Entorse élevée de la cheville (Entorse syndesmotique)

Par Terry Zeigler, EdD, ATC

Une entorse élevée de la cheville est une blessure importante et peut écarter un athlète beaucoup plus longtemps qu’une entorse typique de la cheville. Les blessures à la cheville sont l’une des blessures les plus courantes dans le sport, constituant environ 10% de toutes les blessures aiguës traitées par les médecins. Une entorse de la cheville peut survenir du côté latéral de la cheville (la plus fréquente), du côté médial de la cheville (la moins fréquente) ou peut se produire sous forme d’entorse syndesmotique lorsque les ligaments entre le tibia distal et le péroné sont blessés, également connu sous le nom d’entorse élevée de la cheville.

Qu’est-ce qu’une syndesmose articulaire?

Une entorse élevée de la cheville survient généralement en combinaison avec des lésions ligamentaires médiales et / ou des fractures du tibia / péroné distal. Ce sont des blessures importantes et peuvent écarter un athlète beaucoup plus longtemps qu’une entorse typique de la cheville. Dans la partie inférieure de la jambe / cheville, l’articulation tibia / péroné distal est considérée comme une articulation de syndesmose car le tibia et le péroné sont maintenus ensemble par une membrane interosseuse qui s’étend sur la longueur des os.

Cette membrane sécurise les deux os et aide à stabiliser le tibia et le péroné au talus formant l’articulation talocrurale (articulation primaire de la cheville) également appelée mortaise de la cheville. Cette articulation est responsable de la dorsiflexion et de la flexion plantaire (mouvements de haut en bas du pied).

Le tibia et le péroné distaux sont maintenus étroitement ensemble par la membrane de la syndesmose et les ligaments tibiofibulaires antérieur et postérieur. Une entorse syndesmotique ou une entorse élevée de la cheville est une blessure à la syndesmose tibiofibulaire distale avec une perturbation possible des ligaments tibiofibulaires distaux et de la membrane interosseuse.

Les ruptures de syndesmose sont également associées à des types spécifiques de fractures de la cheville. Les fractures du péroné distal sont associées à des ruptures de syndesmose 50% du temps et sont généralement causées par une rotation externe du pied / de la cheville.

Cependant, un certain type de fracture fibulaire connue sous le nom de fractures fibulaires de type C implique presque toujours des blessures par syndesmose et peut inclure une fracture du péroné élevé, une rupture du ligament tibio-fibulaire inférieur intérieur et une rupture de la membrane interosseuse. Ces types de fractures sont considérés comme instables et nécessiteront probablement une intervention chirurgicale pour stabiliser l’articulation.

Signes et symptômes d’une entorse élevée de la cheville

La difficulté de ces types de blessures est qu’elles sont souvent associées à des entorses graves de la cheville latérale ou médiale ou à des fractures fibulaires. Cependant, dans une entorse élevée isolée de la cheville, l’athlète ou la personne peut présenter les symptômes suivants:

• Sensibilité ponctuelle au-dessus de l’articulation tibiofibulaire antérolatérale (au-dessus de la malléole latérale)
• Douleur avec prise de poids
• Douleur avec dorsiflexion passive
• Douleur avec rotation externe passive
• Gonflement léger à modéré de la partie inférieure de la jambe au-dessus de la cheville

Si une blessure syndesmotique à la cheville est suspectée, la jambe, la cheville et le pied de l’athlète doivent être immobilisés et l’athlète transporté pour une évaluation médicale d’urgence immédiate.

Diagnostic d’une entorse élevée de la cheville

Parce que les entorses syndesmotiques peuvent être associées à des lésions du ligament latéral, des lésions du ligament médial et des fractures du péroné, des radiographies de la jambe et de la cheville sont nécessaires. Si l’athlète présente une rupture totale de la syndesmose, la séparation sera évidente dans la radiographie entre le tibia, le péroné et le talus.

Le redouté #highanklesprain est plus spécifiquement appelé une lésion de #syndesmose. Ce tissu se situe entre le #tibia & #péroné. Les symptômes sont souvent similaires à un #anklesprain cependant, les délais de traitement et de récupération seront très différents. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

— 2PT’s N’a Bag of Chips (@2PTsNaBagOChips) Avril 24, 2019

En plus des rayons X, le médecin en médecine du sport peut également commander des rayons X de stress ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM est un meilleur outil de diagnostic pour examiner les lésions des tissus mous, y compris les déchirures des ligaments et des membranes interosseuses.

Qui a une entorse à la cheville?

L’incidence d’une entorse élevée de la cheville a été rapportée jusqu’à 10% de toutes les entorses de la cheville. Cependant, souvent, ils ne sont pas diagnostiqués car l’accent est souvent mis sur les blessures aux ligaments latéraux de la cheville les plus couramment entorses.

Les blessures à la cheville surviennent généralement dans les sports dans lesquels des changements de direction rapides sont nécessaires (soccer, handball) ou dans lesquels les athlètes doivent sauter et atterrir dans et autour de plusieurs athlètes (rebond au basketball, blocage au volleyball).

Des blessures syndesmotiques peuvent également survenir lors d’accidents de ski lorsque le pied est stabilisé dans la chaussure et que le corps tourne comme lors d’une chute lorsque les fixations ne se libèrent pas. La force de la torsion du corps déchire initialement les ligaments de la cheville. Cependant, si la force continue, la membrane interossée peut être déchirée sur la longueur de la jambe inférieure.

Causes d’entorse élevée de la cheville

Les blessures les plus graves à la cheville surviennent souvent lorsqu’un athlète atterrit sur le pied d’un autre athlète lorsqu’il revient au sol après un saut. Le poids de l’athlète et la force de gravité se combinent pour créer une force supérieure à la résistance à la traction des ligaments de la cheville, des os de la cheville et de la membrane interosseuse.

Les ligaments tibiofibulaires antérieurs et postérieurs distaux sont déchirés avec une rotation externe extrême ou une dorsiflexion forcée (orteils à la partie inférieure antérieure de la jambe) en combinaison avec des entorses sévères de la cheville.

Comment puis-je aider à prévenir une entorse élevée de la cheville?

Comme une entorse élevée de la cheville est une blessure grave à la cheville, la prévention d’une blessure syndesmotique peut suivre les mêmes principes que la prévention d’une blessure régulière à la cheville. L’athlète peut faire ce qui suit pour essayer de réduire l’incidence des blessures à la cheville:

• Maintenez des muscles de la cheville solides en les renforçant régulièrement avec des exercices de bande de cheville effectuant 3 séries de 10 répétitions dans les quatre directions de la cheville.
• Portez des chaussures appropriées et bien ajustées adaptées au sport.
• Pensez à porter une attelle pour éviter une blessure ou à attacher / attacher la cheville pour un soutien supplémentaire après le retour au sport après une blessure à la cheville.

Il existe de nombreux types d’orthèses de cheville disponibles et sur le marché. Pour qu’une attelle de cheville soit efficace, l’attelle doit être munie d’un support médial et latéral (plastique résistant ou matériau similaire) qui s’étend sur les côtés de l’attelle. Les bretelles de cheville en néoprène ou autre matériau souple ne fournissent pas un soutien suffisant pour éviter des blessures supplémentaires.

Une autre considération pour l’athlète est de s’assurer que l’orthèse s’intègre confortablement dans la chaussure de sport. Certaines bretelles rigides peuvent ne pas s’intégrer confortablement dans toutes les chaussures de sport. L’athlète doit essayer différents appareils pour s’assurer que l’ajustement est confortable et que l’appareil dispose des supports médiaux / latéraux supplémentaires pour éviter d’autres blessures.

Traitement de l’entorse élevée de la cheville

Bien que le traitement d’une entorse élevée de la cheville suive les mêmes principes que le traitement d’une entorse régulière de la cheville, le délai peut être beaucoup plus long. Les ruptures partielles de syndesmose sont traitées par immobilisation dans un plâtre ou une botte de marche pendant au moins deux semaines et plus si nécessaire en fonction de la gravité de la blessure.

Initialement, le traitement des blessures sportives utilisant le principe P.R.I.C.E. – Protection– Repos, Givrage, Compression, Élévation peut être appliqué à une entorse élevée de la cheville.

Les ruptures totales peuvent nécessiter une intervention chirurgicale suivie d’une immobilisation de la fonte pendant huit semaines maximum, puis d’une prise en charge partielle pendant trois à quatre semaines supplémentaires.

Après l’immobilisation, une thérapie traditionnelle peut être commencée en se concentrant initialement sur l’amélioration de l’amplitude de mouvement de la cheville suivie d’exercices de renforcement et d’entraînement neuromusculaire (entraînement à l’équilibre).

Entorses hautes de la cheville

Entorses hautes de la cheville répondent extrêmement bien au ruban adhésif. Pour les entorses plus graves, aiguës et hautes de la cheville, la stabilisation agressive avec du ruban rigide fonctionne très bien. Avec des entorses plus légères, une technique simple de kinésiologie-bande est très efficace.

Attelles à entorse élevée de la cheville

Temps de récupération et de retour au sport

Il est important de comprendre que, parce que les structures impliquées dans une entorse syndesmotique peuvent entraîner une instabilité de l’articulation primaire de la cheville, la rééducation et la guérison totale prennent beaucoup plus de temps de récupération qu’une entorse traditionnelle de la cheville. C’est le point que les entraîneurs doivent comprendre. TOUTES LES ENTORSES À LA CHEVILLE NE SONT PAS LES MÊMES. La récupération d’une légère entorse de la cheville peut prendre plusieurs jours, tandis que la récupération d’une entorse grave de la cheville peut prendre plusieurs mois. En revanche, la récupération après une rupture partielle de la syndesmose peut prendre plusieurs mois alors que la récupération après une rupture complète peut prendre jusqu’à six mois.

L’objectif de la rééducation est de ramener l’athlète au sport en toute sécurité. Le retour d’un athlète trop tôt peut causer d’autres blessures aux tissus endommagés. Dans le cas d’une entorse élevée de la cheville, le retour d’un athlète trop tôt peut provoquer une cheville instable et peut provoquer une arthrose de l’articulation au fil du temps.

Étant donné que la blessure de chaque athlète est unique, chaque athlète devrait subir un test fonctionnel avant d’être libéré pour revenir au jeu plutôt que de suivre un calendrier tiré d’un livre. Pour ce type de blessure, l’athlète peut revenir au jeu après avoir été libéré par un professionnel de la médecine du sport et après avoir obtenu les résultats suivants:

• Gamme complète de mouvements de la cheville blessée par rapport à la cheville non blessée
• Pleine force de la cheville blessée par rapport à la cheville non blessée
• Pleine puissance (capacité à sauter) de la cheville blessée par rapport à la cheville non blessée • Capacité à faire du jogging, de courir et de sprinter sans douleur

(2004). Guide clinique des Blessures sportives. Cinétique humaine: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Médecine Sportive clinique. (2e Éd.). McGraw Hill : Australie.

Rouzier, P. (1999). Le Conseiller aux Patients en Médecine du Sport. Presse SportsMed: Amherst, MA.