Jaa
Nicole Nicolosi DPM
vaikka perinteinen end state hallux rigidus-hoito on ollut fuusio, monet potilaat ovat haluttomia siirtymään välittömästi arthrodeesiin. Cleveland Clinicillä podiatry-ryhmämme on käsitellyt tätä asiaa tutkimalla cheilektomian tuloksia potilailla, joilla on vaikea niveltulehdus.
Cheilectomy: nivelen säilyttämistoimenpide
cheilektomiassa resektio käsittää 20-30 prosenttia dorsaalisesta jalkapäästä, jossa tyypillisesti muodostuu denudoitua rustoa ja osteofyyttejä (Kuva 1). Menettelyllä on useita etuja. Ensinnäkin leikkaus tarjoaa potilaalle vaihtoehdon kirurgisille toimenpiteille, jotka voivat olla yhteisiä tuhoavia, kuten arthrodesis.
Fig. 1: Dorsal osteophyte muodostumista todettu ensimmäisen jalkapöydän päähän.
cheilectomy säilyttää ja palauttaa ensimmäisen jalkapöydän nivelen (MTPJ) liikeradan enemmän kuin artroplastia tai arthrodesis. Cheilektomian jälkeen ensimmäisen MTPJ: n passiivisen liikeradan on osoitettu kasvavan 17-46 astetta (kuva 2). Menettely säilyttää myös ensimmäisen rauskun pituuden ja kunnioittaa sesamoidilaitteistoa ja luontaista poljinlihasta, säilyttäen ensimmäisen jalkapöydän nivelen vakauden.
kuva 2. Post-cheilectomy, lisääntynyt liikerata ensimmäisen MPJ on visualisoitu.
Arthrodeesin muuttaminen ongelmattomaksi
cheilektomian ja arthrodeesin välillä ensisijainen huolenaihe on artriittisen degeneraation uusiutuminen-dorsaalisen eksostoosin reformaatio sekä kondrolyysin ja nivelten rappeutumisen eteneminen. Tämä voi johtaa nivelkipujen ja toiminnallisten rajoitusten palautumiseen. Onneksi Post-procedural cheilectomy yhteinen voidaan helposti muuntaa arthrodesis milloin tahansa ilman ongelmia.
hallux rigidis asteille yksi-kolme pitkäkestoinen cheilectomy toimii
testasimme useita tyytyväisyysmuuttujia, mukaan lukien muun muassa tämänhetkinen kipu, liikerata, rajoitukset ja toimintakyvyn palautuminen. Ceilectomy-menettelyn onnistuminen tutkimuksessamme (87,69 prosenttia) on sopusoinnussa kirjallisuudessa esiintyvien tyytyväisyysasteiden kanssa, jotka vaihtelevat 72-97 prosentin välillä. Havaitsimme, että hallux rigiduksen asteiden 1-3 cheilektomia tuottaa suotuisat tyytyväisyystulokset pitkäaikaisen seurannan jälkeen (keskimäärin 7 vuotta). Suurimmassa cheilectomy-tutkimuksessa, jossa oli mukana 93 potilasta, Coughlin ja Shurnas raportoivat, että 97 prosentilla potilaista tulokset olivat hyviä tai erinomaisia.
tutkimuksessamme suurimmat keskimääräiset tyytyväisyysasteet raportoitiin röntgenkuvauksen vaiheissa 2 93, 53 prosenttia (n = 17) ja 4 93, 75 prosenttia (N = 4). Coughlin ja Shurnas päättelivät, että potilaille, joilla on laaja nivelen tai luokan 3 nivelten rappeuma, johon liittyy yli 50 prosenttia nivelen pinnasta, tulisi tehdä arthrodesis.
toimenpiteeseen liittyviä komplikaatioita ovat muun muassa jalkapöydän siirto (6 prosenttia), nivelen kipu tai jäykkyys (9 prosenttia) (10) ja sesmoidiitti (25-86 prosenttia). Nämä valitukset ovat kuitenkin yleensä väliaikaisia ja ratkaisevat alle 6 kuukaudessa. Aiemmassa tutkimuksessa todettiin, että 30 prosenttia toistui selkäpuolen osteofyyttien jälkeen cheilectomy. Tutkimuksessamme myöhempi arthrodesis tehtiin vain kahdelle 60: stä (3,33 prosenttia) potilaasta.
käytä tätä arvokasta menettelyä
tutkimuksessamme oli useita rajoituksia, kuten sen retrospektiivinen luonne ja mukana olleiden potilaiden määrä. Toivomme, että nämä tulokset auttavat kehottamaan mahdollisiin tai satunnaistettuihin kontrollikokeisiin,jotka ovat tarpeen tämän menettelyn arvioimiseksi.
kuitenkin suolileikkauksen tulokset ovat suotuisat hallux-rigidus-asteille 1-3 pitkällä aikavälillä. Todennäköisyys, että tämä menettely edellyttää myöhemmin ensimmäisen MTPJ arthrodesis on alhainen. Aggressiivinen cheilectomy on arvokas menettely potilaan hallux rigidus ja ei pidä unohtaa.
Tri Nicolosi on ortopedisen kirurgian osaston jalkahoitaja.