Collecte d’urine

L’urine, l’autre nectar ambré, est quelque chose que nous semblons vouloir vérifier dans presque tous les enfants qui apparaissent malades. Mais que faites-vous s’ils ne veulent tout simplement pas y aller? Vous les avez remplis de bâtons glacés ou de jus de pomme dilué et vous attendez juste qu’un échantillon soit produit. En tant que médecin (et en tant que parent), j’ai été uriné (par des enfants) plus de fois que je n’ose le rappeler (en fait, cela m’est arrivé ce matin), mais comment nous assurer d’obtenir un échantillon quand nous en avons besoin? Avec des objectifs de 4 heures à atteindre, il vaut la peine d’envisager tout moyen d’accélérer le processus.

Une culture d’urine positive est définie comme une croissance pure de > 104 unités formant colonie si via SPA ou CSU

Une culture d’urine positive est définie comme une croissance pure de > 108 unités formant colonie si via CCU ou BSU

Qu’est-ce qui est si important à propos d’une prise propre de toute façon?

Un diagnostic d’infection des voies urinaires a des conséquences en aval (jeu de mots), il est donc important de s’assurer que tout échantillon sur lequel le diagnostic est posé est aussi exempt de contaminants que possible. Alors que la technique de référence est l’aspiration suprapubique (SPA), il s’agit d’une technique invasive et est donc souvent un moyen de dernier recours. La plupart des études comparant les urines de capture propres et le SPA sont petites mais montrent un degré élevé de corrélation clinique. L’Institut National pour l’Excellence de la Santé et des Soins (NICE) recommande d’utiliser un échantillon de capture propre comme méthode préférée, mais permet également l’utilisation de tampons de collecte.

Les échantillons contaminés peuvent entraîner des retards dans le diagnostic, des tests répétés et l’administration d’antibiotiques inappropriés, il est donc important que s’ils sont utilisés, ils soient effectués correctement. Une étude du groupe de Monash à Melbourne a cherché à améliorer l’éducation des soignants qui devaient collecter l’échantillon à l’aide d’un pack de collecte pré-fabriqué, avec un document d’information, mais ils ont trouvé peu de changement par rapport aux niveaux pré-test (bien que cela puisse avoir été lié à un niveau de contamination pré-essai inférieur à la normale).

Alors on regarde et on attend ?

La technique standard de capture propre prend du temps. Normalement, le périnée est soigneusement nettoyé avec une solution saline stérile et le nourrisson se repose sur les genoux des parents. S’ils reçoivent juste le pot d’échantillon d’urine à dessus jaune habituel, l’enfant sera invariablement petit dès que maman ou papa regardera dans l’autre sens, alors certains préconisent un bol stérile pour attraper l’échantillon. D’autres méthodes ont été essayées telles que les poches d’urine ou les couches, mais celles-ci ne donnent pas les mêmes résultats de qualité. La stérilité de la peau péri-génitale peut être difficile à atteindre et à maintenir et donc le taux de capture propre si la contamination est élevée (jusqu’à 26% ou 1 cas sur 4).

Les tampons de collecte d’urine sont une alternative pour le parent moins vigilant, mais ils courent le risque de contamination par la flore fécale ou périnéale, annulant ainsi le test. La réduction du temps de contact du tampon à 30 minutes associée à une alarme d’énurésie sonore pourrait réduire le degré de contamination.

Les échantillons ensachés proviennent d’un sac collé au périnée. Une étude de 1976 a révélé que 22 des 26 échantillons étaient contaminés – il y avait un taux de faux positifs de 50%!

Pouvons-nous accélérer le processus?

Quiconque a changé une couche sait que le simple fait d’essuyer le périnée ou les organes génitaux semble stimuler une fontaine d’urine, surtout lorsque vous venez de mettre une couche propre. Kaufman et ses collègues ont utilisé ce peu de connaissances parentales pour essayer d’accélérer le processus d’administration d’urine. La technique qu’ils décrivent consiste à nettoyer la région génitale avec une gaze imbibée de solution saline pendant 10 secondes avant d’effectuer un massage suprapubique doux pendant 5 minutes maximum. Dans cette étude de faisabilité sur 40 enfants de moins de 2 ans, 30% (douze enfants) ont uriné en 5 minutes. Un essai contrôlé randomisé est en préparation.

Une technique non invasive alternative de Herreros Fernández et al.Labrosse et coll. quelqu’un tape rapidement sur la région suprapubique à raison de 100 par minute pendant 30 secondes, suivi d’un massage paravertébral lombaire pendant 30 secondes supplémentaires. L’utilisateur doit alterner ces deux techniques jusqu’à ce que 5 minutes se soient écoulées ou que de l’urine soit produite. Cette méthode a été validée en externe dans un certain nombre d’autres institutions.

Et si cela ne fonctionne pas?

Les taux de contamination pour les techniques les plus invasives sont beaucoup plus faibles avec un taux rapporté de 0 à 7% pour les échantillons de SPA et de 9 à 23% pour un échantillon à base de cathéter. Il est difficile pour nous de savoir à quel point ces procédures sont inconfortables pour les enfants et une analgésie appropriée doit être fournie. Il a été suggéré que SPA est plus inconfortable.

L’aspiration suprapubique, l' »étalon-or », peut être un défi pour bien performer et présente l’un des taux d’échec les plus élevés. Il existe peu de contre–indications – distension abdominale, diathèse hémorragique ou organomégalie massive – et la procédure peut être beaucoup plus facile avec l’utilisation de l’échographie au chevet du patient. La vessie néonatale est un organe abdominal et est donc facilement visible avec des compétences de base en échographie. L’insertion aveugle d’une aiguille a un taux de réussite d’environ 50%. Cela améliore jusqu’à environ 90% en utilisant cette technologie. Le succès est beaucoup plus probable si la vessie est pleine et la première tâche consiste donc à s’assurer qu’il y a réellement une cible à viser.

Comment aspiration Aspiration suprapubique

Équipement requis:

• aiguille de 23g (ou plus petite pour une préemie)
• seringue de 3 ml ou 5 ml
• Pot de prélèvement
• Préparation de la peau
• Échographe
• Assistant sensible

Préparation:

• Appliquer une analgésie topique si possible
• Utiliser du saccharose par voie orale chez les nourrissons de moins de trois mois

Positionnement:

• L’assistant doit tenir le nourrisson avec les jambes jointes et étendre
• Identifier le site d’entrée (voir ci-dessous)

Trouvez l’intersection entre le pli suprapubique et une ligne tracée entre l’ombilic et la symphisie pubienne

Procédure:

• Nettoyez la peau avec un tampon imbibé d’alcool (ne l’utilisez pas pour les organes génitaux)
• Insérez l’aiguille perpendiculairement à la peau
• Faites-le rapidement et fermement comme si vous étiez en train de faire éclater un ballon
• Insérez l’aiguille sur le moyeu puis aspirez au fur et à mesure du retrait

Perles:

• Assurez-vous d’être prêt à attraper dès que vous défaire la couche – ils semblent toujours pleurer pendant que vous nettoyez la zone
• Faites le SPA avant toute autre chose (canule ou LP) pour la même raison
• Vous avez besoin d’au moins 20 ml dans la vessie pour obtenir une cible raisonnable

Le cathétérisme urétral est certainement plus facile qu’un SPA et peut être effectué par le personnel infirmier avec un taux de réussite (c’est-à-dire que suffisamment d’urine est recueillie) de près de 100%. Il ne dépend pas du volume de la vessie, contrairement à un SPA, et s’est avéré moins douloureux pour le nourrisson. Il existe cependant un risque accru de contamination.

La ligne de fond

À propos d’Andrew Tagg

Médecin urgentiste ayant un intérêt particulier pour l’éducation et l’apprentissage tout au long de la vie. Lorsqu’il ne boit pas de café et ne lit pas les bandes dessinées de Batman, il joue avec ses enfants.
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