Aperçu
L’arthrite à la base du pouce est l’un des endroits les plus courants et peut être très invalidante. Parce que la force et le mouvement du pouce sont nécessaires pour presque toutes les activités – qu’il s’agisse d’écrire, d’ouvrir un pot ou de boutonner une chemise – la douleur de cette condition peut entraver les tâches quotidiennes les plus élémentaires.
Figure 1: Radiographie (radiographie) de la main, avec une flèche pointant vers une articulation basale arthritique du pouce.
Comme d’autres formes d’arthrose, l’arthrite basale du pouce se développe lorsque le cartilage des surfaces des os qui se rencontrent au niveau de l’articulation s’use et que l’os métacarpien commence à glisser hors de l’articulation. Cette perte d’alignement crée souvent l’apparence d’une bosse près du poignet. Pour des raisons qui restent floues, le degré d’inflammation et la douleur associée peuvent fluctuer.
L’arthrite à cet endroit commence généralement chez les patients âgés de 40 à 50 ans, souvent avec l’apparition de rayons X avant les symptômes. En fait, de nombreuses personnes – en particulier les femmes, chez qui la maladie est plus répandue – peuvent présenter un certain degré d’arthrite basale du pouce par radiographie sans en être conscientes, selon Robert N. Hotchkiss, MD, Chirurgien orthopédiste assistant associé à l’Hôpital pour chirurgie spéciale (HSS).
« Ce que nous pouvons voir aux rayons X ne correspond pas nécessairement à ce que ressent le patient », explique le Dr Hotchkiss. « Nous pouvons voir une arthrite relativement avancée dans l’articulation, mais le patient rapporte très peu de douleur. »
Une partie de l’explication réside dans la tendance à s’adapter au pouce douloureux en modifiant ses activités. Malheureusement, cela peut entraîner un cycle d’utilisation réduite et une diminution de la force de la main.
L’arthrite basale du pouce est presque toujours bilatérale (se produisant dans les deux mains), mais contrairement à ce à quoi un patient pourrait s’attendre, elle ne peut provoquer que des symptômes dans la main non dominante. « La condition n’est pas liée à des activités spécifiques auxquelles l’individu a participé », a déclaré le Dr. Hotchkiss dit: « Au lieu de cela, il semble y avoir une composante génétique ou anatomique dans son origine. »
Diagnostiquer et gérer l’arthrite basale du pouce
Les chirurgiens orthopédistes diagnostiquent l’arthrite basale du pouce en fonction des antécédents et de l’examen physique qui comprend l’évaluation de la force du pincement entre le pouce et l’index. Le chirurgien vérifie également s’il y a de l’arthrite dans l’une des articulations adjacentes par radiographie.
Déterminer le traitement approprié pour un patient atteint d’arthrite basale du pouce est un processus hautement individualisé, selon le Dr. Hotchkiss, dans lequel le médecin et le patient doivent tenir compte de la mesure dans laquelle l’arthrite interfère avec les activités de la vie quotidienne, la douleur ressentie par le patient et les attentes du patient.
De plus, l’évolution naturelle de la maladie peut dicter le traitement. « Certains patients sentent qu’ils peuvent vivre avec la maladie, mais souhaitent un soulagement temporaire de la douleur afin de pouvoir participer ou profiter d’un événement spécifique tel qu’un tournoi sportif ou un mariage », explique le Dr Hotchkiss. En effet, au fil du temps, si l’articulation ne s’est pas subluxée (déplacée) de manière significative, elle peut se raidir en position et donc devenir moins douloureuse.
De plus, l’augmentation de la longévité et de l’activité au cours des dernières années a changé la façon dont cette condition est abordée. « Là où nous aurions pu autrefois regarder un patient plus âgé et penser que nous ne devions considérer que les quatre à cinq prochaines années, nous devons maintenant réfléchir à la façon dont nous pouvons obtenir une durabilité et une utilisation accrues de l’articulation de dix à vingt ans. C’est une question à laquelle nous n’avons pas entièrement répondu « , explique le Dr Hotchkiss.
Options de traitement non chirurgicales
Les options de traitement non chirurgicales pour l’arthrite articulaire basale comprennent l’utilisation de médicaments par voie orale ou l’injection de corticostéroïdes dans l’articulation. Ces injections peuvent être très utiles et procurent souvent un soulagement pendant plusieurs mois. Les patients s’inquiètent généralement de la fréquence ou de la quantité de ces injections. Cependant, avec une sécurité bien documentée, de nombreux patients ont bénéficié d’injections multiples, mais peu fréquentes, sur plusieurs années. De nombreux patients ne procèdent pas à la nécessité d’une intervention chirurgicale.
L’utilisation de viscosupplémentation, ou injections d’acide hyaluronique (HA), s’est révélée prometteuse dans d’autres articulations et fait l’objet d’études. Il existe des preuves anecdotiques que certains patients ont bénéficié de l’injection « hors étiquette » d’HA, qui n’ont plus bénéficié de l’injection de corticostéroïdes. Comme l’affirme le Dr Hotchkiss, il a traité des patients qui, après n’avoir montré aucune réponse au traitement par un corticostéroïde et avoir programmé une intervention chirurgicale, ont eu une « amélioration remarquable » après une injection d’acide hyaluronique.
(Il est important de noter que les injections d’acide hyaluronique sont administrées « hors étiquette », ce qui signifie que la FDA n’a pas approuvé ce traitement pour une utilisation dans l’arthrite basale du pouce et que l’assurance maladie ne fournira pas de remboursement. Les injections d’acide hyaluronique sont approuvées par la FDA pour une utilisation dans l’arthrose du genou.)
Options de traitement chirurgical
Les patients qui ne répondent pas au traitement non opératoire et / ou présentent une subluxation importante de l’articulation peuvent être invités à envisager une intervention chirurgicale pour l’arthrite basale du pouce. Selon le Dr. Hotchkiss, les chirurgiens orthopédiques n’ont pas encore atteint de consensus sur l’approche optimale. Pour certains patients, en particulier ceux qui souhaitent maintenir une forte adhérence, la fusion des deux os peut être appropriée. Bien que cette procédure offre également un soulagement efficace de la douleur, elle limite considérablement la mobilité.
Une autre option chirurgicale est l’ablation partielle ou totale du trapèze (l’os qui forme la base de l’articulation), accompagnée d’un réacheminement d’un tendon consommable près du pouce. Le tendon est réacheminé pour fournir un coussin et stabiliser la base de l’articulation métacarpienne. « La chirurgie procure généralement un excellent soulagement de la douleur », explique le Dr Hotchkiss, « mais le degré de fonction et de force restauré varie. »
Malheureusement, le remplacement articulaire par des composants prothétiques – du type qui a connu un tel succès dans la hanche ou le genou – n’a pas été fiable pour cette condition. Cependant, les chirurgiens orthopédistes et les chercheurs continuent d’examiner de nouveaux dispositifs et matériaux qui pourraient être utiles. « Nous voulons offrir aux patients le plus large éventail de choix possible pour obtenir de bons résultats », explique le Dr Hotchkiss.
Regard vers l’avenir
Des recherches considérables sur l’arthrite basale du pouce et son traitement sont en cours. À HSS, le Dr Hotchkiss participe actuellement à un certain nombre d’études, y compris celles dans lesquelles le traitement par viscosupplémentation (acide hyaluronique) est comparé à des injections de corticostéroïdes et à l’administration d’un placebo.
Lui et ses collègues de HSS tiennent également un registre du pouce qui leur permet de suivre près de 900 patients atteints de la maladie, afin d’évaluer le succès des différents modes de traitement. Ils continuent également de travailler sur l’affinage des instruments de résultats, des outils destinés à fournir des informations fiables à mesure que les patients sont suivis au fil du temps.
Si vous souhaitez obtenir plus d’informations sur le traitement de l’arthrite basale du pouce chez HSS, veuillez consulter le Service de référence du médecin ou appeler le 1.877.606.1555.
Publié le: 1/12/2010
Résumé préparé par Nancy Novick
Auteurs
Directeur Médical de la Recherche Clinique, Hôpital de Chirurgie Spéciale
Chirurgien Orthopédiste Assistant associé, Hôpital de Chirurgie Spéciale