Rintakehä levy Herniation leikkaus: haasteet ja edistykset

Huomautus: Jos harkitset rintarangan leikkausta ja haluat tohtori Uriben tarkastelevan lääketieteellisiä kuviasi, soita numeroon (602) 490-0371.

jalkojen puutuminen tai heikkous, kävelyvaikeudet ja suolen tai rakon toiminnan menetys ovat joitakin ”punaisen lipun merkkejä” neurokirurgi Juan Uribe etsii arvioidessaan jotakuta, jolla on rintakehän välilevyn herniatio.

”nämä ovat varhaisia merkkejä selkäytimen merkittävästä puristuksesta, joka kertoo meille, että tällä potilaalla on välitön halvausriski”, hän sanoi.

Tri Uribe, selkäydinsairauksien ylilääkäri ja neurokirurgian varapuheenjohtaja Barrow ’ n neurologisessa instituutissa, sanoo, että monet selkärankakirurgit varovat hoitamasta rintakehän välilevyherniatiota leikkauksella. Hän suorittaa toimenpiteen vasta huolellisen arvioinnin jälkeen.

Mitä On Välilevyhernaatio?

välilevyn herniatio on selkäydintila, jossa välilevyn pehmeä keskusta työntyy välilevyn uloimmassa kerroksessa olevan repeämän läpi selkärankaa ympäröivälle alueelle aiheuttaen joskus painetta selkäytimeen tai siihen yhdistyviin hermoihin.

nikamavälilevyt erottavat selkärangan eli nikamien luut, jotka toimivat iskunvaimentimina ja mahdollistavat liikkeen. Nämä levyt voivat repeytyä rappeuman, vamman tai molempien yhdistelmän vuoksi. Ulkoneva välilevyn kappale voi aiheuttaa painetta selkäytimeen aiheuttaen kipua tai toimintahäiriöitä.

Herniatoituneet välilevyt ovat yleisiä ja niitä voi esiintyä missä tahansa selkärangan osassa, mutta niitä esiintyy useimmin lannerangan eli alaselän alueella. Rintakehä eli keskiselkä on vähiten liikkuva ja siten vähiten altis välilevytyrälle.

rintakehän Herniatoituneita levyjä, jotka ovat selkärangan suurin osa, on alle 1 prosentti kaikista herniatoituneista levyistä. Ne voivat kuitenkin olla alidiagnosoituja hienovaraisten tai epäspesifisten oireiden, kuten rintakivun, vuoksi.

jotkut saavat tietää, että heillä on rintakehän välilevyn herniatio, kun heille tehdään kuvantamistestejä jonkin asiaan liittymättömän ongelman vuoksi. Vaikka heillä ei ehkä ole mitään oireita, he saattavat hakeutua leikkaushoitoon pelosta, että heidän tilansa pahenee ajan myötä—Mitä Tri Uribe kutsuu ”aikapommi-käsitteeksi.”

”niin kauan kuin heillä ei ole mitään punaisia lippuja, emme halua tehdä leikkausta, koska leikkauksen riskit ja monimutkaisuus painavat enemmän kuin hyödyt heille”, hän sanoi. ”Seuraamme niitä röntgenkuvien avulla.”

miksi rintarangan hoito on vaikeampaa?

välilevyn herniation-leikkaukseen kuuluu yleensä välilevynpoistoleikkaus, jossa selkärankakirurgi poistaa ulkonevan välilevyn fragmentin. Joissakin tapauksissa, rappeutunut levy voidaan joutua poistamaan kokonaan ja viereiset nikamat sulatettu yhteen vakauttaa selkärangan.

rintakehän välilevyherniation leikkaus on paljon monimutkaisempi kuin kohdunkaulan tai lannerangan herniation leikkaus. Luut, jotka tekevät rintakehän alueen vakaampi ja vähemmän alttiita välilevyn herniation—kylkiluut ja rintalastan—myös vaikeuttaa kirurgin pääsy alueelle. Rintaontelossa on myös elintärkeitä elimiä, kuten sydän ja keuhkot.

näiden esteiden vuoksi rintakehän diskektomiaan liittyy suurentunut komplikaatioiden, kuten keuhkovaivojen ja irreversiibelin selkäydinvamman, riski. Siksi monet selkärankakirurgit eivät tee toimenpidettä.

”useimmat näistä potilaista tulevat luokseni muiden selkärankakirurgien lähettäminä”, tohtori Uribe sanoi.

perinteisesti selkärankakirurgit suorittivat rintakehän diskektomian anteriorisen (edessä) tai posteriorisen (takana) lähestymistavan kautta. Anteriorinen lähestymistapa vaatii apua sydänkirurgi ja voi liittyä murtuneita kylkiluita ja hengitysputket. Posteriori vaatii merkittävää lihasten leikkaamista, ja herkkä selkäydin rajoittaa kirurgin pääsyä selkärangan etuosaan.

minimaalisesti invasiivinen rintakehän lateraalinen Diskektomia

etu-ja posterioriseen lähestymistapaan liittyvien riskien ja komplikaatioiden vuoksi, selkärankakirurgit mukaan lukien Tri. Uribe kehitti minimaalisen invasiivisen sivusuuntaisen lähestymistavan. He ottivat äärimmäinen lateral interbody fusion (XLIF) menettely käytetään herniation lannerangan alueella ja sovitettiin sitä rintakehän alueella.

”jatkoimme matkaa selkärankaa pitkin ja totesimme, että se oli itse asiassa erittäin hyvä vaihtoehto näille potilaille”, tohtori Uribe sanoi. ”Löysimme rintakehän takaa tilan, joka mahdollistaa elegantimman lähestymistavan, jossa seuraamme kehon luonnollisia tiloja ja käytäviä.”

minimaalisesti invasiiviset lähestymistavat johtavat yleensä lyhyempään sairaalahoitoon, vähempään verenhukkaan ja leikkauksen jälkeiseen kipuun sekä vähempiin komplikaatioihin.

rintarangan lateraalisessa lähestymistavassa, joka tunnetaan myös retropeuraalisena lähestymistapana, potilas makaa kyljellään. Selkäkirurgi tekee pienen viillon rintakehän päälle ja saattaa poistaa osan kylkiluusta. Erikoislaitteiden, kehittyneiden mikroskooppien ja suunnistustekniikoiden avulla selkärankakirurgi voi työskennellä pienen viillon läpi. Neurofysiologinen seuranta vähentää selkäydinvamman riskiä leikkauksen aikana.

löysimme rintakehän takaa tämän tilan, joka mahdollistaa tyylikkäämmän lähestymistavan, jossa seuraamme kehon luonnollisia tiloja ja käytäviä.

– Tri Juan Uribe, Barrow ’ n Selkäydinsairauksien ylilääkäri

päästäkseen selkärankaan, selkäkirurgi siirtää varovasti syrjään keuhkoja peittävän kudoksen (keuhkopussin). Jos herniated levy on kalkkeutunut, yhteinen ominaisuus ja lisähaastetta liittyy rintakehä levy herniation, selkärangan kirurgi poraa kovettunut levy, kunnes se on paperinohut ennen poistamista.

mutta myös lateraalilähestymisen yhteydessä rintakehän välilevyn herniation-leikkaus on riskialtis ja kestää noin kuusi tuntia.

tohtori Uribe suorittaa alle parikymmentä tällaista toimenpidettä vuodessa. Hänen mukaansa on epätavallista löytää kirurgi, joka tekee enemmän, paitsi haasteiden vuoksi, myös siksi, että oireileva rintakehän välilevyn herniatio on harvinaista.

”tämän toimenpiteen asiantuntijaksi on vaikea tulla, koska potilaita ei ole paljon”, hän sanoi.

vertailun vuoksi tohtori Uribe sanoi tekevänsä helposti 100 lannerangan välilevyleikkausta vuodessa.

mutta pienelle joukolle rintakehän välilevyn herniatiopotilaita, joilla on red flag-merkkejä, tohtori Uribe pyrkii kouluttamaan lisää selkärankakirurgeja ympäri maailmaa siitä, miten tehdä vähemmän invasiivinen retropeuraalinen lähestymistapa.

”kaikilla pitäisi olla pääsy tämäntyyppiseen leikkaukseen ja teknologiaan”, hän sanoi.