettuihin elintarvikkeisiin on kriteeri käyttäytymisvariantin frontotemporaalisen dementian diagnosoinnissa, ja semanttista dementiaa sairastavat potilaat ovat alttiita syömään tiukasti samoja ruokia tai epätavallisia ruokavillityksiä.10, 11 lisäksi se, että näiltä ihmisiltä riistetään suosittuja ruokia heidän jatkaessaan ruokamieltymyksiään, voi johtaa nimenomaiseen aliravitsemukseen.
taustatutkimus
-
systemaattinen katsaus: vaikka virallista systemaattista katsausta ei tehty, kirjoittajat suorittivat PubMed-haun termeistä ”ruokavalio ja dementia” ja ”ruokavalio ja kognitio” ja kävivät läpi kaikki artikkelit vuosilta 2015-2019 suurimmissa englanninkielisissä lehdissä, näiden artikkelien asiaankuuluvien viittausten lisäksi. Viime aikoina on julkaistu lukuisia julkaisuja, joissa on kuvattu ravitsemussuosituksia ja interventioita sekä niiden vaikutuksia kognitioon. Näihin lainauksiin viitataan asianmukaisesti.
-
tulkinta: näkökulmamme herättää aiemmin osoittamattoman kysymyksen siitä, pitäisikö ruokavalioon liittyviä interventioita jatkaa vielä sen jälkeen, kun henkilöt ovat jo sairastuneet dementiaan, ja kehottaa lääkäreitä harkitsemaan ruokavalion muutosten mahdollisia riskejä, jotka voivat olla suurempia kuin mahdolliset hyödyt.
-
tulevaisuuden suunnat: Käsikirjoitus ehdottaa puitteita uusien hypoteesien synnylle ja lisätutkimusten suorittamiselle. Esimerkkejä ovat seuraavat: a) terveellisen ruokavalion rooli dementian etenemisessä, b) vaikutus potilaan elämänlaatuun, kun dementiaa sairastettaessa tehdään ruokavaliomuutoksia, C) kognitiivisen heikkenemisen mahdollinen korjaantuminen ruokavaliolla dementian toteamisen jälkeen.
tiivistelmä
- vaikka terveellisen ruokavalion on osoitettu vähentävän kognitiivisen heikkenemisen riskiä, näillä ruokavalioilla on vain vähän näyttöä kognition parantamisesta niillä, joilla on jo diagnosoitu dementia.
- dementiapotilaat ovat alttiita syömishäiriöille ja erityisen alttiita aliravitsemukselle, ja jos he ovat alipainoisia, heidän kuolleisuutensa on osoitettu lisääntyneen.
- ruokavalion muuttaminen voi vaikuttaa negatiivisesti sekä potilaan että hoitajan tyytyväisyyteen.
- dementiadiagnoosin saaneiden potilaiden ravitsemussuosituksia on punnittava huolellisesti aliravitsemukseen ja elämänlaatuun mahdollisesti vaikuttaviin riskeihin nähden ja otettava huomioon Vähäinen näyttö hyödystä tässä potilasryhmässä.
vaikka ruokavaliomuutoksilla osoittautuisikin olevan merkittävä vaikutus dementian etenemisen hidastumiseen, aliravitsemuksen riski on otettava huomioon keskusteltaessa mahdollisista ruokavaliomuutoksista kognitiivista heikkenemistä sairastavien potilaiden kanssa. Terveellisten vaihtoehtojen korostaminen epäterveellisten vaihtoehtojen välttämisen sijaan voi auttaa ehkäisemään ruokaan liittyvää ahdistusta ja aliravitsemusta.
yksi tärkeä näkökohta on elämänlaatu. Kun dementia etenee pidemmälle, ruoka saattaa olla yksi harvoista jäljelle jäävistä mielihyvän lähteistä. Monissa kulttuureissa perinteisillä ruoilla koetaan olevan parantavia ominaisuuksia ja ne antavat hoitajalle mahdollisuuden tuntea itsensä tärkeäksi perheenjäsenensä hoidossa.12, 13 kokemuksemme mukaan ruokavalion muuttaminen voi vaikuttaa negatiivisesti sekä potilaan että hoitajan tyytyväisyyteen. Varsinkin elämän loppupuolella, kun hoitotavoitteesta tulee palliatiivinen, on tärkeää antaa potilaille heidän lohturuokansa.
kun rouva JS keskusteli ruokavaliostaan, hän korosti jatkuvasti, kuinka hän keskittyi syömään vain terveellistä ruokaa. Kun ehdotimme, että satunnainen jäätelö voisi tehdä hänelle hyvää, hänen silmänsä laajenivat ja hän näytti epäuskoiselta. ”Luulen, että jos lääkärit sanovat, että se on ok sitten ehkä minä.”Hän oli lihonut takaisin 8 kiloa seuraavaan käyntiimme mennessä, ja potilas, puoliso ja lääkärit olivat melko tyytyväisiä.