tämä on NCLEX: n katsaus sydäninfarktiin (sydänkohtaus tai MI) osa 1. Sydäninfarktin saaneet potilaat ovat vaarassa saada monia komplikaatioita. MI on, kun on vaarantunut verenkiertoa sydänlihaksen kudos, joka johtaa solukuolemaan.
seuraavassa katsauksessa, osa 2, käsittelen hoitotyön interventioita ja lääkkeitä, joita käytetään MI: n hoitoon.
hoidettaessa potilasta, jolla on sydäninfarkti, on erittäin tärkeää, että hoitaja osaa tunnistaa sairauden tyypilliset merkit ja oireet, miten se diagnosoidaan, hoitotoimenpiteet ja potilaan koulutus.
älä unohda ottaa sydäninfarktipysähdystä.
tässä NCLEX-katsauksessa sydäninfarktista selviää seuraavaa:
- sydäninfarktin määritelmä
- sepelvaltimoiden anatomia
- sydäninfarktin merkit ja oireet
- sydäninfarktin Pato
- sydäninfarktin syyt
- miten sydäninfarkti diagnosoidaan
sydäninfarktia koskeva Luento
sydäninfarkti NCLEX review
määritelmä: sydämen sydänlihaskudoskerros kuolee verenkierron heikentymiseen johtuen:
syistä:
- sepelvaltimon tukos sepelvaltimotaudista (yleisin)
- sepelvaltimon kouristukset laittomista huumeista, kuten kokaiinista tai verenpaineesta. Tämä aiheuttaa sepelvaltimon supistumisen ja pysäyttää veren virtaamisen sydänlihakseen.
- sepelvaltimon dissektiosta johtuva vaurio. Kyseessä on valtimon sisäkerroksessa ”tunica intima” oleva repeämä, joka saa veren vuotamaan ”tunica mediaan”. Tämä rajoittaa veren virtausta sepelvaltimon läpi. Se voi tapahtua spontaanisti ja esiintyy todennäköisemmin nuorilla, aktiivisilla naisilla.
sydäninfarktin Patofysiologia:
sepelvaltimot toimittavat sydämelle ravinteita. Ne haarautuvat aortasta vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon.
vasemman sepelvaltimon valtimot:
tärkeää huomata: vasemman sepelvaltimon tukokset voivat aiheuttaa sydäninfarktista pahimman vaurion. Tämä johtuu tukokset vasemman sepelvaltimon voi aiheuttaa etuseinän kuoleman, joka vaikuttaa vasemman kammion. Anteriorinen MIs vaikuttaa eniten sydänlihaskudokseen, varsinkin jos tukos tapahtuu ennen kuin se haarautuu ja tämä voi ulottua septumiin ja sivuseinämään.
- vasen anteriorinen laskeva valtimo: toimittaa oikean ja vasemman kammion sekä väliseinän. Tämä on yleisin sivusto tukoksia.
- vasen sirkumfleksi: toimittaa vasemman eteisen ja kammion
oikean sepelvaltimon:
- oikea sepelvaltimovaltimo: toimittaa oikean eteisen ja kammion
- oikean reunavaltimon: toimittaa oikean kammion ja septumin
mitä sydänlihakselle tapahtuu sydäninfarktin jälkeen?
kun sepelvaltimosta tulee 100-prosenttisesti tukossa, lihassolut kuolevat. Solukuolema on peruuttamaton noin 30 minuutin kuluttua. Solut ovat poissa ikuisesti, eikä niitä voi koskaan korvata.
- äk MI…no fyysiset muutokset sydänlihakseen vielä (kunnes noin 6-8 tuntia), mutta kun myocytes kuolee sydänentsyymit vapautetaan: CK-MB (4-6 tuntia MI), troponiini (2-4 tuntia…eniten pidetty) myoglobiini (1 tuntia loukkaantumisen jälkeen…näytä vahinkoa, mutta ei liian spesifinen).
- 24-36 tunnin kuluessa tulehdus ilmaantuu ja neutrofiilit tulevat paikalle ja kerääntyvät vaurioituneeseen kudoskohtaan. Tämä aiheuttaa mahdollisen perikardiitin komplikaatiota. Lisäksi 24 tunnin kuluessa sydän ei pumppaa tehokkaasti (kardiogeeninen sokki) ja rytmihäiriöt voivat kehittyä (eteisen ja kammion rytmihäiriöt sekä AV-lohkot).
- 10 päivän kuluessa granulaatio tapahtuu, kun makrofagit tulevat paikalle. He ovat WBC: tä, jotka ovat tulleet siivoamaan kuolleita soluja ja muita komponentteja. Granulaatiosta muodostunut uusi kudos ei kuitenkaan ole hyvin muodostunut ja on Heikkoa. Tämä lisää sydämen repeämän mahdollisuutta.
- 2 kuukauden kuluessa esiintyy arpeutumista, ja lisääntynyt kollageeni vaikuttaa sydämen kokoon ja toimintakykyyn.
muut komplikaatiot:
sydämen vajaatoiminta, masennus ja kammion aneurysma
oireet & sydäninfarktin oireet
muista muistisääntö: Musertava
rintakipu (voimakas, raskas)
säteilevä rintakipu, joka ulottuu vasempaan käsivarteen, leukaan, selkään
nitroglyseriinin tai levon heikentämä (rintakipu)
hikoilu (kylmä)
vaikea hengittää (hengenahdistus)
lisääntynyt syke, verenpaine tai epäsäännöllinen sydän yleisyys
pahoinvointi, johon liittyy oksentelua
ahdistunut ja pelokas
huomaa: naiset voivat esiintyä eri tavalla, koska heillä ei ole ”raskasta” rintakipua. Heidän rintakipunsa voivat tuntua rintakehän alaosassa, kokea hengenahdistusta ja tuntea olonsa erittäin väsyneeksi. He eivät välttämättä hae välitöntä apua, koska he ajattelevat olevansa ”vain sairaita” jonkin sairauden kanssa.
Silent MIs: tällöin potilaalla ei ole rintakivun oireita. Esiintyy pääasiassa diabeetikoilla diabeettisen neuropatian vuoksi, jossa kipua tuntevat hermot vaurioituvat sydämessä.
diagnosointi Sydänmerkkiaineilla & muut välineet
kun sydänlihas on vahingoittunut, se vapauttaa sydämen merkkiaineita yliajalla. Tämä auttaa terveydenhuollon tarjoaja tietää, että jotain on tekeillä yhdessä 12-johtaa EKG (ja muita työkaluja).
Verikokeet Sydänmerkkiaineet:
- Troponiinit: kultakanta, jota useimmat sairaalat käyttävät nyt sydäninfarktin arvioinnissa. Se on proteiini, joka vapautuu sydämestä, kun sydäninfarkti aiheuttaa vaurioita. Ne arvotaan sarjaan (troponiinitasot nousevat loukkaantumisen jälkeen 2-4). Ne arvotaan yleensä 6 tunnin välein 3 sarjaa. Hoitajan tehtävä on kerätä tasoja ja seurata niiden nousua. Jos tasot nousevat, lääkärille on ilmoitettava.
- myoglobiini: varhainen sydänmarkkeri, joka vapautuu sydänvamman jälkeen (1 tunti vamman jälkeen). Ei kuitenkaan kovin sydänkohtaista, – jota käytetään varhaiseen havaitsemiseen..tarvitaan lisää verikokeita.
- CK: proteiini vapautuu, kun on lihasvaurio (ei spesifinen vain sydämeen)…joten CK-MB voidaan määrätä kertomaan, onko se sydän, koska CK-MB edustaa sydänlihasta (se nostaa 4-6 tuntia vamman jälkeen).
muut käytetyt työkalut:
- sydämen ultraäänitutkimus: ultraääni sydämen katsoa sydämen nähdä, jos on vaurioitunut sydäninfarkti.
- Heart Cath: toimenpide, jossa erityistä väriainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin ja Röntgenkuvataan, onko niissä tukoksia, niiden paikkoja ja onko lihasvaurioita. Jos on tukos, kardiologi arvioi tarpeen stentti sijoitus tai muita tekniikoita käytetään avaamaan Valtimo.
- stressitesti myokardiaalisen perfuusion kuvantamisella: arvioidaan, miten sydän reagoi stressiin ja arvioidaan sydänlihaksen verenkiertoa.
- EKG:
- merkkejä iskemiasta, vammasta ja infarktista.
- sairaanhoitajien rooli: EKG: n saaminen (tai sen siirtäminen tehtäväksi) EKG: n muutosten etsiminen ja niistä ilmoittaminen
- vertaa äskettäin saatua EKG: tä aiempiin EKG: hen
mitä etsit EKG: stä? Katso yllä olevalta luentovideolta perusteellinen selitys tähän. Tämä selitys alkaa aikaan merkki: 18:33
- ST-segmentin masennus tai kohoaminen
- T-aallon inversio tai hyperakuutti
- patologinen Q-aalto
tunne sydämen näkemykset EKG-lukeman perusteella:
- I, AVL, V5, V6: Lateral
- II, III, AVF: Inferior
- V 1, V2: Septal
- V 3, V4: Anterior