Par Frida Velcani et Karena Yan
Définir des termes de pompe tels que les taux basaux, les rapports en glucides, la sensibilité à l’insuline, etc.
Les pompes à insuline sont des dispositifs qui délivrent de l’insuline sans avoir besoin d’injections manuelles. Les pompes fournissent de l’insuline à action rapide à travers un petit tube placé sous la peau, délivrant deux types de doses:
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Insuline basale (« de fond »), administrée en continu en petites doses tout au long de la journée et de la nuit; et
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Insuline en bolus pour couvrir l’augmentation de la glycémie due aux repas et / ou pour corriger l’hypoglycémie.
Les pompes donnent de l’insuline en fonction de paramètres basaux et bolus préprogrammés – en savoir plus sur ces paramètres ci–dessous!
Basal
L’objectif de l’insuline basale est de maintenir une glycémie stable lorsque vous ne mangez pas – idéalement dans une plage de 30 mg / dl (par exemple 90 à 120 mg / dl). Avec l’aide d’un professionnel de la santé, vous pouvez programmer un ou plusieurs réglages de débit de base dans votre pompe.
La vitesse d’insuline basale est la vitesse à laquelle une pompe à insuline fournit de petites doses « de fond » d’insuline à action rapide. Le taux est généralement programmé en nombre d’unités par heure (« U /h ») pendant une certaine période de temps. Par exemple, quelqu’un pourrait programmer sa pompe pour fournir 1 U / h de 9h à 17h et 0,7 U / h de 17h à 9h.
Lorsque vous commencez à utiliser une pompe à insuline, votre professionnel de la santé vous aidera à déterminer votre taux basal initial, puis à ajuster soigneusement vos profils basaux en fonction d’une auto-surveillance fréquente de la glycémie. La capacité d’ajuster avec précision les taux basaux est un gros avantage des pompes par rapport aux injections basales une fois par jour. Vous pouvez en savoir plus sur les tests de taux de base ici.
Les utilisateurs peuvent également définir des taux basaux temporaires (« temp basal ») pour des activités spécifiques, comme l’exercice. Par exemple, quelqu’un pourrait programmer une réduction de 50% du taux de base pour une longue balade à vélo. Après une période de temps définie, la pompe reviendra au schéma normal.
Notez que les taux basaux fonctionnent différemment dans un système d’administration automatisée d’insuline (boucle fermée hybride), tel que le MiniMed 670G de Medtronic, le prochain Control-IQ de Tandem, ou la boucle ou les OpenAPS de bricolage. Dans ces systèmes, les taux basaux sont automatiquement ajustés soigneusement toutes les cinq minutes – en fonction des valeurs de glycémie continue (CGM) – pour maintenir votre glycémie dans la plage.
Bolus
Toutes les pompes à insuline modernes ont un calculateur de bolus intégré pour déterminer la quantité d’insuline à prendre pour un repas ou pour corriger la glycémie. Ce sont les paramètres et les termes de la calculatrice de bolus standard, chacun étant expliqué ci-dessous:
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Glycémie / Plage cible
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Rapport Insuline/Glucides (I: C)
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Facteur de Sensibilité à l’insuline (ISF) ou Facteur de Correction
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Durée d’action de l’insuline (DIA)
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Insuline à Bord
La glycémie cible ou « plage cible » est votre taux de glycémie souhaité. Il peut être entré dans les réglages d’une pompe en tant que cible unique pour toute la journée (par exemple, 120 mg / dl) ou en tant que plage (par exemple., 100-120 mg / dl). Les pompes vous permettent généralement de définir différentes cibles pour différents moments de la journée – par exemple, 100 mg / dl le matin, 120 mg / dl la nuit. Le calculateur de bolus utilise cette cible pour déterminer la quantité d’insuline de correction à recommander en cas d’hypoglycémie. Par exemple, si la cible est fixée à 100 mg / dl et que la glycémie actuelle est de 175 mg / dl, le calculateur de bolus recommandera plus d’insuline de correction pour réduire la glycémie de 75 mg / dl.
Le facteur de sensibilité à l’insuline (FSI) ou « facteur de correction » est la quantité attendue d’une unité d’insuline pour abaisser la glycémie. Par exemple, si 1 unité d’insuline fait baisser votre glycémie de 25 mg / dl, votre facteur de sensibilité à l’insuline est de 1: 25. Dans l’exemple ci-dessus, la pompe recommanderait 3 unités d’insuline pour ramener la glycémie de 175 mg / dl à 100 mg / dl. Différents ISF peuvent être préprogrammés à différents moments de la journée – par exemple, de nombreuses personnes sont plus résistantes à l’insuline le matin, ce qui nécessite un facteur de correction plus fort.
Le rapport insuline / glucides est le nombre de grammes de glucides « couverts » par une unité d’insuline. Par exemple, un 1:le rapport insuline / glucides 10 signifie qu’une unité d’insuline couvrira tous les 10 grammes de glucides que vous mangez. Donc, pour un repas avec 30 grammes de glucides, un calculateur de bolus recommandera trois unités d’insuline.
La durée d’action de l’insuline (DIA) (ou temps d’insuline active) est le temps nécessaire à un bolus d’insuline pour terminer l’abaissement de la glycémie. Le temps DIA commence lorsqu’un bolus est administré et se termine lorsque le bolus n’abaisse plus la glycémie. Un DIA précis minimisera l’accumulation d’insuline et l’hypoglycémie (hypoglycémie), ce qui peut se produire lorsque les bolus sont administrés trop rapprochés.
Comme Gary Scheiner, éducateur expert, l’a partagé à Friends for Life cette année, « Le DIA varie d’une personne à l’autre, et le CGM est le meilleur moyen de le comprendre. »Il recommande de calculer le DIA lorsque votre glucose est élevé – prenez un bolus de correction (sans nourriture) et surveillez le CGM jusqu’à ce qu’il se stabilise. « Ce sont des chiffres importants pour bien faire. Si vous le sous-estimez, vous aurez des creux fréquents. Si vous le surestimez, vous aurez des sommets. »Le nombre peut changer selon les âges; M. Scheiner a déclaré que la plupart des adultes ont un DIAMÈTRE de 4 à 4,5 heures, tandis que la plupart des enfants ont un diamètre de 3 à 3,5 heures.
L’insuline à bord (IOB) est la quantité d’insuline encore active dans l’organisme par rapport à la dose de bolus précédente. Il est calculé en fonction de votre DIAMÈTRE, bien que le calcul exact varie en fonction de la pompe. Grosso modo, pour un DIA de trois heures, une dose de bolus de trois unités prise à 12 heures aurait environ une unité de IOB restante deux heures plus tard, à 14 heures. Il est important de prendre en compte l’IOB, car elle peut aider à éviter l’accumulation d’insuline. Ceci est également utile au coucher pour déterminer si vous avez besoin ou non de plus d’insuline pour couvrir une lecture élevée.
À l’avenir, nous parlerons davantage de la thérapie par pompe, en particulier à mesure que nous nous dirigeons vers l’administration automatisée d’insuline et ses avantages.