Aperçu
Expliquer la procédure, les avantages, les risques, les complications et les alternatives au patient ou au représentant du patient.
Positionnez le patient en décubitus dorsal, au lit, et découvrez les organes génitaux.
Ouvrez le plateau du cathéter et placez-le sur la civière entre les jambes du patient; utilisez l’emballage stérile comme champ stérile étendu. Ouvrez la solution préparatoire iode / chlorhexidine et versez-la sur les boules de coton stériles. Ouvrez un lubrifiant stérile à 2% de lidocaïne avec un applicateur ou une seringue de 10 mL et un gel stérile à 2% de lidocaïne et placez-les sur le champ stérile. Voir l’image ci-dessous.
Solution préparatoire dans un kit de cathétérisme urinaire commercial. Enfilez les gants stériles et utilisez la main non dominante pour tenir le pénis et rétracter le prépuce (le cas échéant). Cette main est la main non stérile et tient le pénis tout au long de la procédure. Voir la vidéo ci-dessous.
Rétraction du prépuce.
Utilisez la main stérile et la pince stérile pour préparer l’urètre et le gland en mouvements circulaires avec au moins 3 boules de coton différentes. Utilisez les rideaux stériles fournis avec le plateau du cathéter pour créer un champ stérile autour du pénis. Voir la vidéo ci-dessous.
Préparation urétrale.
À l’aide d’une seringue sans aiguille, instiller 5 à 10 mL de gel de lidocaïne à 2% dans l’urètre. Placez un doigt sur le méat pour éviter le déversement du lubrifiant anesthésique. Prévoyez 2 à 3 minutes avant de procéder au cathétérisme urétral. Voir la vidéo ci-dessous.
Analgésie urétrale.
Tenez le cathéter avec la main stérile ou laissez-le dans le champ stérile pour retirer le couvercle. Appliquez une quantité généreuse de lubrifiant non anesthésique fourni avec le plateau du cathéter sur le cathéter. Voir la vidéo ci-dessous.
Lubrification Foley.
Tout en maintenant le pénis à environ 90 ° de la civière et en l’étirant vers le haut pour redresser l’urètre pénien, introduisez lentement et doucement le cathéter dans l’urètre. Continuez à avancer le cathéter jusqu’à ce que les orifices proximaux en forme de Y se trouvent au méat. Voir la vidéo ci-dessous.
Cathétérisme urétral.
Attendez que l’urine s’écoule du plus grand orifice pour vous assurer que l’extrémité distale du cathéter se trouve dans l’urètre. Les ouvertures du cathéter distal remplies de gelée de lubrifiant peuvent retarder le retour de l’urine. Si aucun retour spontané d’urine ne se produit, essayez d’attacher une seringue de 60 ml pour aspirer l’urine. Si le retour d’urine n’est toujours pas visible, retirez le cathéter et recommencez la procédure (de préférence après avoir utilisé une échographie pour vérifier la présence d’urine dans la vessie). Voir la vidéo ci-dessous.
Retour d’urine.
Après visualisation du retour d’urine (et alors que les orifices proximaux sont au niveau du méat), gonflez le ballonnet distal en injectant 5 à 10 mL de NaCl à 0,9% (solution saline normale) à travers l’orifice de gonflage du brassard. L’inflation du ballon à l’intérieur de l’urètre entraîne une douleur intense, une hématurie grossière et, éventuellement, une déchirure urétrale. Voir la vidéo ci-dessous.
Gonflage du brassard.
Retirez doucement le cathéter de l’urètre jusqu’à ce que la résistance soit rencontrée. Fixez le cathéter à la cuisse du patient avec un large ruban adhésif. La création d’une gouttière pour élever le cathéter de la cuisse peut augmenter le confort du patient. Si le patient n’est pas circoncis, assurez-vous de réduire le prépuce, car le fait de ne pas le faire peut provoquer un paraphimosis. Voir la vidéo ci-dessous.
Fixer le cathéter.
Insertion d’un cathéter de Coudé
Le cathéter de Coudé, qui a une pointe plus rigide et pointue, a été conçu pour surmonter l’obstruction urétrale qu’un cathéter plus flexible ne peut pas négocier (par exemple, chez les patients présentant une hypertrophie bénigne de la prostate). Pour placer un cathéter Coudé, suivez la procédure décrite ci-dessus. Le coude sur la pointe du cathéter doit faire face en avant pour permettre à la petite boule arrondie sur la pointe du cathéter de négocier le diaphragme urogénital.
Assistance à la pression périnéale
L’extrémité distale du cathéter peut se coincer dans le pli postérieur entre l’urètre et le diaphragme urogénital. Un assistant peut appliquer une pression vers le haut sur le périnée pendant que le cathéter est avancé pour diriger la pointe du cathéter vers le haut à travers le diaphragme urogénital.
Retrait du cathéter urétral
Utilisez une seringue pour vider le ballon, puis appliquez une traction douce. La douleur, l’inconfort sévère, la résistance au retrait du cathéter ou le défaut d’aspirer une solution saline normale à travers la valve de gonflage doivent alerter le praticien de la possibilité d’un cathéter urétral non-dilaté.
La cause la plus fréquente d’un cathéter urétral non déformant est l’obstruction du canal de gonflage, causée par une valve de gonflage défaillante ou une cristallisation du liquide de gonflage.
La première étape de la gestion du ballonnet de Foley non déflation consiste à faire avancer le cathéter pour s’assurer qu’il se trouve réellement dans la vessie.
Si cela ne fonctionne pas, coupez l’orifice du ballon à proximité de la valve de gonflage. Cela enlève la vanne et devrait permettre à l’eau de s’écouler spontanément.
Si cela ne fonctionne pas, faites passer un fil guide à jauge fine lubrifié dans le canal de gonflage. Le fil de guidage ou le stylet doit permettre au fluide de s’écouler le long du fil lui-même.
Si cela ne fonctionne pas, un cathéter veineux central de calibre 22 peut être passé sur le fil-guide. Lorsque la pointe du cathéter est dans le ballon, le fil peut être retiré et le ballon doit s’écouler.
Si les techniques ci-dessus échouent, 10 mL d’huile minérale peuvent être injectés à travers l’orifice de gonflage et dissoudront le ballon dans les 15 minutes. Si cela ne se produit pas, 10 mL supplémentaires peuvent être instillés.
Si aucune des techniques ci-dessus ne réussit, un urologue doit être consulté pour rompre le ballon de Foley avec un instrument tranchant.