1. BACKGROUND
La lesione cerebrale traumatica primaria descrive la lesione subita al parenchima cerebrale al momento del trauma. Le contusioni sono le lesioni intraassiali più comuni. Altre lesioni primarie sono: lesioni cerebrali focali (lacerazioni), emorragia, lesione assonale diffusa (DAI) o lesioni penetranti/lesioni da esplosione.
Il TBI secondario deriva da processi iniziati dal trauma, come ad esempio gonfiore del cervello, ipossia cerebrale, aumento della pressione intracranica o disfunzione ipotalamo–ipofisaria, tra gli altri.
Ci concentreremo su DAI, una delle condizioni più invalidanti del cervello traumatico primario. DAI si verifica a causa di accelerazione-decelerazione / forza rotazionale, e si trova tipicamente nei lunghi tratti di fibra di materia bianca.
La corteccia e la materia bianca hanno densità diverse e quindi ruotano a velocità diverse durante la lesione alla testa chiusa, portando ad assoni disallineati o assoni allungati (raramente tranciati).
Lo stiramento degli assoni provoca depolarizzazione, alterazioni metaboliche, gonfiore cellulare, edema citotossico e apoptosi.
2. PROSPETTIVA CLINICA
Dovremmo considerare DAI quando i pazienti traumatici presentano una perdita di coscienza senza o con lesioni minime su CT
3. LA PROSPETTIVA DI IMAGING
DAI si presenta tipicamente con lesioni emorragiche e non emorragiche.
Risultati CT
– Spesso senza risultati rilevanti
– Piccoli foci iperdense (microemorragia) in:
1. Materia grigia-materia bianca, in particolare lobi frontotemporali.
2. Corpo calloso, specialmente splenium.
3. Tronco cerebrale, in particolare mesencefalo dorsolaterale e ponte superiore.
4. Meno comune: Sostanza grigia profonda, gangli basali e capsula interna / esterna, tegmentum, fornice, corona radiata e peduncoli cerebellari
– L’emorragia intraventricolare è correlata con DAI
– La risonanza magnetica è superiore alla TC nel rilevare lesioni DAI emorragiche e non emorragiche.
Risultati della risonanza magnetica
– Lesioni emorragiche: SWI è lo strumento migliore per rilevare la malattia emorragica.
-Lesione non emorragica: FLAIR è il miglior strumento attuale per rilevare lesioni parenchimali piccole e non emorragiche, visualizzate come lesioni iperintense.
-Prognosi: Si presume che la regione che dimostra la diffusione limitata (DWI) abbia subito lesioni irreversibili. Schaefer et al. dimostrato che il volume di DWI alterato mostra una correlazione più forte con l’esito clinico e la scala del coma di Glasgow rispetto a FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analizza il movimento dell’acqua per valutare l’integrità dei tratti di materia bianca. L’interruzione neuronale può essere implicata dalla riduzione dell’anisotropia frazionaria (FA).
Risultati della medicina nucleare
– Il PET può mostrare ipometabolismo nel giro cingolato, nel giro linguale e nel cuneo.
4. RISULTATO
Diversi gradi di DAI hanno dimostrato di essere presenti nell ‘ 80-90% dei pazienti con lesione cerebrale traumatica. La prognosi dipende molto dalla sua estensione (grado da I a III).
Grading: Adams e Gennarelli staging
Stadio 1 (lieve): Lesioni dell’interfaccia della materia grigio-bianca del lobo frontale e temporale
Stadio 2: Lesioni della materia bianca lobare e del corpo calloso
Stadio 3 (grave): Lesioni del mesencefalo dorsolaterale e del ponte superiore
5. MESSAGGIO DA PORTARE A CASA
La maggior parte delle lesioni sono microscopiche e non emorragiche.