1. ANTECEDENTES
La lesión cerebral traumática primaria describe la lesión sufrida en el parénquima cerebral en el momento del trauma. Las contusiones son las lesiones intraaxiales más comunes. Otras lesiones primarias son: lesiones cerebrales focales (laceraciones), hemorragia, lesión axonal difusa (IAD) o lesiones penetrantes/lesiones por explosión.
El ITC secundario es el resultado de procesos iniciados por el trauma, como por ejemplo hinchazón cerebral, hipoxia cerebral, presión intracraneal elevada o disfunción hipotalámico–hipofisaria, entre otros.
Nos centraremos en el DAI, una de las afecciones más incapacitantes del cerebro traumático primario. DAI se produce como resultado de la fuerza de aceleración-desaceleración / rotación, y se encuentra típicamente en los largos tramos de fibra de materia blanca.
La corteza y la materia blanca tienen diferentes densidades y, por lo tanto, giran a diferentes velocidades durante una lesión en la cabeza cerrada, lo que lleva a axones desalineados o estirados (rara vez cortados).
El estiramiento de los axones causa despolarización, alteraciones metabólicas, hinchazón celular, edema citotóxico y apoptosis.
2. PERSPECTIVA CLÍNICA
Debemos considerar la IAD cuando los pacientes traumáticos presentan pérdida de conciencia sin o con lesiones mínimas en la TC
3. PERSPECTIVA DE IMAGEN
La IAD se presenta típicamente con lesiones hemorrágicas y no hemorrágicas.
Hallazgos de TC
– A menudo sin hallazgos relevantes
– Focos hiperdensos diminutos (microhemorragia) en:
1. Materia gris-materia blanca, especialmente lóbulos frontotemporales.
2. Cuerpo calloso, especialmente esplenio.
3. Tronco encefálico, especialmente el mesencéfalo dorsolateral y el puente superior.
4. Menos frecuentes: Materia gris profunda, ganglios basales y cápsula interna/externa, tegmento, fórnix, corona radiata y pedúnculos cerebelosos
– La hemorragia intraventricular se correlaciona con IAD
– La RMN es superior a la TC en la detección de lesiones IAD hemorrágicas y no hemorrágicas.
Hallazgos de RM
– Lesiones hemorrágicas: el IES es la mejor herramienta para detectar estratos hemorrágicos.
-Lesión no hemorrágica: FLAIR es la mejor herramienta actual para detectar lesiones parenquimatosas pequeñas y no hemorrágicas, que se presentan como lesiones hiperintensas.
-Pronóstico: Se supone que la región que demuestra difusión restringida (DWI) ha sufrido lesiones irreversibles. Schaefer et al. se demostró que el volumen de DWI alterado muestra una correlación más fuerte con el resultado clínico y la escala de coma de Glasgow que FLAIR. DTI (Imágenes por tensor de difusión) analiza el movimiento del agua para evaluar la integridad de los tractos de materia blanca. La disrupción neuronal puede estar implicada por reducciones en la anisotropía fraccionada (FA).
Hallazgos de medicina nuclear
– La PET puede mostrar hipometabolismo en circunvolución cingulada, circunvolución lingual y cuneo.
4. RESULTADO
Se ha demostrado que hay diferentes grados de IAD en el 80-90% de los pacientes con lesión cerebral traumática. El pronóstico depende en gran medida de su extensión (grado I a III).
Clasificación: estadificación Adams y Gennarelli
Estadio 1 (leve): Lesiones en la interfaz de la sustancia blanca gris de los lóbulos frontal y temporal
Estadio 2: Lesiones en la sustancia blanca lobular y el cuerpo calloso
Estadio 3 (grave): Lesiones del mesencéfalo dorsolateral y del puente superior
5. MENSAJE PARA LLEVAR A CASA
La mayoría de las lesiones son microscópicas y no hemorrágicas.