JOP. Journal du Pancréas

Mots clés

Biomarqueurs, Tumeur; Antigène CA-19-9; Néoplasmes pulmonaires

INTRODUCTION

L’antigène glucidique marqueur tumoral 19-9 (CA 19-9) a été largement utilisé comme outil d’investigation et de gestion des patients atteints de cancer du pancréas depuis sa découverte. Cependant, des taux sériques élevés de CA 19-9 peuvent exister non seulement chez les patients atteints d’un cancer du pancréas, mais également dans de nombreuses autres conditions, bénignes ou malignes.Le sérum anormal CA 19-9 devient une préoccupation non seulement pour les médecins mais aussi pour le public en tant qu’augmentation de l’évaluation du dépistage pour l’enquête sur les tumeurs. Nous présentons par la présente un cas rare d’élévation asymptomatique du niveau de CA 19-9 sérique lié à un adénocarcinome pulmonaire.

RAPPORT DE CAS

Un homme de cinquante ans a été référé à la clinique de gastroentérologie en raison d’un taux sérique élevé d’ACA 19-9 (5247 U / mL) noté lors de l’examen de santé. Le patient n’a signalé aucun inconfort. Il a reçu une sérieexaminations pour le système alimentaire. Les examens d’endoscopie supérieure et inférieure n’ont montré aucune tumeur maligne.La tomodensitométrie abdominale (TDM) a montré une lésion nobiliaire ou pancréatique mais un hémangiome du foie. L’échographie endoscopique (EUS) a révélé un schéma de pancréatite chronique et une tumeur neuro-endocrine du corps pancréatique de 0,5 cm (NET) confirmée après aspiration à l’aiguille fine (Figure 1). La tomodensitométrie thoracique a montré un nodule de 2,3 cm avec une marge irrégulière dans le poumon supérieur gauche et un nodule de 0,5 cm dans le poumon inférieur droit. Le patient avait reçu une biopsie du poumon supérieur gauche une fois il y a un an, et le rapport de pathologie n’a montré qu’un changement fibrotique. L’émissiontomographie par positrons a détecté de petits points chauds au-dessus des champs pulmonaires, des régions médiastinales et supraclaviculaires, mais pas du pancréas (figure 2). En raison de l’augmentation du taux sérique de CA 19-9 pendant le suivi, une biopsie répétée guidée par tomodensitométrie du nodule pulmonaire supérieur gauche a été réalisée, mais n’a toujours pas montré de signe de malignité. L’examen bronchoscopique n’a pas trouvé de lésion endobronchique. Cependant, une biopsie guidée par écho sur le ganglion lymphatique supraclaviculaire a montré des cellules cancéreuses filtrées positives pour la coloration du facteur de transcription thyroïdien-1 (TTF-1) (Figure 3, à gauche), qui étaient compatibles avec un adénocarcinome métastatique d’origine pulmonaire. L’étude immunohistochimique de la section tissulaire des ganglions lymphatiques s’est également avérée positive pour la coloration au CA 19-9 (Figure 3, à droite). Après six cycles de chimiothérapies simultanées pour le cancer du poumon, le taux sérique de CA 19-9 a diminué à 61,6 U / mL.

Figure 1: EUS a montré un 0.tumeur hypoéchogène de 5 cm avec augmentation des signaux Doppler sur le corps pancréatique.

Figure 2: La TEP a montré des tumeurs pulmonaires bilatérales avec lymphadénopathies médiastinales et supraclaviculaires.

Figure 3: L’étude immunohistochimique a montré des taches positives de TTF-1 (à gauche) et de CA 19-9 (à droite) du ganglion lymphatique.

DISCUSSION

CA 19-9 a été initialement identifié par un anticorps monoclonal dans une lignée de cellules cancéreuses colorectales, mais s’est avéré plus utile dans la prise en charge du cancer du pancréas. Pratique générale, le taux sérique de CA 19-9 est actuellement le seul test sanguin le plus utile pour aider à différencier les troubles pancréatiques bénins des troubles pancréatiques aigus chez les patients présentant des tumeurs pancréatiques après un soulagement de la jaunisse. Un taux sérique de CA 19-9 est également utilisé pour surveiller la réponse au traitement et la récurrence du cancer du pancréas. Cependant, le taux sérique de CA 19-9 est avéré être élevé dans de nombreuses autres conditions bénignes et malignes en pratique clinique, bien que le niveau sérologique des tumeurs malignes soit généralement significativement plus élevé. Les conditions bénignes communes liées à l’élévation de CA 19-9 incluent de nombreuses maladies biliopancréatiques autres que le cancer, la pneumonie, l’insuffisance rénale et les maladies auto-immunes. En plus du cancer biliopancréatique, les tumeurs malignes couramment rapportées avec des taux élevés de CA 19-9 comprennent le cancer gastrique, colorectal, du sein, de l’ovaire et de l’endomètre.

La présence d’une augmentation de CA 19-9 sérique chez les patients atteints d’adénocarcinome pulmonaire a rarement été rapportée. La plupart des cas ont été signalés au Japon. CA 19-9 avait été détecté dans des échantillons de tissus provenant de cancers à cellules petites et non petites, et son existence pourrait expliquer la présence de taux sériques élevés de CA 19-9 chez les patients atteints de cancer du poumon. Des taux élevés de CA 19-9 seraient liés au stade avancé de l’adénocarcinome pulmonaire. En outre, des taux sériques élevés de CA 19-9 sont également notés dans les maladies non bénignes, y compris la pneumonie interstitielle idiopathique, la fibrose pulmonaire associée à la maladie du collagène, la panbronchiolite diffuse, la bronchectasie et la séquestration pulmonaire.

Un petit FILET pancréatique asymptomatique a été accidentellement détecté dans ce cas et l’EUS de suivi six mois plus tard n’a montré aucun changement d’intervalle. Il n’y a pas d’association claire entre des taux sériques élevés de CA 19-9 et de petits filets pancréatiques. Bien que de nombreuses moustiquaires pancréatiques puissent être immunomarquées avec CA 19-9, les taux sériques de CA 19-9 sont dans les limites normales pour les moustiquaires pancréatiques.

En conclusion, des taux sériques très élevés de CA 19-9 peuvent exister non seulement chez les patients atteints de cancer du pancréatmais également chez les patients atteints de nombreuses autres conditions extra-pancréatiques telles que le cancer du poumon dans ce cas. Le médecin répondant ne doit pas limiter l’enquête tumorale dans les champs biliopancréatiques chez les patients présentant un taux sérique élevé de CA 19-9 et une suspicion clinique de tumeur maligne. L’interprétation du taux sérique de CA19-9 doit être effectuée après une enquête systémique ainsi que d’autres résultats cliniques significatifs.

Intérêts contradictoires

Les auteurs n’avaient aucun conflit d’intérêts.

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