Douleurs Articulaires Chez Les Patients Atteints De lupus: Est-Ce Vraiment De L’Arthrite?

Introduction

La douleur articulaire est une plainte très fréquente dans le lupus et peut entraîner des difficultés avec ses activités quotidiennes habituelles. Un rhumatologue tentera de déterminer l’origine de la douleur, que ce soit dans la muqueuse articulaire (qui est une véritable arthrite), les tissus mous autour de l’articulation (en raison de problèmes de tendons ou de ligaments) ou les os. Après avoir diagnostiqué l’origine, il dictera ensuite la thérapie appropriée. Bien que les douleurs articulaires soient généralement dues au lupus, elles peuvent également être dues à des complications médicamenteuses ou à une affection rhumatologique associée.

I. Douleurs Articulaires Dues à l’Arthrite
II. Douleurs Musculaires ou Tendons Autour des Articulations Dues au Lupus
III. Douleurs Articulaires Non Liées à l’Arthrite Lupique

I. Douleurs Articulaires Dues à l’arthrite

L’arthrite ou la synovite (inflammation de la muqueuse articulaire, appelée synoviale) est fréquente dans le Lupus érythémateux disséminé (LED); jusqu’à 90% des patients souffriront d’arthrite au cours de leur expérience avec la maladie.

L’arthrite lupique présente de nombreuses similitudes – mais aussi des différences – avec la polyarthrite rhumatoïde (PR). Dans les deux cas, la maladie affecte de nombreuses articulations dans une distribution symétrique (c’est-à-dire que les poignets et les mains seront affectés en même temps) et il y a une prédilection pour l’implication des mains et des poignets. L’arthrite associée au lupus, cependant, n’est pas aussi grave et provoque moins de gonflement, des périodes de raideur matinale plus courtes et ne provoque que rarement des érosions de l’os (trous dans les os autour de l’articulation).

Les symptômes sont souvent de courte durée (jours) et peuvent changer de localisation d’une articulation à l’autre. La douleur est généralement plus sévère que prévu en fonction de l’apparence de l’articulation à l’examen. En fait, il y a parfois une douleur sans gonflement ni même de sensibilité dans l’articulation, auquel cas le symptôme est appelé « arthralgies » (signifiant littéralement « douleur articulaire » en grec).

Chez environ 5 à 10% des patients atteints d’arthrite lupique, il existe des déformations importantes (désalignement des os) de leurs articulations, affectant principalement les doigts. De manière caractéristique, les doigts dévient vers la direction du petit doigt et se plient de telle sorte qu’ils sont appelés « déformations du cou de cygne », car le doigt ressemble maintenant au cou d’un cygne. Bien que les déformations du lupus soient similaires à celles de la PR, elles ne sont pas dues à des lésions osseuses mais à une laxité des ligaments et des tendons et sont donc facilement « corrigibles » avec une pression externe. Cette affection est appelée « Arthropathie de Jaccoud » et survient généralement chez les patients atteints d’une maladie de longue durée. Fait intéressant, l’IRM (imagerie par résonance magnétique) ou l’imagerie échographique montre un liquide autour des tendons et un épaississement de la capsule articulaire (la couverture externe de l’articulation), mais pas une véritable synovite. Il est à noter que l’anti-CCP, un test utilisé pour diagnostiquer la PR, peut être positif chez les patients atteints de lupus atteints de cette maladie.

Chez 3 à 5% des patients, l’arthrite ressemble remarquablement à la PR, y compris la formation d’érosions et de synovites à l’IRM. En raison de la similitude, cette condition est parfois appelée « rhupus. »Ces patients atteints de lupus peuvent également avoir un test anti-CCP positif. Il n’est toujours pas clair si le rhupus représente un chevauchement de la PR et du LED, ou simplement une autre forme de lupus.

Prise en charge

L’arthrite lupique est souvent d’abord traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène ou le naproxène. Si le patient n’a pas une bonne réponse ou s’il existe des contre-indications aux médicaments ci-dessus, des cours courts de faibles doses de glucocorticoïdes (c’est-à-dire 5 à 10 mg de prednisone) peuvent être utilisés. Dans les cas qui ne répondent pas, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) tels que le méthotrexate et l’azathioprine peuvent être utilisés. Le rhumatologue prend généralement des décisions sur les différentes thérapies en fonction de la question de savoir si d’autres organes sont également impliqués par la maladie.

II. Douleurs musculaires ou Tendons Autour des Articulations Dues au Lupus

Les patients se plaignent souvent de douleurs qui ne proviennent pas de l’articulation elle-même, mais plutôt des muscles (myalgie et / ou myosite) ou des tendons (ténosynovite ou tendinite) autour de l’articulation.

Myalgie / Myosite

La douleur dans les muscles (myalgie) est une plainte fréquente chez les patients atteints de lupus (50 à 80%). Les bras et les cuisses sont des zones couramment impliquées. Lorsque la douleur s’accompagne d’une faiblesse musculaire, la maladie est plus grave et s’appelle myosite (5 à 10% des patients). Dans ce cas, les tests sanguins, tels que le CPK, sont élevés, indiquant une lésion musculaire, et la maladie est gérée de la même manière qu’une dermatomyosite ou une polymyosite.

Tendinite

La tendinite fait référence à une inflammation des tendons (tissu fibreux qui relie les muscles aux os). Cette affection est également relativement fréquente dans le lupus (10% des cas) et peut affecter le coude (épicondylite, également appelée coude de tennis), l’épaule (coiffe des rotateurs), le talon (tendinite d’Achille ou fasciite plantaire). La déchirure des tendons se produit rarement.

Prise en charge

La plupart des cas de myalgie et de tendinite répondront au repos articulaire, à la thérapie physique et au traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des injections de stéroïdes ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires dans les cas plus difficiles. La myosite nécessite généralement un traitement plus intense avec de fortes doses de glucocorticoïdes avec ou sans ARMM.

III. Douleurs articulaires Non liées à l’arthrite lupique

Toutes les douleurs articulaires ne sont pas dues au lupus. D’autres conditions à prendre en compte sont les suivantes:

Ostéonécrose

L’ostéonécrose fait référence à la mort du tissu osseux (nécrose osseuse). Selon sa gravité, il peut ne causer aucun symptôme, provoquer des douleurs articulaires importantes et / ou souvent un effondrement des os.

Cette affection est relativement fréquente dans le lupus (environ 10% des patients), mais n’est pas liée à l’activité de la maladie. En fait, l’ostéonécrose survient souvent lorsque le lupus est calme. Il est souvent attribué à l’utilisation à long terme de fortes doses de glucocorticoïdes.

Les articulations les plus fréquemment touchées sont les hanches (qui se manifestent par une douleur à l’aine), suivies des genoux et des épaules. Le diagnostic est souvent posé par une radiographie simple. Cependant, dans les premiers stades, une IRM est nécessaire pour montrer le problème.

Prise en charge

Les premiers stades peuvent bénéficier d’un traitement conservateur, y compris des analgésiques et une prise en charge limitée. Dans une maladie plus avancée, une intervention chirurgicale est nécessaire. En cas d’effondrement de l’os de la hanche, une arthroplastie de la hanche (remplacement) devra être effectuée.

Fracture osseuse ostéoporotique

Une ostéoporose (affaiblissement ou amincissement de l’os) peut survenir dans le lupus en raison de la maladie ou des médicaments utilisés (en particulier les glucocorticoïdes).

Habituellement, les patients se plaignent de douleurs soudaines dans une zone localisée de la colonne vertébrale, parfois après un traumatisme minime. Les rayons X montreront généralement la fracture comme une compression (perte de hauteur) d’une vertèbre. Parfois, l’IRM sera nécessaire pour les cas subtils. Les fractures peuvent également impliquer des os longs tels que la hanche.

Prise en charge

La meilleure thérapie est la prévention. Les patients doivent subir un test de densité minérale osseuse (DXA) pour évaluer leur état osseux et optimiser leur apport en calcium et en vitamine D. Dans de nombreux cas, un puissant agent anti-ostéoporose tel qu’un bisphosphonate ou une hormone parathyroïdienne sera également nécessaire pour une protection supplémentaire.

Arthrite septique

L’arthrite septique, ou infection articulaire, est une urgence médicale et nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Malgré le fait que les patients atteints de LED prennent des médicaments qui « abaissent » le système immunitaire et facilitent donc la survenue d’une infection, l’arthrite septique n’est pas très fréquente dans le lupus. Les agents infectieux responsables peuvent inclure Staphylococcus aureus, Neisseria gonococci (une maladie sexuellement transmissible), etc.

Gestion

L’aspiration (extraction) du liquide synovial de l’articulation est réalisée avec des tests sanguins. Une fois la souche bactérienne identifiée, des antibiotiques sont prescrits en conséquence. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour le « nettoyage » de l’articulation.

Fibromyalgie

Il s’agit d’une affection chronique caractérisée par une douleur et un épuisement généralisés. La fibromyalgie peut exister seule ou accompagner d’autres maladies telles que le lupus. Cependant, cela n’est pas dû à une inflammation active du lupus et, par conséquent, aucun traitement immunosuppresseur supplémentaire n’est nécessaire.

Prise en charge

La prise en charge est souvent difficile et nécessite un engagement total de la part du patient. Une amélioration du sommeil, des exercices aérobiques réguliers et à progression lente, une thérapie comportementale et des médicaments anti-dépression sont souvent nécessaires pour obtenir des résultats optimaux.

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Publié le: 4/12/2010

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