Ménopause et périménopause 101

Principales choses à savoir

• La ménopause est la fin des cycles menstruels. L’âge moyen à la ménopause est de 51 ans dans les pays occidentaux, bien que l’origine ethnique, le comportement et l’environnement puissent influencer le moment de la ménopause.

• La périménopause est la transition vers la ménopause. Les changements menstruels commencent, en moyenne, 4 ans avant la ménopause, bien que ce ne soit pas le cas pour tout le monde.

• Les modifications du mode de vie, les médicaments et les suppléments peuvent aider à soulager les changements de ménopause inconfortables.

Qu’est-ce que la ménopause?

La ménopause survient lorsque les cycles menstruels de quelqu’un prennent fin et que la grossesse n’est plus possible. Le mot ménopause vient du mot grec men, qui signifie « mois » et pausis qui signifie pause ou cessation.

La ménopause est une expérience unique — les humains sont 1 des 4 espèces sur la planète qui en font l’expérience (1). Pour certaines personnes, c’est à la fois une fin et un début. Cela peut apporter beaucoup de nouveaux changements, et pour certaines personnes, cela pourrait ne pas ressembler à un grand changement du tout.

La ménopause est une phase normale de la vie, mais peut également être induite par une intervention chirurgicale, des traitements médicamenteux ou des médicaments. Cela commence techniquement après vos dernières règles, mais votre professionnel de la santé considérera que vous avez atteint la ménopause après 12 mois sans règles (2).

Qu’est-ce que la périménopause?

La périménopause est la transition du corps vers la ménopause (peri vient du mot grec pour « autour »). Vous n’avez peut-être pas entendu le terme auparavant, car les gens confondent souvent la périménopause (la période de transition) avec la ménopause (le temps après vos dernières règles).

La périménopause peut être aussi courte que quelques mois ou durer jusqu’à 8 ans. En moyenne, il dure environ 4-5 ans (3-6). Pendant la périménopause, les niveaux d’hormones fluctuent puis diminuent, donnant lieu à de nouvelles sensations, symptômes et changements. Les expériences de périménopause varient considérablement selon les personnes et les cultures.

Pourquoi il est important de connaître la ménopause et la périménopause

Chaque femme et chaque personne ayant un cycle qui passe par le processus de vieillissement naturel connaîtra ces étapes de la vie. Malgré cela, ils sont encore sous-représentés dans la culture et la recherche.

Savoir quels changements sont possibles peut vous aider à identifier la transition en vous-même. De plus, comme il est toujours possible d’avoir ou de développer des conditions de reproduction telles que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou l’endométriose pendant la périménopause, il est important de savoir quels sont les signes probables de la périménopause et quels symptômes pourraient être des signes d’autre chose.

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Quand commence la périménopause? Quel est l’âge moyen de la ménopause?

Le début exact de la périménopause — la transition vers la ménopause — est difficile à identifier. Une étude qui a suivi les femmes pendant leur transition vers la ménopause a révélé que l’irrégularité menstruelle commençait en moyenne entre 47 et 48 ans. Mais cela peut commencer beaucoup plus tôt ou plus tard. Dans cette même étude, parmi celles qui avaient encore leurs règles à l’âge de 45 ans, environ 1 sur 3 a signalé une irrégularité menstruelle. À l’âge de 52 ans, environ 1 sur 10 a déclaré qu’elle avait encore ses règles normalement (3). D’autres changements et symptômes de la périménopause peuvent être ressentis avant le début de l’irrégularité menstruelle, ce qui peut aider à identifier un point de départ différent de la périménopause, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

La ménopause — lorsque les règles cessent réellement – survient en moyenne à l’âge de 51 ans, mais la plupart des gens l’atteignent entre 45 et 55 ans (3,5,7,8). Environ 4 femmes sur 10 atteignent la ménopause à l’âge de 50 ans, 9 sur 10 l’atteindront à l’âge de 55 ans (3).

La ménopause est considérée comme « précoce » avant l’âge de 45 ans et « prématurée » lorsqu’elle survient avant l’âge de 40 ans. La ménopause prématurée est aussi parfois appelée insuffisance ovarienne primaire (PI) ou insuffisance ovarienne prématurée (pas le plus grand des termes). Environ 1 personne sur 100 souffre d’une ménopause prématurée pour des raisons non chirurgicales ou liées à la chimiothérapie (8-10).

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La ménopause précoce peut être causée ou influencée par le tabagisme, certains médicaments, la chimiothérapie et éventuellement la résistance à l’insuline et le diabète de type 2 (10,11).

Les personnes qui subissent une ovariectomie (ablation des ovaires) subiront immédiatement une ménopause. Parfois, les personnes qui ont subi une hystérectomie (ablation de l’utérus) connaîtront également une ménopause précoce, même si leurs ovaires ne sont pas enlevés (9,11). Les personnes qui ont eu une ménopause induite par une chirurgie, des traitements médicamenteux ou des médicaments ne souffrent généralement pas de périménopause, car leur fonction de reproduction s’arrête brusquement. Mais les personnes ayant une ménopause induite peuvent encore présenter des symptômes de ménopause.

Combien de temps dure la ménopause? (Combien de temps dure la périménopause?)

Vous pourriez demander: combien de temps dure la ménopause? La périménopause est la période de transition et la ménopause est le moment après vos dernières règles.

Les irrégularités du cycle menstruel de la périménopause durent en moyenne environ 4 ans, du début de l’irrégularité menstruelle à la dernière période. Mais cela peut durer de quelques mois à environ 8 ans (3-6). Environ 1 personne sur 10 peut subir la transition plus brusquement, avec seulement quelques mois d’irrégularité menstruelle. Ces personnes ont également tendance à signaler moins de symptômes comme des bouffées de chaleur (3).

Qu’est-ce qui peut affecter l’âge de la ménopause?

Fumer: oui.

Contraception hormonale: peut-être.

Votre génétique, votre environnement et votre mode de vie peuvent tous jouer un rôle dans la façon dont vous vivez la périménopause et le moment de la périménopause et de la ménopause. Les personnes qui atteignent la ménopause plus tard dans la vie ont tendance à avoir des transitions plus courtes (10). Les fumeurs ont tendance à être légèrement plus jeunes à la périménopause et à avoir des transitions plus courtes, atteignant la ménopause environ un an plus tôt que la moyenne. Il existe probablement d’autres différences dues à l’origine ethnique et / ou à des facteurs environnementaux et comportementaux connexes, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires sur ce sujet (12).

Les antécédents de grossesse d’une personne et ses antécédents d’utilisation de contraceptifs oraux (OCs) peuvent retarder la ménopause. Les études sur le sujet sont mixtes — certaines études ont trouvé une association, et d’autres non — et la raison biologique pour laquelle cela serait le cas (si elle est vraie) n’est pas entièrement comprise (5,10,13). Bien qu’être enceinte et utiliser OCs supprime l’ovulation, ils ne suppriment pas le développement (et la mort) des ovules avant le point d’ovulation, alors on ne sait toujours pas pourquoi l’utilisation d’OCs aurait un impact sur le moment de la ménopause.

Symptômes de la ménopause & signes: Changements physiques et émotionnels de la périménopause

La périménopause est un changement du corps entier. Il influence tout dans votre corps qui implique l’œstrogène et la progestérone, ainsi que d’autres hormones et protéines. Certains de ces changements et symptômes disparaissent après la ménopause et d’autres durent plus longtemps. Certains défenseurs soutiennent que ces changements peuvent être ressentis bien avant que des changements apparaissent dans le cycle menstruel, mais il y a peu de recherches à ce sujet jusqu’à présent.

Les changements pendant la périménopause et après la ménopause sont causés par la diminution du nombre d’ovules dans les ovaires. Le cycle menstruel est entraîné, en partie, par le développement des œufs. Ce processus a un impact sur nos niveaux d’œstrogènes et de progestérone, entre autres hormones. Une fois que le nombre d’ovules dans les ovaires diminue au-delà du moment où les niveaux d’hormones reproductrices peuvent être maintenus, des changements commencent à se produire.

Il peut être difficile de savoir quand l’ovulation se produira pendant la périménopause, alors utilisez une contraception fiable si vous avez des relations sexuelles pénis-vagin. Tomber enceinte devient plus difficile pendant cette période, mais c’est toujours possible.

Pour avoir une idée du moment où vous êtes entré en périménopause, suivez les changements de votre cycle menstruel et soyez conscient des autres symptômes et changements courants que vous pourriez ressentir.

Les changements et symptômes courants de la périménopause comprennent:

• Bouffées de chaleur (aka bouffées de chaleur)

• Transpiration

• Sommeil perturbé

• Changements d’humeur et d’anxiété

• Migraines

• Oubli accru

• Changements dans le désir sexuel

• Sécheresse vaginale et démangeaisons

• Baisse de la fertilité / infertilité

• Augmentation de la graisse corporelle abdominale (14-19).

Les changements physiques durables à prendre en compte comprennent la perte de densité osseuse, la sécheresse vaginale, les modifications de la fonction mictionnelle et les modifications de la fonction sexuelle (14,20,21).

Heureusement, la fin des cycles menstruels signifie également la fin de tous les symptômes négatifs que vous avez pu ressentir au cours de votre cycle, comme des crampes, ainsi que le risque de grossesse non désirée.

Comment le cycle menstruel change avant et pendant la périménopause

1. Au début, vous remarquerez peut-être que vos règles arrivent légèrement plus tôt à chaque cycle (c’est-à-dire des cycles menstruels plus courts) et sont plus lourdes.

À mesure que vous approchez de la périménopause, vos niveaux d’hormones commencent à changer. Cela se produit avant que vos règles ne deviennent imprévisibles. Pour certaines personnes, l’un des premiers signes de périménopause est que leurs règles arrivent légèrement plus tôt — ce qui signifie que leur cycle menstruel se raccourcit, de ~ 2-4 jours Cela est dû à un raccourcissement de la phase folliculaire (la première partie du cycle menstruel), car l’ovulation se produit plus rapidement (19,22-25).

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( Remarque: Les cycles peuvent également devenir plus courts pour d’autres raisons, alors ne présumez pas que vous entrez dans une ménopause précoce si votre cycle devient légèrement plus court à 30 ans. La durée moyenne du cycle diminue avec l’âge, passant d’environ 29 jours pour les personnes de 20 ans à 26 jours pour celles de 40 ans (26,27). Les cycles peuvent également être plus courts en raison d’un raccourcissement de la phase lutéale, causé par tout facteur conduisant à une diminution de la production de progestérone de l’ovaire après l’ovulation (28).)

Pendant la périménopause, moins d’œstrogènes sont produits. Mais avant la périménopause, les niveaux d’œstrogènes peuvent augmenter pendant un certain temps et les niveaux de progestérone diminuent généralement (19,29). C’est ce qui raccourcit la phase folliculaire et peut également provoquer d’autres changements, symptômes ou sensations. Vous pouvez remarquer des changements à la lourdeur de vos règles pendant cette période. Une progestérone inférieure — avec ou sans œstrogène plus élevé – peut également entraîner des règles plus lourdes, ce qui est plus fréquent au début de la périménopause (19).

2. Plus tard, vous pouvez avoir des cycles irréguliers et des changements de saignement.

À mesure que le nombre de follicules dans vos ovaires diminue, l’ovulation devient moins fréquente et les niveaux d’hormones commencent à fluctuer de plus en plus. Les cycles menstruels peuvent devenir plus longs, puis progressivement plus variables — plus longs et plus courts, avec des périodes menstruelles plus lourdes, plus légères et beaucoup moins prévisibles (19,23,30,31).

La lourdeur de vos règles fluctuera également. Les cycles sans ovulation peuvent avoir des périodes plus légères, tandis que les périodes qui suivent un cycle long peuvent être longues (32). En moyenne, environ 6 des 10 derniers cycles avant la ménopause sont prolongés et anovulatoires (où l’ovulation ne se produit pas) (33). Dans les 1-2 ans précédant la ménopause, il est courant que les cycles durent plus de 5 semaines (31,33).

3. Pas de période, période.

Comme l’ovulation devient rare, vos règles peuvent disparaître pendant des mois à la fois, puis revenir (6). Cette phase dure entre 1 et 3 ans pour la plupart des gens, mais là encore, tout le monde est différent (6). Finalement, la ménopause est atteinte et les cycles prennent fin, ainsi que la période.

Environ 1 personne sur 10 peut arrêter ses règles plus brusquement, avec une irrégularité beaucoup moins prolongée (3).

Traitements de la ménopause: Comment puis-je gérer les symptômes de la ménopause et de la périménopause?

Vous avez peut-être cherché  » traitement de la ménopause. »Rappel rapide: la périménopause est la période de transition avant la ménopause. C’est une fonction normale du corps, mais certains des changements qu’il provoque peuvent être inconfortables, voire rageurs.

Si vous ressentez des symptômes qui affectent votre qualité de vie, tels que des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale, des changements d’humeur ou des difficultés à dormir, consulter un professionnel de la santé ou un spécialiste de la périménopause peut être une bonne idée.

Changements de mode de vie pour les symptômes de la ménopause

Il y a quelques changements simples que vous pouvez apporter à votre style de vie pour vous aider à faire face aux symptômes de la ménopause.

Certains ajustements alimentaires peuvent être utiles (voir ci-dessous et dans la section supplémentation), mais il n’existe pas de « régime de ménopause » connu pour assurer un soulagement garanti des symptômes de la ménopause. Beaucoup plus de recherches sont nécessaires pour comprendre quels changements de mode de vie peuvent être des traitements utiles pour les symptômes de la ménopause.

Quelques premières étapes qui peuvent être utiles:

Se préparer aux bouffées de chaleur

S’habiller en couches et disposer d’eau et de boissons fraîches peut aider à gérer les bouffées de chaleur (21).

Buvez avec modération

Boire moins d’un verre par jour ne diminue probablement pas le taux de bouffées de chaleur, mais les effets de la consommation de quantités plus élevées d’alcool ne sont pas clairs et peuvent aggraver les symptômes — vous devrez voir ce qui est vrai pour vous (34).

Exercice

L’exercice s’est avéré bénéfique pour le bien-être général pendant et après la périménopause. Des études ont également montré que l’exercice, en particulier l’exercice aérobie, pouvait réduire les bouffées de chaleur, bien que l’effet soit faible s’il existe (35). Une étude récente portant spécifiquement sur l’entraînement en résistance (c.-à-d. soulever des poids) a également diminué la fréquence des bouffées de chaleur (36).

Arrêter de fumer

Le tabagisme a été lié à une augmentation des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes (34).

Maintenir un poids santé

Cela peut aider à protéger contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, car les personnes ayant une masse corporelle plus lourde ont tendance à présenter des symptômes plus fréquents (34).

Investissez dans un lubrifiant personnel et un hydratant vaginal

Ceux-ci seront utiles pour soulager les symptômes de sécheresse vaginale et de douleur pendant les rapports sexuels (37,38).

L’hormonothérapie substitutive (THS) pour les symptômes de la ménopause

L’hormonothérapie substitutive (THS), également appelée hormonothérapie, est parfois prescrite pendant ou après la transition ménopausique pour aider à soulager certains symptômes, comme les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale. Le THS consiste à prendre des formes synthétiques ou « bioidentiques » d’œstrogènes et souvent de progestérone synthétique. Le THS « systémique » s’étend à tout le corps et peut être pris sous plusieurs formes, comme la pilule, le patch, les gels, les crèmes et les sprays. Pour les personnes qui ne présentent que des symptômes vaginaux, une HT « locale » utilisée à l’intérieur du vagin sous forme de crème, d’anneau ou de comprimé peut être recommandée (21,39).

De plus, les données suggèrent que le THS systémique réduit le risque d’ostéoporose, de maladie coronarienne (CHD) et de mortalité globale chez les personnes qui le prennent autour de la ménopause, en particulier chez celles qui ont subi une hystérectomie et qui utilisent un THS uniquement à base d’œstrogènes, mais plus d’informations sont nécessaires (39.

Le THS systémique comporte également des risques, notamment un risque accru de développer un cancer du sein, un accident vasculaire cérébral et des caillots sanguins (39-41). Les risques varient selon que votre forme de THS contient ou non un progestatif (39). En outre, le risque d’effets négatifs augmente lorsque les gens commencent à le prendre après la ménopause, en particulier 10 ans ou plus après le début de la ménopause (39,40). La Federal Drug Administration (FDA) des États-Unis recommande actuellement aux personnes qui choisissent le THS de le prendre « à la dose la plus faible qui aide et pour le temps le plus court » (41).

(Nous avons un article complet sur le THS et les différents risques ici.)

Pendant la périménopause, certains professionnels de la santé peuvent également suggérer d’utiliser des contraceptifs hormonaux pour aider à gérer les saignements anormaux et certains autres symptômes. Les contraceptifs hormonaux peuvent également aider à prévenir les grossesses non désirées, qui sont encore possibles pendant la périménopause.

Médicaments non hormonaux pour les symptômes de la ménopause

Certains médicaments principalement utilisés pour traiter la dépression, l’hypertension artérielle et les convulsions — ISRS, ISRS, clonodine et gabapentine — se sont également révélés efficaces pour réduire les bouffées de chaleur, bien qu’ils puissent être moins efficaces que le THS (21).

Il existe également un type de médicament appelé modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) qui ne sont pas hormonaux, mais qui ont des effets similaires à ceux des œstrogènes sur certaines parties du corps. Un SERM, l’Ospémifène, est approuvé pour traiter les rapports sexuels douloureux causés par la sécheresse vaginale (21,42).

De même, un médicament combiné contenant de l’œstrogène et un SERM, appelé Duavee, est utilisé pour traiter les bouffées de chaleur et prévenir l’ostéoporose (os affaiblis en raison d’une faible densité) (43).

Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires indésirables, il est donc important d’avoir une discussion avec votre fournisseur de soins de santé sur les avantages et les risques.

Traitements et suppléments alternatifs et « naturels » pour les symptômes de la ménopause

Il n’existe pas de consensus scientifique sur les avantages ou les risques d’un traitement complémentaire ou alternatif pour les symptômes de la ménopause. De nombreux petits essais peuvent montrer des avantages individuels, mais lorsque les données de plusieurs études sont analysées ensemble, les résultats sont difficiles à tirer de conclusions (44). Cet important domaine de recherche est largement sous-financé, laissant les gens tester les choses par eux-mêmes ou emprunter d’autres voies.

Quelques exemples de traitements qui ont été explorés:

Acupuncture pour la périménopause et la ménopause

Les traitements d’acupuncture semblent avoir peu ou pas d’effet sur les symptômes de la ménopause, bien que pour certaines personnes, cela puisse être préférable à aucun traitement.

Pleine conscience corporelle pour la périménopause et la ménopause

Les thérapies de pleine conscience corporelle comme les techniques de relaxation et de respiration peuvent être utiles pour soulager les bouffées de chaleur et ne sont pas nocives à essayer.

Les suppléments pour la périménopause et la ménopause

Les suppléments végétaux et alimentaires ont des résultats mitigés et peu clairs, y compris l’actée à grappes noires (Actaea racemosa / Cimicifuga racemosa) une herbe populaire souvent prescrite pour les symptômes de la ménopause n’est pas efficace pour soulager les bouffées de chaleur. Les phytoestrogènes tels que ceux présents dans le soja peuvent apporter un certain bénéfice pour soulager les bouffées de chaleur et la sécheresse vaginale, mais ils n’aident pas les sueurs nocturnes (44-50). Nous écrirons plus sur les approches « naturelles » actuelles du traitement des symptômes de la périménopause.

L’utilisation de compléments alimentaires peut également avoir des effets secondaires négatifs, et certains suppléments peuvent interagir avec d’autres médicaments, alors parlez-en à votre professionnel de la santé avant de traiter vos symptômes de périménopause avec des suppléments.

Quand devrais-je consulter un professionnel de la santé?

Pendant la périménopause et la ménopause, parlez à votre fournisseur de soins de santé si:

• Vous êtes préoccupé par la lourdeur ou la durée de vos règles

• Vous commencez à saigner entre les règles, surtout si vous avez des antécédents de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), si vous avez un poids plus élevé, si vous avez des antécédents familiaux de cancer de l’utérus ou si vous avez pris un traitement hormonal réservé aux œstrogènes ou certains médicaments pour prévenir le cancer du sein.

• Vous ressentez des taches ou des saignements après avoir atteint la ménopause complète

• Vous ressentez des saignements pendant les rapports sexuels avec pénétration (2,51,52)

Saignements anormaux pendant la périménopause

Bien que des changements dans les saignements soient à prévoir pendant la périménopause, certains changements hémorragiques peuvent être causés par des modifications anormales de votre endomètre (c.-à-d. la muqueuse de votre utérus). Si l’endomètre devient trop épais et irrégulier, il peut se transformer en cancer, mais cela peut généralement être évité s’il est attrapé tôt (2).

Saignements anormaux après la ménopause

Dans certains cas, les saignements se poursuivent après la ménopause. Il est facile de confondre ce type de saignement avec des symptômes de périménopause, ce qui peut induire quelqu’un en erreur en pensant qu’il n’a pas atteint la ménopause complète alors qu’il en a réellement.

Toute tache ou saignement après la ménopause est anormal et doit être vérifié par un professionnel de la santé (2). Les taches ou les saignements après la ménopause peuvent être causés par une condition médicale, telle que des polypes utérins (2). Les polypes utérins sont des excroissances sur la paroi interne de l’utérus (l’endomètre) et deviennent plus fréquents avec l’âge (53 ans).