Maux de dos

Par Terry Zeigler, EdD, ATC

La plupart des athlètes auront un problème de dos mineur ou une fatigue dorsale à un moment ou à un autre. Les tensions musculaires sont les causes les plus courantes de douleurs lombaires. Une tension au bas du dos se produit lorsque les fibres musculaires sont anormalement étirées ou déchirées. Par exemple, des tensions musculaires du dos peuvent survenir pendant les sports, les activités récréatives et après des mouvements brusques dans le sport. Ils peuvent également se produire lors du levage d’objets lourds et même d’articles ménagers normaux.

Pourquoi les muscles du dos sont-ils soumis à des tensions?

Les muscles qui déplacent la colonne vertébrale ne sont pas de gros muscles regroupés, mais plutôt une grande contingence de très petits muscles individuels superposés et alignés pour produire des contractions d’intensités variables. Parce qu’ils sont petits, ils sont plus à risque de blessures.

Qui a mal au dos?

Une tension dorsale est fréquente chez les athlètes et la population en général, de nombreuses recherches étant consacrées à mieux comprendre les mécanismes du levage dans le but de prévenir ces blessures.

Les muscles du dos sont exposés à un risque de tension lorsqu’un individu commence dans toutes les positions combinées de flexion, de flexion latérale et de rotation, puis étend et fait pivoter la colonne vertébrale dans une position neutre. Les sports qui impliquent une hyperextension répétitive, un saut (charge compressive à l’atterrissage) et une torsion peuvent exposer les athlètes à un risque de fatigue dorsale. Ces sports comprennent la gymnastique, le basket-ball, la lutte, le tennis, le golf et l’aviron.

Classifications des souches musculaires

Les classifications des souches musculaires sont divisées en trois catégories, y compris mineures (premier degré), modérées (deuxième degré) et sévères (troisième degré).

Tensions musculaires au premier degré:

Sont les plus courantes et impliquent un étirement excessif ou une déchirure mineure d’une ou plusieurs fibres musculaires. Parce que la blessure est légère, l’individu est généralement fonctionnel (peut déplacer la colonne vertébrale) mais avec un certain inconfort. Une augmentation des mouvements exacerbe la douleur et peut entraîner des spasmes musculaires localisés. Il peut également y avoir une faiblesse dans le muscle qui a été tendu.

Tensions musculaires au deuxième degré:

Impliquent une déchirure partielle d’un ou plusieurs muscles. Parce que la déchirure est plus grande au deuxième degré, les symptômes de la blessure sont plus prononcés. L’individu peut être gardé dans tous les mouvements du dos en raison de spasmes musculaires. Tous les mouvements sont affectés et peuvent être limités dans toutes les directions. La douleur est significativement plus grande à la fois à cause du tissu déchiré et des spasmes musculaires associés. Avec une tension dorsale, l’individu peut avoir des difficultés importantes à se tenir debout, assis et couché. Parce que les muscles responsables de l’extension de la colonne vertébrale sont utilisés chaque fois que le corps est en mouvement, tous les mouvements peuvent être gardés et douloureux.

Une tension musculaire du troisième degré:

Implique une déchirure complète d’un ou plusieurs muscles. La déchirure peut être dans le muscle ou à la jonction musculo-tendineuse (emplacement commun pour une rupture). Des déchirures musculaires importantes peuvent présenter une indentation ou un écart palpable. Un gonflement et une décoloration peuvent être présents. Comme dans la souche du deuxième degré, un spasme musculaire sera présent et peut provoquer une douleur accrue lors de toute tentative de mouvement.

Diagnostic du mal de dos

Le meilleur et le plus courant outil de diagnostic d’un mal de dos est un historique médical complet avec une attention particulière au mécanisme et aux signes et symptômes de la blessure. Le professionnel de la médecine du sport éliminera d’abord les blessures plus graves pouvant impliquer la colonne vertébrale, les racines nerveuses, les disques intervertébraux et / ou les ligaments.

La localisation de la douleur (à droite ou à gauche de la colonne vertébrale), l’absence de symptômes neurologiques (engourdissement, picotements, douleur irradiante dans les jambes), les mouvements fonctionnels et les tests musculaires manuels peuvent tous être utilisés pour diagnostiquer une tension musculaire.

Si une souche du deuxième ou du troisième degré est suspectée, une IRM peut être ordonnée. L’IRM peut clairement distinguer une déchirure dans une lésion des tissus mous.

Causes des tensions dorsales

Les personnes dont les muscles du dos sont tendus et faibles sont à risque de tensions musculaires. Les muscles flexibles peuvent être étirés plus loin (lors d’un mouvement rapide) avant de se déchirer par rapport aux muscles rigides et tendus.

Les muscles extenseurs du dos faibles sont également à risque de blessure. Les muscles faibles ont tendance à s’atrophier et deviennent plus petits et moins capables de gérer les exigences qui leur sont imposées.

Un mécanisme courant pour une tension dorsale est un mouvement rapide et imprévu (extension ou rotation) ou une contraction musculaire soutenue qui place les muscles dans une position à risque (extension, rotation).

Prévention des maux de dos

La prévention des maux de dos doit se concentrer sur l’étirement et le renforcement des muscles dans et autour de la colonne vertébrale, ainsi que sur une bonne mécanique corporelle pour le levage.

Flexibilité – Garder les muscles du dos flexibles est un moyen d’éviter une tension dorsale. Les étirements statiques effectués au fil du temps allongeront progressivement les muscles, ce qui leur permettra d’être étirés plus loin avant qu’une blessure au muscle ne se produise.

Étirement statique – L’étirement statique est un type d’étirement qui est fait activement par l’individu. L’individu étire progressivement le muscle à étirer jusqu’à un point d’inconfort, puis recule légèrement. Cette position est ensuite maintenue pendant 30 secondes et répétée deux fois de plus. L’individu ne doit pas se déplacer dans une position de douleur car la douleur est un indicateur de blessure au corps.

Renforcement – Le renforcement des muscles dans et autour de la colonne vertébrale réduira également le risque de blessure. Les exercices qui renforcent les muscles centraux du tronc (rectus abdominis, obliques internes et externes et épines érectrices) devraient être au centre des préoccupations. Cela peut être réalisé grâce à une variété d’exercices axés sur le maintien d’une contraction isométrique ou concentrique pour les muscles les plus impliqués dans la flexion, l’extension et la rotation de la colonne vertébrale.

Les exercices peuvent être réalisés en utilisant le propre poids corporel de l’individu comme résistance, en utilisant des poids externes ou en utilisant un équipement d’exercice tel qu’une balle de thérapie.

Utiliser de gros muscles – L’un des moyens les plus importants pour prévenir une tension dorsale consiste à utiliser les gros muscles des membres inférieurs pour soulever des objets lourds plutôt que de se plier et à utiliser les petits muscles spinaux érecteurs de la colonne vertébrale.

La clé est de porter l’objet lourd près de la colonne vertébrale, de garder la colonne vertébrale droite tout au long de l’ascenseur et de soulever avec les jambes. En maintenant la colonne vertébrale droite et en la pliant au niveau des hanches et des genoux, les petits muscles de la colonne vertébrale sont protégés tandis que les grands muscles du bassin et de la cuisse sont activement engagés dans l’ascenseur.

Traitement de la tension dorsale

La guérison des muscles et des tissus mous se déroule systématiquement selon un processus en trois phases. Les phases comprennent la phase inflammatoire, la phase de prolifération et la phase de maturation.

Le traitement initial doit se concentrer sur le soulagement des spasmes musculaires, la diminution de la douleur et la minimisation de l’enflure. À mesure que le spasme musculaire diminue, le traitement doit se concentrer sur l’engagement des muscles blessés dans de légères contractions isométriques afin que les nouvelles fibres de collagène déposées dans la zone musculaire déchirée puissent être alignées dans le sens de la tension.

Si le traitement précoce est trop agressif, une réinjuration peut facilement survenir. À mesure que la douleur diminue, des exercices d’amplitude de mouvement peuvent commencer et des exercices de contraction musculaire concentrique peuvent être ajoutés. Une fois que l’individu a une amplitude de mouvement complète et une force totale sans douleur, des exercices fonctionnels spécifiques au sport peuvent être ajoutés pour préparer l’individu au retour au sport.

Back Exercises

Traitement initial (Phase inflammatoire – 1-3 jours)

Le traitement se concentre initialement sur la réduction des spasmes musculaires, le contrôle de l’enflure (si elle est présente) et la diminution de la douleur. Le traitement le plus important pendant cette phase est de reposer la zone, ce qui signifie placer l’individu au repos au lit dans une position confortable avec les genoux pliés (oreiller sous les genoux pour évacuer le stress du bas du dos).

Si une blessure aiguë s’est produite et que le tissu musculaire est déchiré, un sac de glace doit être placé sur la zone blessée pour contrôler l’enflure. La banquise doit être en place pendant vingt minutes à la fois et répétée toutes les deux heures pendant que la personne est éveillée pendant les 48 premières heures.

Étant donné que les muscles dans et autour du tissu lésé peuvent spasmes lorsque les muscles sont contractés, tous les mouvements de l’individu doivent être limités pendant cette phase.

Exercices précoces (Phase de prolifération – 3 à 7 jours)

Le but de la phase de prolifération est de déposer un nouveau tissu de collagène pour combler l’écart dans le muscle laissé par la déchirure. Ce tissu doit être soigneusement réaligné de sa position d’origine à celle de l’alignement en direction des fibres musculaires. Ceci est accompli en ajoutant progressivement des contractions musculaires isométriques (contractions sans mouvement).

De la chaleur peut être ajoutée pendant cette phase pour augmenter la circulation vers la zone lésée et détendre le tissu musculaire. Un coussin chaud ou de la chaleur humide (si disponible) peut être utilisé pendant 10 à 15 minutes avant de commencer les exercices. La chaleur est une bonne modalité pendant cette phase car la chaleur permet au tissu musculaire de devenir plus extensible et donc de mieux s’étirer.

Une fois le tissu musculaire chauffé, des exercices d’étirement doux peuvent être ajoutés. Les étirements doivent être doux afin de ne pas déchirer le nouveau tissu fibreux en cours de pose. Les étirements statiques qui étirent progressivement les extenseurs peuvent être effectués avec soin pour ne pas entraîner l’étirement dans la douleur. Parmi les bons exemples d’étirements de l’extenseur du dos, citons la figure quatre, s’asseoir et atteindre et l’étirement du chat.

Une fois que les muscles ont été étirés doucement, des exercices d’extension isométrique du dos peuvent être effectués. Ce sont des exercices qui contractent les muscles extenseurs du dos sans permettre aucun mouvement de la colonne vertébrale. Les contractions isométriques peuvent être maintenues jusqu’à 10 secondes, puis relâchées. Ceux-ci peuvent être répétés tout au long de la journée.

L’exercice isométrique « inclinaison pelvienne postérieure » est un bon exercice de début pour cette phase. L’individu s’allonge sur le dos, les hanches et les genoux pliés et les pieds sur le sol. L’individu appuie le bas du dos sur le sol et maintient la contraction contre le sol pendant 10 secondes, puis se détend. Cela peut être répété toutes les heures jusqu’à la tolérance du patient.

Exercices intermédiaires (Phase de prolifération – 7 à 14 jours)

Une fois que les contractions isométriques peuvent être maintenues sans douleur et que l’individu a acquis une certaine mobilité grâce aux exercices d’étirement initiaux, l’individu est prêt à commencer à ajouter des exercices d’étirement supplémentaires (rotation et courbures latérales) et des exercices concentriques (exercices de force avec mouvement).

Il faut veiller à ce que tous les exercices d’étirement soient effectués par des mouvements sans douleur. Dans cette phase, les exercices de rotation du tronc peuvent commencer. Un exercice de rotation consiste à faire s’allonger l’individu sur le dos. Tout en gardant les omoplates sur le sol, l’individu peut faire pivoter la jambe droite sur la jambe gauche en offrant un étirement vers le dos. Ce même étirement peut être effectué dans la direction opposée.

Des courbures latérales peuvent également être effectuées pendant cette phase. L’individu commence en position debout, les bras tendus vers le bas. L’individu glisse ensuite une main sur le côté de sa jambe jusqu’à ce qu’un étirement soit ressenti. Le même étirement peut être effectué du côté opposé. D’autres étirements pour le dos comprennent la roche lombaire, la torsion de la colonne vertébrale, les genoux à la poitrine et l’étirement latéral du tronc (Houglum, P. Exercice thérapeutique pour les blessures sportives, 200).

Des exercices concentriques peuvent être effectués pour tous les muscles situés dans et autour de la colonne vertébrale, y compris le droit abdominal, les obliques internes et externes et les épines érectrices. Bien que l’individu n’ait tendu que ses muscles du dos, le renforcement des muscles tout autour de la colonne vertébrale est important pour une récupération complète.

Les exercices qui renforcent les muscles abdominaux comprennent des craquements abdominaux et des craquements abdominaux avec une torsion (provoquent des contractions des obliques). Les muscles extenseurs du dos peuvent être ciblés par des supermans couchés et des extensions alternées des bras et des jambes sur les genoux et les mains.

Un certain nombre d’exercices pour renforcer les muscles centraux peuvent également être effectués à l’aide d’une balle de thérapie, notamment des ponts, un soulèvement des jambes en décubitus dorsal, une rotation des hanches, une extension du dos en position couchée et des ascenseurs de balle (Houglum, P. Exercice thérapeutique pour les blessures sportives, 200)

Exercices avancés (Phase de maturation)

La dernière phase de rééducation consiste à ajouter des exercices de puissance au protocole. Les exercices de puissance sont spécifiquement conçus pour ajouter une composante « vitesse » à la composante de force qui a déjà été récupérée. Tout exercice de force peut devenir un exercice de « puissance » si l’exercice se fait de manière explosive par l’ajout de vitesse à travers l’amplitude de mouvement, la hauteur maximale (saut vertical) et / ou la distance (travail de balle médecine).

Les exercices pliométriques sont classés comme des exercices de puissance, mais il faut veiller à ce que l’athlète soit suffisamment fort et en forme pour les effectuer en toute sécurité.

Retour au sport

L’objectif des critères de retour au jeu est double. La première consiste à s’assurer que le muscle blessé a suffisamment récupéré et que le muscle est prêt à répondre aux exigences du sport. Deuxièmement, et tout aussi important, l’athlète doit tester le muscle dans des circonstances contrôlées dans le but de reprendre confiance en la capacité de son corps à gérer les exigences de son sport.

Un athlète est prêt à retourner au jeu lorsqu’il a une amplitude de mouvement du tronc sans douleur dans les trois plans (flexion / extension, rotation et flexion latérale gauche et droite) avec une force totale dans tous les muscles situés dans et autour de la colonne vertébrale. Une fois cela réalisé, l’athlète est prêt à effectuer des activités fonctionnelles spécifiques au sport pour s’assurer que son corps est prêt pour les exigences dynamiques du sport.

La conception d’une progression fonctionnelle spécifique au sport commence par l’analyse des compétences et des exigences du sport. Des compétences de base spécifiques sont sélectionnées et l’athlète est invité à effectuer ces compétences à partir de 50% de l’intensité maximale. Si l’athlète peut effectuer toutes les compétences de base à une intensité de 50%, il peut augmenter progressivement l’intensité à 65%, 75%, 85%, puis l’intensité maximale. Lorsque des activités spécifiques à un sport peuvent être effectuées sans douleur à pleine vitesse, l’athlète est alors prêt à retourner au jeu.