Hidradenitis Suppurativa: Hoitohaaste

hoito

hidradenitis suppurativaan ei ole parannuskeinoa. Käytettävissä on kuitenkin useita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien ennaltaehkäisevät, lääketieteelliset, kirurgiset ja psykologiset strategiat (Taulukko 4). Koska erilaisia tapoja, joilla tauti voi ilmetä ja edetä, hoito olisi perustuttava potilaan esitystapa ja olosuhteet. Harvat korkealaatuiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset tai systeemiset arviot ovat käsitelleet tämän ehdon hoitoa.

vaikka on olemassa runsaasti anekdoottisia neuvoja hidradenitis suppurativan ehkäisyyn, harvat menetelmät ovat osoittautuneet tehokkaiksi kaikille potilaille. Eräässä tutkimuksessa 3 24 prosenttia potilaista ei löytänyt mitään, mikä auttaisi heidän tilaansa, vaikka sairaus kesti keskimäärin lähes 19 vuotta.

tuntemattomasta syystä tautia esiintyy enemmän naisilla kuin miehillä. Deodorantit, parranajo ja depilaatio eivät ole ainakaan yhdessä tutkimuksessa tukeneet tämän ristiriidan aiheuttajaa.12 näitä tulee kuitenkin välttää, jos ne ärsyttävät. Lämmin pakkaa, ajankohtainen antiseptiset, ja antibakteerinen saippua voi auttaa potilailla, joilla follikuliitti. Lievittää potilaan ahdistusta kunnossa, lääkäreiden tulisi korostaa, että hidradenitis suppurativa ei johdu huonosta hygieniasta ja ei tartu.

hidradeniitin etenemistä saattaa edistää liiallinen kainaloiden rasva, koska tämä luo ihanteellisen ympäristön bakteerien kasvulle ja aiheuttaa myös kitkaa. Siksi yksi ehkäisykeino voi olla laihtuminen. Vaikka laihdutus parantaa oireita, se ei kuitenkaan tarjoa parannuskeinoa. Vaatteiden aiheuttama kitka lisää kipua ja epämukavuutta, ja potilaiden tulisi välttää tiukkoja, synteettisiä vaatteita tuhoalueiden lähellä. Kuumuuteen ja kosteuteen on myös liittynyt leimahduksia, ja pitkäaikaista altistumista kuumalle ja kostealle ilmastolle tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää. Stressinhallintamenetelmät voivat olla hyödyllisiä, koska sairaus voi pahentua lisääntyvän psykososiaalisen stressin aikana.

lääketieteellinen hoito

hidradenitis suppurativan ensimmäinen hoito voidaan aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä, kuten lämpimillä kylvyillä, vesiterapialla ja paikallisilla puhdistusaineilla bakteerikuorman vähentämiseksi.13 Tulehduskipulääkkeet voivat lievittää kipua sekä tulehdusta. Vaikka antibiootit eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi, ne ovat lääkehoidon tukipilari erityisesti superinfektoituneiksi epäiltyjen vaurioiden hoidossa.

ei ole näyttöä siitä, että krooninen suppressiivinen antibioottihoito muuttaisi hidradeniitin luonnollista historiaa. Tutkimuksessa 3, jossa oli 110 hidradeniittipotilasta, tuskallisten kyhmyjen keskimääräinen kesto oli 6,9 päivää-suunnilleen keskimääräisen antibioottikuurin kesto. Siksi, koettu vastaus hidradenitis suppurativa antibiooteille voidaan selittää luonnonhistoria kunnossa itse, kyseenalaistaa antibioottien rutiinikäyttöä.3 yksi vaihtoehto on viljellä salaojitus suuresta kyhmystä ja hoitaa tulosten perusteella. Staphylococcus on yleisesti eristetty; muita taudinaiheuttajia ovat Escherichia coli ja β-hemolyyttinen streptococcus. Suolistoflooraa voi esiintyä perianaalialueiden kulttuureissa. Myös useita eliöitä, mukaan lukien anaerobiset bakteerit, voi löytyä.

empiiristä antibioottihoitoa voidaan antaa, jos konservatiiviset toimenpiteet useiden päivien tarkkailulla eivät ole parantaneet oireita. Superinfektiota epäiltäessä on kuitenkin parasta hoitaa salaojitustulosten perusteella. Hoito voi alkaa ajankohtainen tai systeemisiä antibiootteja, tai molemmat. Ainoa ajankohtainen antibiootti, joka on osoittautunut tehokkaaksi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, on klindamysiini (Cleocin).1 Antistaphyllokokki on paras kainalosairauteen, ja laajakirjoisempi kattavuus on parempi välilihan sairauteen. Dikloksasilliinia (Dynapen; 1-2 g vuorokaudessa), erytromysiiniä (1 g vuorokaudessa), tetrasykliiniä (1 g vuorokaudessa) ja minosykliiniä (Minocin; 1 g vuorokaudessa) on käytetty. Kefalosporiineista voi olla hyötyä samanaikaisessa aktiivisessa selluliitissa. Vaikean, toistuvan sairauden osalta anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että kahden kuukauden tai useamman antibioottihoidon voi olla tarpeen estää samanaikaisen infektion eteneminen ja paheneminen.

muut lääketieteelliset hoitovaihtoehdot koskevat hidradeniitin mahdollista hormonaalista etiologiaa; näitä vaihtoehtoja ovat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät korkean estrogeeni-progesteronisuhteen ja progesteronin alhaisen androgeenisuuden.14 kaksi potilasta, joilla oli vaikea, pitkäaikainen sairaus, hyötyi finasteridistä (Proscar) annoksella 5 mg vuorokaudessa.15 Euroopassa antiandrogeeni syproteroniasetaatti (Cyprostat) on onnistunut joissakin tutkimuksissa,16, mutta sitä ei tällä hetkellä ole hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa.

on käytetty myös suun retinoideja, jotka estävät talirauhasen toimintaa ja epänormaalia keratinisaatiota. Esikäsittely isotretinoiinilla (Accutane) annoksella 0,5-1,0 mg / kg päivässä muutaman kuukauden ajan ennen leikkausta on suositeltu tulehduskomponenttien vähentämiseksi.Isotretinoiinihoidon annostuksesta ja kestosta ei ole päästy yksimielisyyteen niissä harvoissa tutkimuksissa, joissa sitä on tutkittu mahdollisena hoitovaihtoehtona. Isotretinoiinin sivuvaikutukset ovat edelleen merkittävä ongelma ja niihin kuuluvat sikiövauriot, maksatoksisuus, pseudotumor pikkuaivot ja aggressiivisuus.

kortikosteroidit ja immunosuppressantit ovat muita hoitomahdollisuuksia. Ajankohtainen tri-amcinolone (Aristocort) voi olla vaihtoehto, mutta riittämätön tutkimus on tehty sitä suositellaan rutiininomaisesti. Oraalinen siklosporiini (Sandimmune) on osoittanut jonkin verran hyötyä, mutta krooninen hoito voi aiheuttaa vakavaa toksisuutta.18

kirurginen hoito

varhaisen, rajoittuneen sairauden, johon liittyy vaihteleva paise, viilto ja salaojitus, hoito voi olla hyvä ensimmäinen vaihtoehto. Tämä menettely tarjoaa kuitenkin vain lyhytaikaista helpotusta ja sillä on vain vähän vaikutusta taudin kulkuun. Kun hidradenitis sinus tracks ovat vakiintuneita mutta suhteellisen pinnallisia, ne voidaan irrottaa tai asettaa auki.19 koska nämä kappaleet on reunustettu epiteelin, lattia radan voidaan säilyttää; tämä helpottaa nopeaa paranemista ja minimoi arpia.10

jotkut asiantuntijat ovat suositelleet hoidon aloittamista mieluummin varhaisessa vaiheessa kuin viiveellä, koska toistuvat epäonnistuneet hoidot johtavat taudin laajempaan ja vaikeampaan esiintymistiheyteen ja vaikeuttavat leikkausvaihtoehtoja.17, 20 potilaalle tulee kertoa, että leikkauksessa hoidetaan vain leikkauskohdassa esiintyvää sairautta; uusiutuminen uudessa kohdassa on mahdollista. Eräässä tutkimuksessa 21: ssä 82 potilaasta, joita hoidettiin laajalla leikkauksella, perianaalitaudin uusiutumisprosentti oli nolla, kainalotaudin 3 prosenttia ja inguinoperineaalisen sairauden 37 prosenttia. Lihavuus, riittämätön leikkaaminen, merkittävä ihon maseraatio ja krooninen ihotulehdus voivat lisätä uusiutumisen esiintyvyyttä.21 toisessa tutkimuksessa, 20 yleinen komplikaatio oli 17,8 prosenttia; useimmat komplikaatiot olivat vähäisiä, kuten ompeleen irtoaminen, leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja hematooma. Tässä tutkimuksessa uusiutumisprosentti oli 2,5, ja se liittyi häiriön vakavuuteen.20

muita hoitovaihtoehtoja

sädehoitoa on tutkittu mahdollisena hoitovaihtoehtona. Tutkimuksessa 222 sädehoidon vaikutusta 231 potilaaseen, 38 prosentilla oireet helpottuivat täysin ja 40 prosentilla oireet paranivat selvästi. Pitkäaikaisten haittavaikutusten mahdollisuudesta on kuitenkin keskusteltava perusteellisesti potilaan kanssa.

myös kylmähoitoa on harkittu. Eräässä pienessä tutkimuksessa 23 10 potilasta, jotka eivät saaneet systeemisille antibiooteille vastetta, sai yhden kylmähoitosyklin; kahdeksan potilasta raportoi tilan parantuneen. Potilailla esiintyi kuitenkin myös merkittävää kipua, pidentynyttä paranemisaikaa (keskimäärin 25 päivää) ja hoidon jälkeistä infektiota. Toisinajattelun yhteydessä käytetty hiilidioksidilaser toi helpotusta muutamille potilaille.24