Les principes éthiques qui régissent la pratique médicale, en l’occurrence la psychiatrie, soulignent la nécessité d’un traitement aussi complet que possible des patients, comme l’exigent les principes de soin, de dignité, d’intégrité et de justice.1 Malgré le fait que la prévalence du trouble délirant (DD) se situe à 0.18% de la population2 il n’existe aucun guide de pratique clinique (CPG) pour la DD qui guide son traitement, de sorte que les informations du CPG sur la schizophrénie sont utilisées à la place. Cela peut être dû au fait que sa place dans les soins hospitaliers psychiatriques n’a pas été clairement définie à ce jour, car elle a varié entre être considérée comme un sous-type de schizophrénie, 3 un trouble affective4 ou une entité distincte.5 Elle est maintenant définie dans la CIE-106 comme une psychose impliquant des idées délirantes persistantes, bien que le fonctionnement soit relativement bien conservé, alors qu’il peut également y avoir quelques autres symptômes psychotiques tels que des symptômes négatifs et des hallucinations mineures. Néanmoins, des études récentes contribuent non seulement à établir ce trouble en tant qu’entité différenciée7-11, car elles excluent également la possibilité qu’il s’agisse d’un trouble monosymptomatique 12 et soulignent l’existence de dimensions différentes de celui-ci, ainsi que sa comorbidité élevée. Bien que le symptôme délirant ne soit pas spécifique à la DD, ce qui justifie donc son inclusion dans le spectre psychotique13, il a été démontré qu’il possède certaines qualités et caractéristiques spécifiques qui le différencient de la schizophrénie. Ainsi, alors que DD afficherait moins d’idées délirantes que ce n’est le cas dans la schizophrénie, elles seraient plus intenses. Il y aurait également certaines différences qualitatives concernant la schizophrénie. La prédominance des idées délirantes somatiques ou jalouses serait intrinsèque à la DD par rapport aux profils qui affichent principalement des idées délirantes religieuses caractéristiques de la schizophrénie.7 Les autres dimensions de la DD soulignent non seulement le rôle des idées délirantes, mais aussi l’importance pertinente des symptômes affectifs, en particulier la dépression, 8,9, 13 symptômes cognitifs9, 13, 14 ou le risque de suicide en tant que comorbidité.15 De même, une plus mauvaise conscience de la maladie a également été détectée, voire une réponse aux antipsychotiques pire que dans la schizophrénie.7 Tous ces facteurs signifient que ce trouble a ses particularités et son profil propres qui le rendent nécessaire pour le traiter plus largement que le symptôme délirant seul ou simplement pour extrapoler à partir de données sur les traitements de la schizophrénie.
Le traitement pharmacologique est actuellement considéré comme la norme pour le traitement de la DD, et les antipsychotiques en sont la pierre angulaire. Une revue systémique récente d’études descriptives portant sur 385 cas de patients atteints de DD traités à l’aide de médicaments16 a montré leur efficacité, car il y a une amélioration ≥50% par rapport à la situation basale dans 33 cas.6% des cas, alors que les antipsychotiques de première génération (FGA) sont supérieurs aux antipsychotiques de deuxième génération (SGA) (FGA 39% vs SGA 28%; χ2 = 5,2595; P≤.02; RR: 1,40; IC 95–: 1,04-1,88), alors qu’aucun antipsychotique individuel spécifique n’est supérieur à aucun autre. Plus de données sont nécessaires sur les médicaments antipsychotiques les plus récents, étant donné que la majorité des données sur l’AGS se réfèrent à la Rispéridone ou à l’Olanzapine, alors qu’il serait intéressant de déterminer le rôle des médicaments antipsychotiques qui ont une fonction régulatrice exceptionnelle de l’humeur, comme c’est le cas pour la Quétiapine, ou une bonne tolérance comme l’Aripiprazol. Les médicaments antidépressifs peuvent également jouer un rôle prometteur dans le traitement, compte tenu de l’importance de la dimension dépressive mentionnée ci-dessus et d’autres symptômes tels que l’anxiété ou l’irritabilité, ainsi que de la bonne réponse globale qui a été trouvée. C’est mieux que la réponse aux antipsychotiques (réponse ≥50% dans 50% des cas), bien que la taille de l’échantillon soit faible. Ils peuvent être particulièrement utiles dans le sous-type somatique.16 Le manque de sensibilisation des patients à la maladie et un éventuel manque d’observance suggèrent également un rôle pour les médicaments parentéraux à libération prolongée ainsi que le rôle possible de la psychoéducation et des thérapies psychologiques visant à améliorer la capacité d’introspection, la sensibilisation à la maladie et l’observance. Il a également été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale avait un effet modéré sur l’amélioration de variables secondaires telles que l’estime de soi sociale de ces patients.17 Il serait également nécessaire d’étudier le potentiel de traitements de ce type ou d’autres traitements psychologiques tels que l’entraînement métacognitif sur les traits cognitifs sous-jacents aux idées délirantes qui caractérisent la DD, ou la réparation cognitive 18 des symptômes cognitifs existant dans le trouble. Pour conclure, nous soulignons qu’étant donné que le profil intrinsèque du trouble se consolide de plus en plus, des études et en particulier des essais cliniques ou des études naturalistes à grande échelle sont nécessaires pour étudier le traitement de la DD en tant qu’entité différenciée plutôt qu’un sous-groupe de schizophrénie sous la rubrique « autres psychoses ».
Déclaration de transparence: l’auteur principal, José Eduardo Muñoz Negro, déclare que ce manuscrit est une description honnête, précise et transparente de l’étude présentée, qu’aucun aspect important de l’étude ou des études décrites n’a été omis et que les différences concernant l’étude initialement prévue ont été expliquées (et si elles sont pertinentes, enregistrées).19,20