1. Tausta
primaarinen traumaattinen aivovamma kuvaa aivoparenkymaan traumahetkellä saamaa vammaa. Ruhjeet ovat yleisimpiä aksiaalisia vammoja. Muut primaariset vauriot ovat: fokaaliset aivovammat (repeämät), verenvuoto, diffuusi aksonaalinen vamma (dai) tai tunkeutumisvammat/räjähdysvammat.
sekundaarinen TBI johtuu trauman käynnistämistä prosesseista, kuten esimerkiksi aivojen turvotuksesta, aivojen hypoksiasta, kohonneesta kallonsisäisestä paineesta tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöstä.
keskitymme DAIHIN, yhteen primääristen traumaattisten aivojen lamauttavimmista tiloista. DAI esiintyy kiihtyvyys–hidastuvuus/pyörimisvoiman seurauksena, ja se sijaitsee tyypillisesti pitkissä valkoisen aineen kuituradoissa.
aivokuorella ja valkealla aineella on eri tiheydet ja siksi ne pyörivät eri nopeuksilla suljetun pään vamman aikana, mikä johtaa vinoihin aksoneihin tai venyneisiin aksoneihin (harvoin lohkeamiin).
aksonien venyminen aiheuttaa depolarisaatiota, metabolisia muutoksia, solujen turvotusta, sytotoksista turvotusta ja apoptoosia.
2. Kliininen näkökulma
meidän tulee harkita DAI: ta, kun traumaattisilla potilailla on tajunnan menetys ilman tai vähäisiä leesioita CT: ssä
3. KUVANTAMISPERSPEKTIIVI
DAI: lla esiintyy tyypillisesti verenvuotoisia ja ei-verenvuotoisia leesioita.
CT – löydökset
– usein ilman oleellisia löydöksiä
– Pienet hyperdenseen pesäkkeet (mikrohemorragia) in:
1. Harmaa asia-valkoinen asia, erityisesti frontotemporal lohkoa.
2. Corpus callosum, erityisesti splenium.
3. Brainstem, erityisesti dorsolateraalinen keskiaivo ja yläaivot.
4. Harvinaisempaa: Syvä harmaa aine, tyvitumakapseli ja sisäinen/ulkoinen kapseli, tegmentum, fornix, koronaradiata ja pikkuaivot
– intraventrikulaarinen verenvuoto korreloi DAI: n kanssa
– MK on parempi kuin CT: n osoittaessa verenvuotoisia ja ei-verenvuotoisia dai-leesioita.
MK-löydökset
– Verenvuotomaiset leesiot: SWI on paras väline verenvuototaipumuksen toteamiseen.
– muut kuin verenvuotoleesiot: FLAIR on paras tämänhetkinen työkalu pienten ja muiden kuin verenvuotoisten parenkymaalisten leesioiden havaitsemiseen hyperintensiteettileesioina.
– ennuste: Alueella, joka osoittaa rajoitettua diffuusiota (DWI), oletetaan kärsineen peruuttamattomia vammoja. Schaefer ym. osoitti, että DWI: n muutosten määrä korreloi voimakkaammin kliiniseen hoitotulokseen ja Glasgow ’ n kooma-asteikkoon kuin FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analysoi veden liikettä arvioidakseen valkoisen aineen kappaleiden eheyttä. Neuronaalisen häiriön taustalla voi olla murto-anisotropian (FA) väheneminen.
Isotooppilöydökset
– PET saattaa osoittaa hypometaboliaa cingulate gyruksessa, lingual gyruksessa ja cuneuksessa.
4.
eriasteisia DAI-oireita on osoitettu esiintyvän 80-90%: lla potilaista, joilla on traumaattinen aivovamma. Ennuste riippuu suuresti sen laajentamisesta (Luokka I-III).
luokitus: Adamsin ja Gennarellin vaihe
Vaihe 1 (lievä): otsa-ja ohimolohkon harmaan ja valkoisen aineen rajapinnan leesiot
Vaihe 2: valkean aineen ja korpuksen leesiot
Vaihe 3 (vakava): dorsolateraalisen keskiaivon ja yläaivojen leesiot
5. Ota kotiviesti
suurin osa leesioista on mikroskooppisia ja ei-verenvuotoisia.