Le traitement chirurgical est actuellement la seule approche efficace pour la perte de poids à long terme chez les personnes gravement obèses, selon les informations générales de l’article. « Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation marquée du nombre d’opérations bariatriques effectuées chaque année, ce qui coïncide avec l’acceptation et la demande accrues de ces procédures dans le monde entier », écrivent les auteurs. « L’évolution de la chirurgie bariatrique a également conduit à une demande croissante de procédures bariatriques révisionnelles suite à l’arrêt des techniques chirurgicales favorisées dans le passé qui avaient des résultats de perte de poids infructueux ou d’autres complications à long terme. »Les taux de deuxièmes opérations bariatriques seraient compris entre 5% et 56%.
Charalambos Spyropoulos, MD, et ses collègues de l’Hôpital universitaire de Patras, Rion, Grèce, ont étudié 56 patients (âge moyen 39,6 ans, indice de masse corporelle moyen 46.9) qui a subi une chirurgie bariatrique revisionnelle dans un établissement entre 1995 et 2008. Les patients avaient trois raisons principales de subir des révisions: 39 avaient une perte de poids insatisfaisante après leur intervention initiale, 15 avaient de graves complications nutritionnelles telles qu’une malnutrition protéique et deux avaient des effets indésirables intolérables, notamment un blocage ou un rétrécissement du tube digestif.
Les participants ont été suivis pendant une moyenne de 102 mois. Aucun n’est décédé, mais 19 patients (33.9%) ont eu des complications graves dans les 30 à 90 jours, y compris une fuite interne du site chirurgical, une insuffisance rénale aiguë et une pneumonie. Des complications tardives (après plus de 90 jours) ont été rencontrées par 13 patients (23,2%) et comprenaient le développement d’une hernie au site d’incision, un rétrécissement du passage entre l’estomac et l’intestin et de faibles taux d’albumine dans le sang.
Les patients qui ont subi une chirurgie de révision en raison d’une perte de poids inadéquate ont connu une diminution significative de l’indice de masse corporelle (IMC), par rapport à une moyenne de 55.4 à une moyenne de 35, et une perte moyenne de 68,9% de l’excès de poids corporel. Parmi les personnes présentant des complications nutritionnelles, la résolution totale de tous les signes cliniques et symptômes de malnutrition protéique a été résolue, et bien qu’elles aient retrouvé une petite quantité de poids, elles ont déclaré être satisfaites du résultat final. Les deux patients présentant des complications intolérables après leur procédure initiale ont également connu des résultats favorables après révision.
« La croissance accélérée de la chirurgie bariatrique au cours de la dernière décennie a conduit à une augmentation proportionnelle des révisions bariatriques dans le monde entier. À mesure que des améliorations de la technique et de l’instrumentation se produisent dans ce domaine chirurgical, ainsi que la nouvelle application convaincante de la chirurgie bariatrique dans le traitement des troubles métaboliques graves, il est très probable que les taux de révision des opérations échouées du passé et des procédures actuellement populaires augmenteront considérablement dans un proche avenir « , concluent les auteurs. « De nouveaux concepts et des techniques améliorées par des chirurgiens bien formés dans des établissements correctement organisés, associés à une sélection prudente des patients, représentent la pierre angulaire pour obtenir des résultats favorables et prolonger la longévité des patients. »