tänä keväänä New England Journal of Medicine (NEJM) julkaisi paljastavan raportin gastroenterologien kolonoskopiataidoista. Se, mitä he löysivät, oli silmiinpistävää. Niillä potilailla, joiden lääkärit poistivat suuremman määrän premalignant polyypit (adenoomat), todennäköisyys sairastua paksusuolen syöpä oli merkittävästi vähentynyt. Tutkimus, joka ei saanut paljon julkisuutta, pohtii lääkäreiden kokemuksen arvoa toimenpiteiden tekemisessä ja sitä, miten se voi vaikuttaa syöpäseulonnan tehoon.
gastroenterologien adenooman ”noutoluku” vaihtelee suuresti. Ja vaikka se on yleisesti hyväksytty, että paksusuolen syövän seulonta kolonoskopia voi olla hengenpelastus, se on tuntematon, ja on edelleen todistamatta, missä määrin lääkäreiden taidot tehdä ero.
paksusuolen adenoma (Wikimedia Commons)
tämä oli laaja, joskin korreloiva analyysi. 14 tutkimuksen tekijät käyttivät sähköisiä terveystietoja Kaiser Permanente Pohjois-Kaliforniassa löytää yli 300,000 seulonta kolonoscopies tehty vuosina 1998 ja 2010. Kaikki potilaat olivat yli 50-vuotiaita ja saivat hoitoa missä tahansa Kaiser Permanente-järjestelmän 17 hoitopaikasta. Tutkijat hioivat 264 972 menetelmää, jotka täyttivät heidän kriteerinsä, mukaan lukien sen, että gastroenterologeilla oli riittävästi kokemusta arviointiin. He tunnistivat ja arvioivat 136 lääkäriä, jotka olivat tehneet vähintään 300 kolonoskopiaa, joista vähintään 75 seulontatarkoituksiin. Tässä tutkimuksessa lääkäreiden adenooman toteamisprosentit vaihtelivat 7, 4-52, 5 prosentin välillä.
tutkijat laittoivat lääkärit paremmuusjärjestykseen ja määräsivät heidät kvintiileihin – viiteen ryhmään – sen perusteella, kuinka usein he löysivät hyvänlaatuisia polyyppejä seulonnoissa. Sitten he arvioivat potilaiden tiedot ja löysivät 712 paksusuolisyöpää, jotka ilmenevät puolen vuoden ja kymmenen vuoden välillä seulonnan jälkeen. Tulokset olivat selvät. Niillä potilailla, joiden lääkärit sijoittuivat polyyppitunnistuksen ylimpään viidennekseen, paksusuolisyöpien määrä oli vain 52 prosenttia niiden potilaiden määrästä, joiden lääkäreiden havaitsemisaste laski alimpaan viidennekseen; paksusuolisyöpien määrä oli pohjimmiltaan puolittunut.
lääkärien taidot vaikuttivat siihen, missä vaiheessa paksusuolen ja peräsuolen syöpiä löydettiin; niiden potilaiden joukossa, joiden gastroenterologit löysivät eniten polyyppejä, oli vain 43 prosenttia siitä, minkä lääkärit sijoittivat alimpaan viidennekseen. Ero oli vielä suurempi kuolemaan johtaneissa paksusuolen kasvaimissa. Potilailla, joiden lääkäreillä oli ylimmän viidenneksen kuolleisuusaste, oli vain 38 prosenttia todennäköisyys kuolla väliaikaiseen paksusuolisyöpään verrattuna alimpaan viidennekseen. Yhteenvetona, tutkijat dokumentoitu huomattava, käänteinen korrelaatio gastroenterologists ’ frekvenssi poistaa hyvänlaatuisia polyyppejä ja niiden potilaiden saada paksusuolen syöpä.
havainnot olivat ”annosriippuvaisia”, vaikka ne olivat havainnollisia. Kuten on kuvattu blogissa, nyt@NEJM, ” jokainen yhden prosentin lisäys adenooman havaitsemisnopeudessa toi mukanaan kolmen prosentin vähennyksen intervallisyöpäriskissä ja viiden prosentin vähennyksen kuolemaan johtavan paksusuolen syövän riskissä.”
What accounts for variation in polyp detection? Joissakin tapauksissa se saattaa heijastaa sitä väestökehitystä tai väestöä, jota lääkäri palvelee; iäkkäillä ihmisillä on yleensä enemmän polyyppeja, esimerkiksi. Mutta iso tekijä on se, kuinka kauan ja kovaa lääkäri viettää katsellen ympärilleen ” tuolla alhaalla.”Yksinkertaisesti sanottuna, jotkut lääkärit ovat ahkerampia tutkia potilaan sisälmykset, kulkee fiberoptinen putki läpi peräsuolen, sigmoid ja vasen osa paksusuolen, kunnes he saavuttavat pisteen, jossa laite lähestyy umpilisäke lopussa oikean paksusuolen. Potilaat ovat kaukana yhtenäinen, liian, miten hyvin tai perusteellisesti he voivat valmistautua seulonta tentti. Jos potilas ei ole tyhjentänyt suolistoaan riittävästi ennen kolonoskopiaa, gastroenterologilta voi jäädä huomaamatta patologinen laastari tai polyyppi. Toisaalta, lääkärit voivat olla enemmän tai vähemmän todennäköisesti paljastaa potilaalle, että he eivät voineet nähdä tarpeeksi hyvin, että menettely olisi toistettava. Esimerkiksi potilaan vakuutus ja korvaukset voivat vaikuttaa asiaan.
American College of Physicians suosittelee paksusuolen syövän seulontaa millä tahansa monista menetelmistä, mukaan lukien ulostenäytteiden testaaminen verta varten tai kolonoskopia, aikuisilla, joiden riski on keskimäärin 50-75-vuotias. Yhdysvallat. Ehkäisevien palvelujen työryhmä sanoo samaa. American College of Gastroenterology tarjoaa samanlaisen suunnitelman, jossa etusija on tarkoitettu kolonoskopia aikuisilla yli 50-vuotiailla, eikä välttämättä ikäraja, jotka ovat valmiita on menettely. Juuri tällä viikolla Annals of Internal Medicine-lehti esittää uuden tutkimuksen ohessa olevassa pääkirjoituksessaan, että kolonoskopia on kuin ”vihreä banaani” – kannattaa ostaa tulevaisuutta varten, eli kustannustehokas, muuten terveille yli 75-vuotiaille henkilöille, joilla ei ole ollut ennakkoseulontaa.
kolonoskopiaan liittyy riskejä, joihin ei aina kiinnitetä asianmukaista huomiota – ajoittainen perforaatio, peräsuolen esiinluiskahdus, nukutuksesta johtuvat ongelmat… lisäksi toimenpide on niin epämiellyttävä, että monet ihmiset saattavat haluta välttää sitä ja sen sijaan mennä ulostenäytteiden verikokeisiin, jotka voivat olla yhtä tehokkaita kuin ensikäynti syöpäseulonnassa.
jokaiselle, joka haluaa mennä seulontakolonoskopiaan, NEJM – paperin pitäisi herättää kysymyksiä-lääkärin kokemuksista ja siitä ajasta, jonka hän käyttää toimenpiteen tekemiseen. Kysymys on: ”mikä on tavallinen noutopalkkio minun ikäisilleni potilaille, tohtori?”Ja jos sinulle annetaan” puhdas ” tulos kolonoskopian jälkeen, eli sinulle sanotaan, että he eivät löytäneet mitään, et ehkä enää oleta, että se on tulos, jonka haluat kuulla.