Le mot « Fracture » implique une fracture de l’os. Un os peut se fracturer complètement ou partiellement et il est généralement causé par un traumatisme dû à une chute, à un accident de véhicule à moteur ou à un sport. L’amincissement de l’os dû à l’ostéoporose chez les personnes âgées peut provoquer une rupture osseuse facile. La surutilisation est une cause fréquente de fractures de stress chez les athlètes.
Les types de fractures comprennent:
- Fractures simples dans lesquelles les morceaux d’os fracturés sont bien alignés et stables.
- Les fractures instables sont celles dans lesquelles des fragments de l’os cassé sont désalignés et déplacés.
- Les fractures ouvertes (composées) sont des fractures graves dans lesquelles les os brisés traversent la peau. Ce type de fracture est plus sujet à l’infection et nécessite des soins médicaux immédiats.
- Fractures en bâton vert: Il s’agit d’une fracture unique chez les enfants qui implique la flexion d’un côté de l’os sans aucune rupture dans l’os.
Cicatrisation des fractures
Notre corps réagit à une fracture en protégeant la zone lésée avec un caillot de sang et des callosités ou du tissu fibreux. Les cellules osseuses commencent à se former de chaque côté de la ligne de fracture. Ces cellules se développent les unes vers les autres et ferment ainsi la fracture.
Thérapie médicale
L’objectif de la prise en charge précoce des fractures est de contrôler les saignements, de prévenir les lésions ischémiques (mort osseuse) et d’éliminer les sources d’infection telles que les corps étrangers et les tissus morts. La prochaine étape de la gestion de la fracture est la réduction de la fracture et son maintien. Il est important de s’assurer que la partie impliquée du corps reprend sa fonction après la guérison de la fracture. Pour ce faire, le maintien de la réduction des fractures avec la technique d’immobilisation est effectué par des méthodes non opératoires ou chirurgicales.
La thérapie non opératoire (fermée) comprend la coulée et la traction (traction cutanée et squelettique).
- Coulée
La réduction fermée est effectuée pour toute fracture déplacée, raccourcie ou angulée. Des attelles et des moulages en fibre de verre ou en plâtre de matériau Paris sont utilisés pour immobiliser le membre. - Traction
La méthode de traction est utilisée pour la gestion des fractures et des luxations qui ne peuvent pas être traitées par coulée. Il existe deux méthodes de traction, à savoir la traction cutanée et la traction squelettique.
La traction cutanée implique la fixation de bandes de traction sur la peau du segment du membre sous la fracture. En traction squelettique, une épingle est insérée à travers l’os distal de la fracture. Des poids seront appliqués à cette broche et le patient est placé dans un appareil qui facilite la traction. Cette méthode est la plus couramment utilisée pour les fractures du fémur.
Thérapie chirurgicale
- Réduction ouverte et fixation interne (ORIF)
Il s’agit d’une intervention chirurgicale dans laquelle le site de fracture est exposé de manière adéquate et la réduction de la fracture est effectuée. La fixation interne se fait avec des dispositifs tels que des fils de Kirschner, des plaques et des vis, et des clous intramédullaires. - Fixation externe
La fixation externe est une procédure dans laquelle la stabilisation de la fracture est effectuée à distance du site de fracture. Il aide à maintenir la longueur et l’alignement des os sans coulée.
La fixation externe est effectuée dans les conditions suivantes:
- Fractures ouvertes avec atteinte des tissus mous
- Brûlures et lésions des tissus mous
- Fractures pelviennes
- Fractures fragmentées et instables
- Fractures présentant des déficits osseux
- Procédures d’allongement des membres
- Fractures avec infection ou non-union
Rééducation
Les fractures peuvent prendre plusieurs semaines à plusieurs mois pour guérir complètement. Vous devez limiter vos activités même après le retrait du plâtre ou de l’orthèse afin que l’os devienne suffisamment solide pour supporter le stress. Le programme de réadaptation comprend des exercices et une augmentation progressive des niveaux d’activité jusqu’à ce que le processus de guérison soit terminé.
Fractures des plaques de croissance
Les plaques de croissance, également appelées plaque épiphysaire ou physis, sont les zones de croissance du tissu cartilagineux trouvées aux extrémités des os longs chez les enfants. Ces plaques de croissance déterminent la longueur et la forme de l’os mature. Les plaques de croissance sont plus sensibles aux dommages causés par un traumatisme car elles ne sont pas aussi dures que les os.
Les lésions des plaques de croissance surviennent généralement chez les enfants et les adolescents en croissance. Chez les enfants, une blessure grave à l’articulation peut entraîner une fracture de la plaque de croissance plutôt qu’une lésion ligamentaire. Toute blessure pouvant provoquer une entorse chez un adulte peut provoquer une fracture de la plaque de croissance chez un enfant.
Les fractures des plaques de croissance sont plus fréquentes chez les garçons que chez les filles car les plaques se développent plus rapidement en os mature chez les filles. Les fractures de la plaque de croissance se produisent généralement au niveau du poignet, des os longs de l’avant-bras (radius) et des doigts (phalanges), des jambes (tibia et péroné), du pied, de la cheville ou de la hanche lors d’activités sportives telles que le football, le basket-ball et la gymnastique.
Types de fractures de plaques de croissance
Les fractures de plaques de croissance peuvent être classées en cinq catégories en fonction du type de dommages causés.
Type I – Fracture à travers la plaque de croissance
L’épiphyse est séparée de la métaphyse, la plaque de croissance restant attachée à l’épiphyse. L’épiphyse est l’extrémité arrondie des os longs sous la plaque de croissance et la métaphyse est la partie la plus large à l’extrémité des os longs au-dessus de la plaque de croissance.
Type II – Fracture à travers la plaque de croissance et la métaphyse
Ce type est le type de fracture de la plaque de croissance le plus courant. La plaque de croissance et la métaphyse sont fracturées sans impliquer l’épiphyse.
Type III – Fracture à travers la plaque de croissance et l’épiphyse
Dans ce type de blessure, la fracture traverse l’épiphyse et sépare l’épiphyse et la plaque de croissance de la métaphyse. Il se produit généralement dans le tibia, l’un des os longs de la jambe inférieure.
Type IV – Fracture à travers la plaque de croissance, la métaphyse et l’épiphyse:
Le type IV est lorsque la fracture traverse l’épiphyse et la plaque de croissance, et dans la métaphyse. Ce type se produit souvent dans le haut du bras près de l’articulation du coude.
Type V – Fracture par compression à travers la plaque de croissance:
Ce type de fracture est une affection rare où l’extrémité de l’os est écrasée et la plaque de croissance est comprimée. Cela peut se produire au niveau de l’articulation du genou ou de la cheville.
Causes
Les blessures à la plaque de croissance sont causées par des chutes ou des coups accidentels aux membres lors d’activités sportives telles que la gymnastique, le baseball ou la course à pied. Ils peuvent également résulter d’une utilisation excessive des tendons et de certains troubles osseux tels qu’une infection pouvant affecter la croissance et le développement normaux de l’os. Les autres causes possibles pouvant entraîner des lésions de la plaque de croissance sont:
- Maltraitance ou négligence envers les enfants – Les fractures de la plaque de croissance sont l’une des fractures les plus courantes chez les enfants maltraités ou négligés.
- Exposition à un froid intense (gelures) – Des conditions climatiques extrêmement froides peuvent endommager les plaques de croissance, entraînant des doigts courts et la destruction du cartilage articulaire.
- Chimiothérapie et médicaments – La chimiothérapie pour traiter le cancer chez les enfants et l’utilisation continue de stéroïdes pour l’arthrite peuvent affecter la croissance osseuse.
- Troubles du système nerveux – Les enfants atteints de troubles des nerfs peuvent présenter des déficits sensoriels et des déséquilibres musculaires qui peuvent les faire perdre l’équilibre et tomber.
- Troubles génétiques – Les mutations génétiques peuvent entraîner des plaques de croissance mal formées ou défectueuses qui sont vulnérables à la fracture.
- Maladies métaboliques – Des maladies telles que l’insuffisance rénale et les perturbations hormonales affectent le bon fonctionnement des plaques de croissance et augmentent la sensibilité aux fractures.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes d’une lésion de la plaque de croissance comprennent:
- Incapacité à bouger ou à exercer une pression sur l’extrémité blessée
- Douleur intense ou inconfort empêchant l’utilisation d’un bras ou d’une jambe
- Incapacité de continuer à jouer après une blessure soudaine due à une douleur
- Douleur persistante d’une blessure antérieure
- Malformation des jambes ou des bras en tant que zone articulaire près de la fin de la fracture l’os peut gonfler
Chez les enfants, les fractures guérissent plus rapidement. Si une fracture de la plaque de croissance n’est pas traitée, elle peut guérir de manière incorrecte, ce qui raccourcit l’os et la forme anormale.
Diagnostic
Votre médecin évaluera l’état en vous interrogeant sur la blessure et en procédant à un examen physique de l’enfant.
Des radiographies peuvent être prises pour déterminer le type de fracture. Étant donné que les plaques de croissance n’ont pas durci et peuvent ne pas être visibles, les rayons X du blessé ainsi que du membre normal sont souvent utilisés pour rechercher des différences afin d’aider à déterminer le lieu de la blessure.
D’autres tests diagnostiques que votre médecin peut recommander comprennent la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests sont utiles pour détecter le type et l’étendue de la blessure car ils permettent au médecin de voir la plaque de croissance et les tissus mous.
Traitement
Le traitement des lésions de la plaque de croissance dépend du type de fracture en cause. Dans tous les cas, le traitement doit commencer le plus tôt possible et inclure les éléments suivants:
- Immobilisation: Le membre blessé est recouvert d’un plâtre ou une attelle peut être portée. Il sera conseillé à l’enfant de limiter les activités et d’éviter de faire pression sur le membre blessé.
- Manipulation ou chirurgie: Si la fracture est déplacée et que les extrémités des os cassés ne se rencontrent pas dans la bonne position, votre médecin réunira les extrémités osseuses dans la bonne position soit manuellement (manipulation) soit chirurgicalement. Parfois, une vis ou un fil peut être utilisé pour maintenir la plaque de croissance en place. L’os est ensuite immobilisé avec un plâtre pour favoriser la guérison. Le plâtre est retiré une fois la guérison terminée
- Thérapie physique: Des exercices tels que des exercices de renforcement et d’amplitude de mouvement ne doivent être commencés qu’après la guérison de la fracture. Ceux-ci sont faits pour renforcer les muscles de la zone blessée et améliorer le mouvement de l’articulation. Un physiothérapeute élaborera un programme d’exercices approprié pour votre enfant.
- Suivi à long terme: Des évaluations périodiques sont nécessaires pour surveiller la croissance de l’enfant. L’évaluation comprend des radiographies des membres correspondants à des intervalles de 3 à 6 mois pendant au moins 2 ans.
La plupart des fractures de la plaque de croissance guérissent sans aucun problème à long terme. Rarement, l’os peut cesser de croître et devenir plus court que l’autre membre.
Non-unions
Le traitement des fractures consiste à joindre les os cassés soit en immobilisant la zone et en permettant à l’os de guérir par lui-même, soit en alignant chirurgicalement les os cassés et en les stabilisant avec des broches, des tiges ou des plaques métalliques. Parfois, l’os cassé ne parvient pas à se rejoindre et à guérir même après le traitement. C’est ce qu’on appelle la non-union. La non-union se produit lorsque les os brisés ne reçoivent pas une nutrition suffisante, un apport sanguin ou une stabilité adéquate (pas assez immobilisés) pour guérir. La non-union peut être identifiée par la douleur après le soulagement de la douleur de la fracture initiale, l’enflure, la sensibilité, la déformation et la difficulté à supporter le poids.
Lorsque vous présentez ces symptômes, votre médecin peut commander des tests d’imagerie tels que des radiographies, des tomodensitogrammes et une IRM pour confirmer un diagnostic de non-union. Le traitement des fractures sans union peut être réalisé par des procédures non chirurgicales ou chirurgicales.
Traitement non chirurgical: Cette méthode implique l’utilisation d’un stimulateur osseux, un petit appareil qui produit des ondes électromagnétiques ultrasonores ou pulsées, qui stimule le processus de guérison. Il vous sera demandé de placer le stimulateur sur la région de non-union pendant 20 minutes à quelques heures par jour.
Traitement chirurgical: La méthode chirurgicale de traitement pour la non-union vise à:
- Établir la stabilité: Des tiges métalliques, des plaques ou des vis sont implantées pour maintenir les os cassés au-dessus et au-dessous du site de fracture. Le support peut être fourni en interne ou en externe.
- Fournir un apport sanguin sain et des tissus mous au site de la fracture: Votre médecin retire l’os mort ainsi que tout tissu mal vascularisé ou cicatriciel du site de la fracture pour favoriser la guérison. Parfois, des tissus mous sains ainsi que ses vaisseaux sanguins sous-jacents peuvent être retirés d’une autre partie de votre corps et transplantés au site de la fracture pour favoriser la guérison.
- Stimuler une nouvelle réponse de guérison: Les greffes osseuses peuvent être utilisées pour fournir des cellules osseuses fraîches et des cellules de soutien pour stimuler la guérison osseuse.
Fractures de stress
Une fracture de stress est décrite comme une petite fissure dans l’os résultant d’une blessure par surutilisation d’un os. Il se développe généralement dans les os porteurs de poids de la partie inférieure de la jambe et du pied. Lorsque les muscles du pied sont surmenés ou stressés, ils sont incapables d’absorber le stress et lorsque cela se produit, les muscles transfèrent le stress à l’os, ce qui entraîne une fracture de stress.
Les fractures de stress sont causées par une augmentation rapide de l’intensité de l’exercice. Ils peuvent également être causés par un impact sur une surface dure, des chaussures inappropriées et une activité physique accrue. Les athlètes participant à certains sports tels que le basket-ball, le tennis ou la gymnastique courent un plus grand risque de développer des fractures de stress. Au cours de ces sports, le stress répétitif du pied frappe une surface dure provoquant un traumatisme et une fatigue musculaire. Un athlète avec un repos inadéquat entre les séances d’entraînement peut également développer une fracture de stress.
Les femmes courent un plus grand risque de développer une fracture de stress que les hommes et peuvent être liées à une affection appelée « triade d’athlètes féminines ». C’est une combinaison de troubles de l’alimentation, d’aménorrhée (cycle menstruel irrégulier) et d’ostéoporose (amincissement des os). Le risque de développer une fracture de stress augmente chez les femelles si le poids osseux diminue.
Le symptôme le plus courant est une douleur au pied qui s’aggrave généralement pendant les exercices et diminue au repos. Un gonflement, des ecchymoses et une sensibilité peuvent également survenir à un point spécifique.
Votre médecin diagnostiquera la maladie après avoir discuté des symptômes et des facteurs de risque et examiné le pied et la cheville. Certains tests diagnostiques tels que la radiographie, l’IRM ou l’analyse osseuse peuvent être nécessaires pour confirmer la fracture.
Traitement
Les fractures de stress peuvent être traitées par une approche non chirurgicale qui comprend le repos et la limitation des activités physiques impliquant le pied et la cheville. Si les enfants reviennent trop rapidement à l’activité qui a causé une fracture de stress, cela peut entraîner des problèmes chroniques tels que des fractures de stress plus difficiles à guérir.
Des chaussures de protection peuvent être recommandées pour réduire le stress sur le pied. Votre médecin peut appliquer du plâtre sur le pied pour immobiliser la jambe, ce qui aide également à éliminer le stress. Des béquilles peuvent être utilisées pour empêcher le poids du pied jusqu’à ce que la fracture de stress soit complètement guérie.
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la fracture n’est pas complètement guérie par un traitement non chirurgical. Votre médecin fait une incision sur le pied et utilise des fixateurs internes tels que des fils, des broches ou des plaques pour attacher les os cassés du pied ensemble jusqu’à ce que la guérison se produise, après quoi ces fixateurs peuvent être retirés ou peuvent être laissés en permanence à l’intérieur du corps.
Certaines des mesures suivantes peuvent aider à prévenir les fractures de stress:
- Assurez-vous de commencer toute nouvelle activité sportive lentement et de progresser progressivement
- Entraînement croisé: Vous pouvez utiliser plus d’un exercice avec la même intention de prévenir les blessures. Par exemple, vous pouvez courir les jours pairs et faire du vélo les jours impairs, au lieu de courir tous les jours pour réduire le risque de blessure résultant d’une utilisation excessive. Cela limite le stress sur des muscles spécifiques car différentes activités utilisent les muscles de différentes manières
- Assurez-vous de maintenir une alimentation saine et d’inclure des aliments riches en calcium et en vitamine D dans votre alimentation
- Assurez-vous que votre enfant utilise des chaussures ou des chaussures appropriées pour toute activité sportive et évitez d’utiliser des chaussures anciennes ou usées
- Si votre enfant se plaint de douleur et d’enflure, arrêtez immédiatement les activités et assurez-vous que votre enfant se repose pendant quelques jours